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Glaucoma é uma condição caracterizada por lesão progressiva do nervo óptico e muitas vezes é causada por um aumento na pressão intraocular (PIO). Não pode ser curada, mas a detecção e o tratamento precoces podem ajudar a prevenir a perda de visão e a cegueira, principalmente através da redução da pressão intra-ocular (PIO). Medicamentos na forma de colírios ou medicamentos orais são a primeira linha de tratamento. Se estes não puderem ser utilizados ou não fornecerem os resultados desejados, os vários métodos cirúrgicos podem ser considerados.
Cirurgia a Laser
O tratamento a laser pode ser considerado para ambos os tipos de glaucoma – glaucoma de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado. Se o glaucoma afetar ambos os olhos, a cirurgia a laser geralmente é feita em um olho de cada vez, com intervalo de algumas semanas entre as sessões. O tipo de cirurgia a laser dependerá da forma e gravidade do glaucoma.
Trabeculoplastia a Laser
A trabeculoplastia a laser ajuda a abrir os canais de saída de fluido para que o fluido possa drenar facilmente para fora do olho e diminuir a PIO. Um feixe de luz de alta intensidade é usado para tratar o ângulo de drenagem do olho. A trabeculoplastia a laser geralmente é realizada como procedimento ambulatorial para pacientes que sofrem de glaucoma de ângulo aberto. Este procedimento não é adequado para o tratamento do glaucoma de ângulo fechado.
Existem 2 tipos de trabeculoplastia a laser:
- Trabeculoplastia com laser de argônio(ALT) – um feixe de luz de alta intensidade (laser) é usado para abrir o ângulo de drenagem do olho.
- Trabeculoplastia seletiva a laser(SLT) – um laser de nível inferior é usado para abrir o ângulo de drenagem do olho.
O Procedimento
A trabeculoplastia a laser é um procedimento indolor, mas uma sensação de calor pode ser sentida no olho durante a cirurgia. Gotas anestésicas são aplicadas no olho antes de iniciar o procedimento. Durante a terapia a laser, o paciente senta-se de frente para a máquina a laser, com o médico segurando uma lente especial (goniolens) no olho. Um microscópio especial (lâmpada de fenda) e goniolentes ajudam a guiar os feixes de laser até os canais (rede trabecular) por onde o fluido é drenado do olho. Algumas pequenas queimaduras são feitas na malha trabecular pelo feixe de laser, que estica os orifícios de drenagem, facilitando assim a saída do fluido do olho. Colírios são instilados no olho do paciente antes ou depois do procedimento para diminuir o líquido no olho e prevenir um aumento na PIO imediatamente após a terapia com laser.
Efeitos e complicações a longo prazo
O efeito da cirurgia a laser pode desaparecer com o tempo e a cirurgia convencional pode precisar ser realizada mais tarde. Mesmo após ser submetido à cirurgia a laser, o paciente pode precisar continuar tomando medicamentos para glaucoma. Algumas das complicações que podem surgir com a cirurgia a laser incluem:
Iridotomia periférica a laser
Isso é realizado para glaucoma de ângulo fechado e envolve a abertura de um novo canal na íris. Pode ser feito como um procedimento de emergência para aliviar a pressão dentro do olho ou como meio de prevenir um ataque agudo. Um pequeno orifício é criado na íris, o que a faz cair do canal de fluido, ajudando assim a drenagem do fluido.
Ciclofotocoagulação a laser
A ciclofotocoagulação a laser ou cicloablação utiliza diferentes tipos de lasers para destruir e, assim, dificultar a capacidade do corpo ciliar de produzir fluido, reduzindo assim a pressão intraocular (PIO). O procedimento pode precisar ser repetido em alguns casos para controlar permanentemente o glaucoma. É mais frequentemente usado no glaucoma em estágio terminal ou onde todos os outros métodos falham, pois existe o risco de perda de visão com esta técnica.
Cirurgia Convencional ou Cirurgia Filtrante (Trabeculectomia)
Na cirurgia convencional, que geralmente é feita quando a medicação e o tratamento a laser não dão os resultados desejados, é feita uma nova abertura para que o líquido escoe do olho. A cirurgia convencional também é conhecida como microcirurgia de filtragem ou cirurgia de corte. A trabeculectomia é o tipo mais comum de cirurgia de glaucoma.
O Procedimento
A cirurgia é indolor, pois geralmente é feita sob anestesia local com sedação intravenosa. Geralmente é feito como um procedimento ambulatorial e não requer internação hospitalar durante a noite.
Na microcirurgia de filtragem, é feito um pequeno orifício de drenagem na esclera (esclerostomia), que permite que o fluido saia do olho, reduzindo assim a PIO. Uma aba é criada para que o fluido possa sair do olho sem esvaziar o globo ocular. Um pequeno pedaço da íris pode ser removido (iridectomia), para permitir que o fluido flua de volta para o olho. Uma pequena bolha, conhecida como bolha, pode se formar sobre a abertura. Este é um sinal de que o fluido está sendo drenado. Embora a cirurgia perfeita não deva ter bolha, uma bolha espessa é preferível a uma bolha fina, pois há menos risco de vazamento no primeiro tipo.
Complicações
As complicações e riscos da cirurgia de filtração podem incluir:
- Vazamentos de bolhas e infecção.
- A formação de cicatrizes ao redor da incisão pode fechar os canais de drenagem.
- Aumento do risco de formação de catarata.
Dispositivos de derivação aquosos
Implantes de drenagem (shunts de tubo) podem ser usados para drenar fluido em casos especiais como quando:
- o glaucoma não apresenta boa resposta aos procedimentos padrão.
- o glaucoma é causado pelo inchaço da íris.
- o glaucoma é causado pela formação anormal de vasos.
- existe a síndrome endotelial iridocorneana (ICE).
O Procedimento
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O procedimento envolve a inserção de um implante, geralmente um tubo de silicone de ½ polegada, na câmara anterior do olho. O fluido é drenado através do implante para uma pequena placa sob a conjuntiva. O fluido coletado é absorvido pelos tecidos do olho.
As complicações podem incluir:
- PIO muito baixa ou hipotonia
- Sangramento
- Descolamento de retina (descolamento de retina)
- Catarata
- Destruição da córnea
- Estrabismo (estrabismo)
- Diplopia (visão dupla)
Técnicas Cirúrgicas Não Penetrantes
A viscocanalostomia e a esclerectomia profunda são procedimentos menos invasivos que a cirurgia filtrante. Nestas técnicas, a câmara anterior do olho permanece intacta e evita-se a formação de bolhas. Um retalho é criado na parte externa da esclera, enquanto um pedaço grosso de esclera é removido abaixo dele. Esses procedimentos são menos eficazes que a cirurgia convencional na redução da PIO.
