ISRS/SNRIs para fibromialgia e síndrome de fadiga crônica

De todos os tratamentos para a fibromialgia (SFM) e a síndrome da fadiga crônica (ME/SFC), os antidepressivos podem ser os mais difíceis de serem compreendidos pelas pessoas. É comum que as pessoas fiquem confusas sobre por que esses medicamentos são prescritos para outras condições além da depressão.

No entanto, um conjunto crescente de evidências mostra que os antidepressivos são tratamentos eficazes para a SFM,e, em menor grau, EM/CFS, que alguns estudos consideram benéficoe outros não.

Os antidepressivos mudam a forma como certos neurotransmissores funcionam no cérebro, e os mesmos neurotransmissores estão envolvidos na SFM, EM/SFC e no transtorno depressivo maior.

Os dois tipos de antidepressivos que se mostram mais eficazes contra os sintomas da SFM são:

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
• Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)

O que são SSRIs e SNRIs?

A serotonina e a norepinefrina são neurotransmissores – substâncias químicas no cérebro que transmitem mensagens de um neurônio (célula cerebral) para outro. Cada um lida com múltiplas funções.

As funções da serotonina incluem o processamento da dor e a regulação do ciclo do sono. Seu cérebro usa serotonina para criar melatonina, que ajuda você a dormir.

A noradrenalina está envolvida na resposta ao estresse, no estado de alerta e na memória do corpo.

Acredita-se que anormalidades na serotonina e norepinefrina estejam relacionadas a alguns casos de SFM e EM/SFC. Os SSRIs/SNRIs disponibilizam mais deles, retardando a recaptação, que ocorre quando são absorvidos de volta pela célula nervosa após o uso.

Dos medicamentos aprovados pela FDA para SFM, dois em cada três são IRSNs.(Nenhum medicamento é aprovado pela FDA para EM/SFC.) São eles:

• Cymbalta (duloxetina)
• Savella (milnaciprano)

Outros SNRIs estão no mercado e podem ser prescritos off-label para essas doenças. Eles incluem:

• Effexor (venlafaxina)
• Pristiq (desvenlafaxina)

Os ISRS, que às vezes também são prescritos off-label, incluem:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamina)
• Paxil (paroxetina)
• Prozac (fluoxetina)
• Zoloft (sertralina)

Síndrome da serotonina

SSRIs, SNRIs e outros medicamentos que aumentam a serotonina podem levar a uma condição potencialmente mortal chamada síndrome da serotonina. O risco aumenta quando você toma mais de uma substância que aumenta a serotonina, que pode incluir medicamentos prescritos, drogas recreativas e até mesmo certos suplementos.

Para diminuir o risco de síndrome da serotonina, é importante que você informe o seu médico e farmacêutico sobre tudo o que está tomando.

Suicídio

Os SSRIs, SNRIs e todos os outros antidepressivos são obrigados pela FDA a conter um aviso de caixa preta – o alerta mais sério da agência – sobre um risco aumentado de pensamentos ou comportamentos suicidas em menores de 25 anos.

É importante que qualquer pessoa que tome esses medicamentos esteja ciente do risco e também é importante que amigos e familiares saibam disso. Podem ser eles que detectam os sinais de alerta. Se você estiver tendo pensamentos suicidas, procure ajuda imediatamente. Aqui estão duas linhas diretas para as quais você pode ligar:

• 1-800-SUICIDE (Linha Direta Nacional de Prevenção ao Suicídio)
• 1-800-784-2433 (Linha Direta da Associação Internacional para Prevenção do Suicídio)

Você também deve conversar com seu médico sobre esses pensamentos e qual é o melhor curso de ação.

Descontinuação

Abandonar os ISRSs/SNRIs traz seus próprios riscos. Parar muito rapidamente pode causar o que é chamado de síndrome de descontinuação, portanto, você deve conversar com seu médico sobre a maneira correta de se livrar gradualmente do medicamento.

Os sintomas da síndrome de descontinuação incluem:

• Fadiga
• Náusea
• Dor muscular
• Insônia
• Ansiedade e agitação
• Tontura
• Distúrbios sensoriais
• Irritabilidade
• Sensações de formigamento
• Sonhos vívidos
• Sensações de choque elétrico

Os sintomas de descontinuação podem variar de leves a debilitantes. Como muitos desses sintomas também são comuns na SFM e na EM/SFC, você pode confundi-los com sintomas da sua doença que aumentam à medida que você abandona a medicação. Entre em contato com seu médico se tiver alguma dúvida.

Efeitos colaterais e interações

Esses medicamentos apresentam uma longa lista de possíveis efeitos colaterais. Alguns dos mais perigosos incluem convulsões, alucinações e ações fora de controle.

Os ISRS/IRSN podem interagir negativamente com outros medicamentos além daqueles que aumentam a serotonina. Estes podem incluir antiinflamatórios (AINEs), anticoagulantes e vários outros.

Os efeitos colaterais e interações variam de acordo com o medicamento. Para verificar medicamentos específicos, você pode procurá-los em Drugs.com ou RxList.com. Eles também estão geralmente disponíveis nas informações da embalagem.

Reduzindo seu risco

A melhor maneira de reduzir os riscos associados aos ISRSs/SNRIs é seguir cuidadosamente as instruções do seu médico e farmacêutico quanto à dosagem e ao desmame. Em caso de emergência, você também pode manter uma lista de seus medicamentos em sua carteira.

Pode ajudar imprimir listas de possíveis efeitos colaterais e mantê-los em algum lugar visível, especialmente quando você inicia um novo medicamento. Dessa forma, você poderá ver rapidamente se os novos sintomas que está enfrentando podem estar relacionados ao medicamento.