Isquemia miocárdica (baixo fornecimento de oxigênio ao músculo cardíaco)

Definição de Isquemia Miocárdica

A isquemia miocárdica é uma lesão no músculo cardíaco como resultado da diminuição ou interrupção do fornecimento de sangue à parede do coração. A condição precisa ser diferenciada do infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Na isquemia miocárdica, o músculo cardíaco sofre lesão devido a um suprimento insuficiente de oxigênio, mas o tecido não morre. Esta lesão tecidual é amplamente reversível na maioria dos casos, mas durante um longo período de tempo pode danificar permanentemente a função cardíaca. Num enfarte do miocárdio, ocorre morte súbita de uma parte do tecido muscular cardíaco, o que pode levar à insuficiência cardíaca em casos graves e à morte. A isquemia miocárdica causa uma dor torácica cardíaca típica conhecida como angina de peito.

Incidência de Isquemia Miocárdica

Globalmente, as doenças cardíacas estão aumentando e a isquemia miocárdica tornou-se mais prevalente. O diagnóstico precoce e melhores medidas de tratamento e gestão reduziram drasticamente a taxa de mortalidade. Perto de 10 milhões de americanos todos os anos sofrem de isquemia miocárdica a ponto de se apresentar com angina. A incidência de isquemia miocárdica, entretanto, é difícil de estimar em pacientes assintomáticos e que não são submetidos a exames de rotina. No que diz respeito à angina, é ligeiramente mais comum entre as mulheres do que entre os homens, mas o enfarte do miocárdio (ataques cardíacos) é observado com mais frequência nos homens.

Fisiopatologia da Isquemia Miocárdica

O coração está em ação contínua ao longo da vida, recebendo sangue do corpo com baixo teor de oxigênio, enviando-o aos pulmões para reoxigenação e depois bombeando-o por todo o corpo. Existem três camadas da parede do coração – a mais internaendocárdioque inclui as válvulas cardíacas, a espessa camada muscular média conhecida comomiocárdioe o mais externoepicárdio.

O miocárdio necessita de um suprimento adequado de sangue carregado de oxigênio e nutrientes para continuar funcionando de maneira ideal e isso é conhecido como demanda miocárdica. Ele recebe seu sangue através das artérias coronárias que se originam da aorta. As artérias coronárias podem se alargar ou estreitar conforme necessário para controlar o fluxo sanguíneo em situações específicas e em determinados momentos. A doença arterial coronariana (DAC) é uma das causas comuns de isquemia miocárdica e infarto do miocárdio. Aqui as artérias estreitam-se ao longo do tempo devido à acumulação de placas gordurosas (ateromas) na parede arterial. Este processo é conhecido como aterosclerose. O estreitamento pode ser em grande parte assintomático nos estágios iniciais, pois o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias é suficiente para a demanda miocárdica.

No entanto, durante períodos de aumento da atividade física, pode surgir isquemia miocárdica, pois o fluxo sanguíneo pode não ser suficiente para a demanda miocárdica. Isso se manifesta com angina de peito na maioria dos casos, mas não em todos. Caso as placas de gordura se rompam e se forme um coágulo sanguíneo no local, a artéria coronária pode ficar totalmente ocluída. A isquemia progride para um infarto se não for tratada. Isso é conhecido como ataque cardíaco.

Sintomas de isquemia miocárdica

A gravidade dos sintomas está intimamente relacionada ao grau de isquemia. Não é incomum que muitas pessoas não apresentem sintomas (isquemia silenciosa), ignorem os sintomas quando são muito leves ou atribuam-nos a condições como dor muscular no braço ou cansaço por esforço excessivo.

Dor no peito

A dor torácica característica da isquemia miocárdica, conhecida como angina de peito, é uma dor intensa ou um aperto no centro do peito, geralmente sentido atrás do esterno. No entanto, nem sempre é típico, pois às vezes pode ser uma dor em queimação, semelhante à azia, ou apenas uma sensação de pressão no peito. A dor geralmente irradia para o braço esquerdo, ombro e pescoço e/ou mandíbula. Às vezes a dor pode ocorrer no lado direito. Embora a dor torácica seja considerada o sinal cardinal da isquemia miocárdica, às vezes ela pode estar ausente mesmo quando outros sintomas estão presentes.

Outros sintomas

Muitos dos sintomas, além da dor no peito, podem ser vagos e inespecíficos. Esses sintomas incluem:

A isquemia miocárdica tende a ocorrer durante períodos de aumento da atividade física. Os sintomas são, portanto, muitas vezes mal interpretados como sendo devidos a esforço excessivo e esforço físico.

Causas de isquemia miocárdica

A doença arterial coronariana é a principal causa de isquemia miocárdica. Portanto, a isquemia miocárdica, também conhecida como doença isquêmica do coração, é considerada sinônimo de doença arterial coronariana. Certos fatores de risco foram associados à doença, como:

• Pressão alta (hipertensão)
• Níveis elevados de lípidos no sangue (hiperlipidemia)
• Diabetes mellitus
• História familiar
• Obesidade
• Fumar cigarro
• Estilo de vida sedentário

Na maioria dos casos, a isquemia surge com o esforço, quando a demanda miocárdica devido à atividade física não é atendida pelo suprimento sanguíneo. Porém, existem formas instáveis ​​​​em que a pessoa pode apresentar isquemia mesmo em repouso. Menos comumente, os músculos da parede da artéria coronária podem sofrer espasmos e contrair-se. O fluxo sanguíneo para o coração pode ser restrito. Pode estar associada a doença arterial coronariana pré-existente ou surgir espontaneamente e sem motivo claro. Este tipo de angina é conhecido como angina variante ou angina de Prinzmetal.

A condição também pode surgir em doenças graves em que o suprimento de sangue é insuficiente, não apenas para o coração, mas para todo o corpo. Pode ser observada com hipotensão (pressão arterial baixa) ou quando há oxigênio e nutrientes insuficientes para atender às necessidades metabólicas do corpo. Um coágulo sanguíneo pode surgir no local da artéria coronária estreitada (trombo) ou mesmo em outro local da corrente sanguínea e viajar para a artéria coronária (êmbolos). Os coágulos sanguíneos podem causar uma oclusão parcial ou mesmo total da artéria coronária e geralmente levar a isquemia miocárdica grave que pode evoluir para um enfarte (ataque cardíaco) num curto período de tempo.

Diagnóstico de Isquemia Miocárdica

Pacientes de alto risco devem ser examinados para isquemia miocárdica, apesar da ausência de quaisquer sinais ou sintomas em alguns casos. Outros pacientes que apresentem sintomas devem ser imediatamente submetidos à investigação diagnóstica necessária, mesmo que alguns sintomas possam estar relacionados a outras condições médicas menos graves. Esses testes incluem:

• Exames de sangue para enzimas cardíacas
• Eletrocardiograma (ECG) em repouso ou ECG de estresse para triagem. Um monitor Holter também pode ser aconselhável quando não há indicação clara com um ECG e outros testes, mas há suspeita de isquemia miocárdica.
• Angiografia coronária (angiografia)
• Ecocardiograma
• Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) de perfusão miocárdica controlada

Tratamento de isquemia miocárdica

A isquemia miocárdica precisa ser controlada com medicamentos e tratada com cirurgia quando necessário. Os principais objetivos do tratamento é restaurar o fluxo sanguíneo para a parede do coração e prevenir um ataque cardíaco. Os pacientes também devem realizar mudanças no estilo de vida, como perder peso, reduzir os ácidos graxos saturados na dieta, praticar exercícios regularmente e parar de fumar, para ajudar no prognóstico e prevenir complicações.

Medicação

• Medicamentos antiplaquetários como a aspirina reduzem a chance de formação de coágulos sanguíneos nas artérias coronárias.
• Nitroglicerina para relaxar os músculos dentro das paredes das artérias e alargar a artéria coronária durante um ataque de angina.
• Anti-hipertensivos e outros medicamentos antianginosos que reduzem a carga de trabalho do coração e dilatam os vasos sanguíneos para diminuir a resistência periférica.
• Medicamentos para baixar o colesterol para reduzir o acúmulo de placas de gordura na parede da artéria coronária.

Cirurgia

Existem dois procedimentos principais que podem ser considerados dependendo da gravidade da isquemia miocárdica.

• Angioplastia e colocação de stent onde a artéria coronária é alargada com um dispositivo semelhante a um balão na extremidade de um cateter e uma tela de arame é inserida para manter a artéria aberta.
• Cirurgia de revascularização miocárdica em que um enxerto é inserido para redirecionar o sangue além do estreitamento da artéria coronária.

www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/angina_pectoris.html

www.mayoclinic.com/health/myocardial-ischemia/DS01179

emedicine.medscape.com/article/150215-overview