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Uvea é a parte do olho, que é uma camada pigmentada que fica entre a retina interna e a estrutura vascular média externa do olho. Consiste na íris, no corpo ciliar e na coróide. Uvea contém a maior parte dos vasos sanguíneos do olho. A iridociclite crônica e a uveíte são condições em que há uma inflamação da íris ou da úvea do olho, respectivamente. É uma emergência médica e precisa de atenção médica imediata.
O que é iridociclite crônica ou uveíte?
A inflamação da úvea é chamada de Uveíte. As partes próximas à úvea incluem íris, retina, nervo óptico, humor vítreo e esclera também podem ser afetadas. A iridociclite crônica é o subtipo de uveíte em que a íris e o corpo ciliar inflamam devido a determinados motivos.
Classificação de Iridociclite Crônica ou Uveíte
- Classificação da Uveíte Baseada na Localização Anatômica:Dependendo da localização anatômica da uveíte, ela é categorizada da seguinte forma:
- Uveíte anterior:É o termo usado para designar a inflamação da câmara anterior e da íris. Quando envolve inflamação da câmara anterior e da íris, é chamada de Irite.
- Embora, além da irite, envolva inflamação do corpo ciliar, é chamada de iridociclite. É o tipo mais comum que ocorre em 90% dos casos de uveíte e é o mais doloroso.
- Uveíte intermediária:É o termo para inflamação das células do humor vítreo, que é a parte central do olho.
- Uveíte Posterior:É o termo para inflamação da retina e da coróide, e até mesmo do nervo óptico, que constitui a parte posterior do olho. É o tipo menos comum de todas as uveítes.
- Pan Uveíte:É o termo para inflamação de todas as camadas do olho. É a forma mais grave de uveíte. É uma das causas mais comuns da doença de Behçet, que causa graves danos à retina.
As uveítes intermediária, posterior e pan são as que mais afetam a visão e são formas recorrentes.
- Classificação da Uveíte com Base na Gravidade da Doença:Dependendo da gravidade, é de três tipos diferentes:
- Agudo:Tem início rápido ou repentino e dura menos de três meses.
- Crônico:Tem um início lento e dura mais de três meses
- Recorrente:Mesmo após o tratamento, a uveíte reaparece ou recai. A recorrência é muito comum.
Sinais e Sintomas de Iridociclite Crônica ou Uveíte
Os sintomas da iridociclite crônica ou uveíte variam dependendo da localização. Os sintomas com base na localização são os seguintes:
- Sintomas de iridociclite crônica anterior ou uveíte:Geralmente a iridociclite ou uveíte crônica anterior afeta apenas um olho. Envolve sintomas como:
- Dor nos olhos
- Vermelhidão dos olhos
- Sensibilidade à luz (fotofobia)
- Embaçamento da visão ou perda de visão
- Os olhos ficam lacrimejantes.
- Sintomas de iridociclite crônica intermediária ou uveíte:Ambos os olhos são geralmente afetados e os sintomas são –
- Visão turva indolor
- Flutuadores observados
- Sintomas de iridociclite crônica posterior ou uveíte:Um olho é afetado e os sintomas demoram mais para se desenvolver. Os sintomas deste tipo de iridociclite crônica ou uveíte são –
- Visão turva indolor
- Flutuadores observados
- Em alguns casos, perda grave de visão.
Epidemiologia da Iridociclite Crônica ou Uveíte
A iridociclite ou uveíte crônica ocorre na faixa etária de 20 a 59 anos e é menos comum em crianças. Pode acometer qualquer faixa etária e não tem predileção por gênero. A uveíte afeta 1 em 4.500 pessoas. Nos países ocidentais, a iridociclite anterior ou uveíte é responsável por 50% e 90% dos casos, enquanto nos países asiáticos varia entre 20-50% dos casos. Nos países desenvolvidos, a uveíte causa deficiência visual em aproximadamente 1 em cada 10 pessoas. É mais perigoso nos meses mais frios do ano.
Prognóstico de iridociclite crônica ou uveíte
No caso de iridociclite ou uveíte crônica anterior, é necessário tratamento imediato assim que detectado. Quanto mais precoce for o diagnóstico, melhor será o prognóstico e mais rápido será o tratamento. No entanto, a iridociclite ou uveíte crônica recorre quando a causa subjacente é uma doença autoimune. A iridociclite ou uveíte crônica intermediária e posterior dura mais tempo e é de natureza recorrente. Eles devem estar sob cuidados de longo prazo de um oftalmologista com exames oftalmológicos regulares. Quando a uveíte é causada por uma infecção, ela é eliminada pelo tratamento e não reaparece. O tipo de uveíte, juntamente com a gravidade, a duração e a resposta ao tratamento, afetam o prognóstico da iridociclite ou uveíte crônica.
Causas e fatores de risco de iridociclite crônica ou uveíte
Fatores externos e internos podem causar iridociclite ou uveíte. A seguir estão as causas:
- Doenças Autoimunes:Iridociclite crônica ou uveíte pode ser causada porDoenças de Behect,artrite reumatoide, síndrome de Reiter,espondilite anquilosante.
- Doenças inflamatórias comopsoríase, inflamatóriocolite ulcerativa.
- Infecções causadas porToxoplasma,HIV,Sífilis,Vírus herpes, Citomegalovírus,gonorréiaetuberculose.
- Causas Iatrogênicas de Iridociclite Crônica ou Uveíte:É causada devido a efeitos colaterais de tratamento médico ou devido a uma pancada ou ferimento no olho.
- Cânceres como leucemia, linfoma e melanoma ocular.
- Embora em alguns casos a iridociclite ou uveíte crônica possa ser idiopática, não há causa conhecida para sua ocorrência.
Fisiopatologia da Iridociclite Crônica ou Uveíte
A presença de doenças autoimunes e infecciosas predispõe as pessoas a terem iridociclite ou uveíte. Além disso, mecanismos genéticos, traumáticos ou infecciosos promovem a uveíte. No entanto, a causa da iridociclite ou uveíte crônica é frequentemente desconhecida. Em caso de trauma, a combinação de contaminação microbiana e acúmulo de produtos necróticos no local da lesão desencadeia reação inflamatória.
Enquanto no caso de infecções, uma reação imunológica dirigida a moléculas estranhas pode lesar os vasos do trato uveal.
Complicações da iridociclite crônica ou uveíte
Se a iridociclite ou a uveíte não forem bem tratadas, podem causar visão turva e, eventualmente, perda de visão. As complicações incluem:
- Formação de faixas de tecido (sinéquias) devido à inflamação entre a íris e o cristalino.
- Glaucoma
- Edema macular
- Catarata
- Descolamento de retina.
Diagnóstico de iridociclite crônica ou uveíte
O médico ou oftalmologista verifica os sintomas, registra o histórico médico e realiza testes de visão para saber a diferença entre os dois olhos, pois em todos os tipos de uveíte a visão piora.
Os exames oftalmológicos incluem:
- Um gráfico oftalmológico para medir se a visão do paciente diminuiu.
- Um exame fundoscópico é feito para verificar se a pupila está dilatada (dilatada), passando uma luz através do olho para verificar a parte posterior e interna do olho.
- A pressão ocular é verificada por meio de um instrumento como tonômetro ou tonopen para medir a pressão dentro do olho.
- Uma lâmpada de fenda (um microscópio especial) inspeciona de forma não invasiva todas as partes do olho para verificar sinais de inflamação.
- O epitélio da córnea é inspecionado em busca de abrasões, edema e úlceras.
- O humor aquoso é verificado corretamente. Normalmente é opticamente claro. No caso da uveíte, torna-se opaco devido ao acúmulo do conteúdo protéico que causa exacerbação durante o exame.
- Se houver algum problema subjacente, serão necessárias investigações adicionais, como testes de tomografia de coerência óptica (OCT), que tira fotos especiais do olho.
- Exames de sangue são feitos para verificar se há alguma infecção ou doença autoimune.
- A radiografia radiológica pode ser usada para verificar a artrite coexistente e a radiografia de tórax pode ser útil na detecção de sarcoidose.
Tratamento de iridociclite crônica ou uveíte
O tratamento depende do tipo de iridociclite ou uveíte crônica que a pessoa sofre. Qualquer tratamento visa aliviar a dor e o desconforto nos olhos, tratar a causa subjacente e reduzir a inflamação. Também evita maiores danos aos tecidos e restaura a visão perdida. O tratamento pode envolver o tratamento direto do olho ou a ingestão dos medicamentos por via oral.
- Colírio Steriod para tratar iridociclite crônica ou uveíte:Para reduzir a inflamação, é necessária a ingestão de medicamentos esteróides. Os exemplos incluem prednisolona e dexametasona. Os esteróides são administrados como:
- Esteróides tópicos:Os esteróides tópicos incluem colírios e pomadas contendo esteróides.
- Esteróides perioculares:Estes são administrados como injeções e administrados localmente ao redor do olho.
- Esteroides orais:Eles são usados em casos extremos de iridociclite ou uveíte, nos quais os colírios ou injeções não proporcionaram alívio.
No entanto, os esteróides nunca devem ser administrados em caso de infecção ocular subjacente.
- Tratamento para aliviar a dor e o desconforto devido à iridociclite crônica ou uveíte:
- São administrados colírios cicloplégicos para aliviar a dor.
- Para pacientes com olhos sensíveis à luz ou que apresentam sintomas de fotofobia, é recomendado o uso de óculos escuros.
- Em caso de dor ocular, sugere-se tomar analgésicos como o paracetamol.
- Medicamentos imunossupressores para o tratamento de iridoctilite crônica ou uveíte:Esses medicamentos ajudam a controlar os efeitos colaterais dos esteróides e a controlar a iridociclite ou uveíte.
- Agentes Biológicos para Tratar Iridociclite Crônica ou Uveíte:Bloqueadores de TNF alfa, como Etanercept e Infliximab, são usados especialmente para tratar iridociclite ou uveíte causada pela doença de Behcet.
- Tratamento da causa ou condição subjacente que causou iridociclite crônica ou uveíte:No caso, a iridociclite crônica ou uveíte ocorre devido a alguma doença autoimune ou infecção que deve ser tratada para curar a uveíte.
- Cirurgia para curar iridociclite crônica ou uveíte:A cirurgia é usada apenas em caso de uveíte persistente.
A iridociclite ou uveíte crônica anterior é geralmente tratada com colírios contendo esteróides e com colírios que dilatam a pupila. No caso de iridociclite ou uveíte intermediária, posterior e pan-crônica, os tratamentos geralmente incluem injeções ao redor do olho, medicamentos administrados por via oral ou, em alguns casos, cápsulas de liberação programada são implantadas cirurgicamente dentro do olho. Em alguns casos, podem ser administrados agentes imunossupressores. Para qualquer um dos tratamentos acima, os médicos devem garantir que a pessoa não sofre de uma infecção ocular, pois o tratamento pode variar completamente.
Prevenção de iridociclite crônica ou uveíte
- Prevenção de doenças infecciosas
- Tratamento oportuno para a doença subjacente
- Evitando lesões oculares
- Aumentando a imunidade
- Contactar imediatamente um oftalmologista após notar o primeiro sinal de inflamação.
Conclusão
Quaisquer doenças relacionadas aos olhos devem ser identificadas e tratadas imediatamente. Não fazer isso pode resultar em perda permanente da visão. Também no caso de iridociclite crônica ou uveíte, não pode ser autotratada e precisa ser tratada por um oftalmologista. O tratamento oportuno promove um bom prognóstico e evita complicações no futuro.
