Intestinos bloqueados (cólon) – obstrução do intestino delgado ou grosso

O intestino delgado e grosso compreendem a parte mais longa do trato digestivo. Começa no intestino delgado, que começa na parte final do estômago e termina no canal anal. O intestino delgado tem aproximadamente 6 metros de comprimento e é enrolado para caber na cavidade abdominal. O intestino grosso é muito mais curto, mas mais largo. A obstrução no intestino delgado ou grosso ocorre por vários motivos possíveis.

Intestinos bloqueados

A obstrução no intestino delgado (obstrução do intestino delgado ou SBO) é mais comum do que uma obstrução em outras partes do trato gastrointestinal. Dado o seu comprimento e estrutura, está mais sujeito a uma série de causas que podem resultar numa obstrução parcial ou total. Qualquer estrangulamento que comprometa o fluxo sanguíneo para o intestino é considerado uma emergência médica e necessita de tratamento imediato, geralmente intervenção cirúrgica.

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas mais comuns incluem:

A obstrução intestinal deve sempre ser descartada diante da apresentação desses sinais e sintomas. Outros sinais e sintomas que podem variar entre casos individuais ou apresentar-se precocemente ou tardiamente no caso incluem:

• Diarréia
• Febre
• Aumento da frequência cardíaca (taquicardia)
• Sinais de sangramento nas fezes (melena ~ sangue escuro, hematoquezia ~ sangue fresco)

Causas de um intestino bloqueado

A maioria dos casos de obstrução do intestino delgado é devida a causas mecânicas. Uma pequena parcela dos casos é devida à motilidade intestinal prejudicada, impedindo assim o fluxo do quimo no trato gastrointestinal. Isto faz com que o conteúdo intestinal fique “acumulado”.

As causas mais comuns de obstrução mecânica do intestino delgado são:

• Aderências
• Hérnias
• Intussuscepção
• Tumores
• Vólvulo

Aderências

As aderências surgem frequentemente no pós-operatório e estão intimamente ligadas ao número crescente de laparotomias realizadas em todo o mundo. Outras causas incluem infecção, peritonite e endometriose. Estas aderências podem formar pontes fibrosas que prendem os órgãos circundantes e estrangulam o intestino.

Geralmente há história de cirurgia, com sintomas geralmente surgindo dentro de 4 semanas após a cirurgia. Com menos frequência, pode ocorrer décadas depois. As causas raras incluem aderências congênitas, mas isso só deve ser considerado quando outras causas forem excluídas.

Hérnias

As bolsas da parede peritoneal podem criar sacos dilatados com um orifício estreito (ponto de entrada). Qualquer estrutura abdominal pode ficar presa, geralmente parcialmente, nas hérnias externas, mas as alças do intestino delgado são as mais propensas. Estas alças podem ficar estranguladas no orifício, resultando em isquemia, conforme explicado abaixo.

Intussuscepção

Uma porção do intestino delgado se projeta para uma porção adjacente de maneira telescópica. Freqüentemente, há um defeito estrutural que permite que uma parte enfraquecida se projete dessa maneira, empurrada por ondas peristálticas. Com o tempo, pode surgir uma obstrução intestinal, podendo até levar a um infarto, conforme descrito abaixo.

Tumores

Tanto os tumores benignos quanto os malignos do intestino delgado podem causar obstrução intestinal. Os pólipos também podem causar obstrução do intestino delgado, embora seja mais provável que ocorra no intestino grosso.

• Benigno
  • Leiomiomas
  • Lipomas
  • Fibromas
  • Neurofibromas

• Maligno
  • Adenocarcinoma
  • Linfomas
  • Tumores carcinoides
  • Sarcoma de Kaposi (considerar sempre HIV/AIDS)

Vólvulo

Um vólvulo ocorre quando uma porção do intestino, grande ou pequena, gira e a torção causa obstrução e leva ao estrangulamento com isquemia. O intestino grosso tem maior probabilidade de ser afetado e pode prender o intestino delgado na torção. No entanto, a torção pode ocorrer no próprio intestino delgado.

Pseudo-obstrução intestinal crônica

Isso ocorre quando a motilidade intestinal é afetada em uma porção do intestino delgado. O quimo não é impulsionado de forma eficiente além deste ponto e “recua”, causando assim uma obstrução mecânica. O problema com a motilidade intestinal pode ser devido ao músculo liso do intestino delgado ou aos nervos que o irrigam. A pseudo-obstrução intestinal idiopática primária pode ser resultado de causas desconhecidas (idiopáticas), distúrbios familiares ou congênitos do músculo liso e/ou distúrbios neurológicos. Também pode surgir secundário a muitas condições como parkinsonismo, hipotireoidismo, esclerodermia ou devido a medicamentos como opiáceos e antidepressivos tricíclicos.

Doença Inflamatória Intestinal

A obstrução intestinal pode surgir na doença de Crohn. A inflamação prolongada na doença de Crohn pode resultar em hipertrofia e fibrose da parede do intestino e isto pode resultar em estenoses.

Outras causas de intestino bloqueado

• Cálculos biliares (íleo biliar)
• Corpo estranho

Isquemia

A doença intestinal isquêmica pode resultar em infarto se não for tratada. O infarto pode afetar apenas a mucosa (infarto da mucosa), mucosa e submucosa (infarto mural) ou todas as três camadas da parede intestinal (infarto transmural). O tecido intestinal morre devido à falta de oxigênio, muitas vezes como resultado das causas acima, e isso afetará a motilidade, resultará em edema e poderá eventualmente formar estenoses com o tempo. Todos esses mecanismos podem resultar em obstrução intestinal. O bloqueio pode surgir na doença intestinal isquêmica mesmo que a isquemia não seja devida a uma das causas mencionadas acima, como na infecção por citomegalovírus (CMV) ou na enterocolite por radiação.

Cólon Bloqueado

Uma obstrução no intestino grosso pode resultar do ceco, cólon (ascendente, transverso, descendente, sigmóide) ou reto. O bloqueio pode ser parcial ou completo e, assim como a obstrução do intestino delgado, deve ser tratado como uma emergência médica. A maioria das causas de obstrução do intestino grosso são de natureza mecânica.

Sinais e Sintomas

As principais características clínicas incluem:

• Constipação, conhecida como obstipação quando a constipação grave é causada por obstrução intestinal.
• Distensão e inchaço abdominal
• Dor abdominal (cólicas)
• A falta de evacuação de fezes ou gases indica obstrução completa ou a diminuição da passagem de fezes e gases indica obstrução parcial. Uma mudança no tamanho e na forma das fezes também pode ser notada.

Sinais e sintomas adicionais incluem:

• Náuseas e vômitos podem surgir à medida que a condição progride, resultando em acúmulo de conteúdo até o intestino delgado.
• Diarréia em obstrução parcial
• Melena ou hematoquezia podem ser notadas ao evacuar em uma obstrução parcial
• Ruídos intestinais aumentados (borborigmi) que podem ser seguidos por sons diminuídos à medida que a condição progride

Causas da obstrução do cólon

Muitas das causas da obstrução do intestino delgado também podem afetar o intestino grosso. Isso inclui:

Hérnia

Parte do cólon fica presa dentro de uma bolsa externa (hérnia encarcerada).

Intussuscepção

Este é o colapso de uma parte do cólon em uma porção distal adjacente de maneira telescópica. A intussuscepção é mais provável de ser observada em recém-nascidos e bebês pequenos.

Vólvulo

Torção do intestino grosso resultando em estenoses. Também pode prender uma parte do intestino delgado na torção. É mais provável que afete o ceco ou o cólon sigmóide.

Tumores e pólipos

Na maioria dos casos, uma massa é assintomática, a menos que cresça a um grau que oclua significativamente o lúmen. Em doenças malignas (câncer de cólon ou colorretal), diarréia e constipação podem ser mais perceptíveis junto com hematoquezia (sangue fresco nas fezes).

Doença inflamatória intestinal

A inflamação crônica do cólon resulta em hipertrofia e subsequente fibrose da parede do cólon. Isto pode ser observado tanto na doença de Crohn como na colite ulcerosa e esta última pode estar associada a síndromes de polipose.

Diverticulite

Esta é a inflamação de pequenas bolsas que surgem no cólon, conhecidas como divertículos. A inflamação persistente ou mesmo uma infecção pode levar à formação de tecido cicatricial que pode resultar em obstrução parcial.

Fezes impactadas

A coleção de uma massa grande e dura de fezes no reto. Isso tende a ocorrer em pessoas frágeis ou idosas, após o uso de medicamentos que causam constipação grave, distúrbios neurológicos que afetam a defecação involuntária e qualquer condição que contribua para a defecação dolorosa, fazendo com que a pessoa evite defecar.

Pseudo-obstrução colônica aguda

Também conhecida como síndrome de Ogilvie, é a distensão súbita e indolor das partes proximais do cólon. A pseudo-obstrução colônica aguda tende a surgir nas seguintes situações:

• Cirurgia recente
• Trauma
• Queimaduras
• Diabetes mellitus
• Certos medicamentos
• Uremia
• Desidratação grave

Doença de Hirschsprung

Este é um defeito congênito em que as células ganglionares de um segmento do cólon estão ausentes ou disfuncionais. Pode resultar num aumento (dilatação) do cólon (megacólon) sem contracção reflexa e a motilidade do cólon é perturbada. A matéria fecal pode se acumular nesta área, resultando em uma obstrução.

Doença Isquêmica Intestinal

Embora esta seja uma complicação de obstruções estrangulantes como um vólvulo, qualquer outra causa de isquemia ou infarto intestinal também pode contribuir para uma obstrução como resultado de edema, distúrbios de motilidade ou estenoses.

Outras causas:

• Íleo biliar
• Corpos estranhos
• Tumor grande fora do cólon

1. Obstrução intestinal grande. Emedicina
2. Obstrução do intestino delgado. Emedicina
3. Obstrução intestinal. Merck