Interações medicamentosas e alimentares: o que você deve evitar ao tomar metotrexato?

O metotrexato é o tratamento de primeira linha para a maioria das pessoas com artrite reumatóide (AR) moderada a grave.Alguns medicamentos, entretanto, podem interagir com o metotrexato e causar efeitos adversos.

Além da AR, o metotrexato também é usado no tratamento da psoríase grave e de alguns tipos de câncer, como câncer de mama, câncer de pulmão, linfoma e leucemia. Para cada condição, o metotrexato atua retardando o crescimento das células – incluindo células cancerígenas no câncer e células da pele na psoríase. Na artrite reumatóide, o metotrexato ajuda a diminuir a atividade do sistema imunológico.

Este artigo explica as interações medicamentosas e alimentares com o metotrexato, desde sintomas leves até condições mais graves e de longo prazo, como danos ao fígado. Isso o ajudará a estar atento a essas possíveis interações medicamentosas para garantir que você colherá os benefícios do medicamento e reduzirá ao mínimo os efeitos colaterais.

Interações graves com metotrexato

Sabe-se que o metotrexato causa interações medicamentosas graves quando tomado com muitos tipos de medicamentos.Aqueles que tomam metotrexato devem estar cientes das interações medicamentosas e conversar com seu médico sobre os medicamentos ou suplementos que estão tomando antes de iniciar o tratamento com metotrexato.

AINEs

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são usados ​​para aliviar a dor e diminuir a inflamação. Como os AINEs podem afetar a função renal e o metotrexato é metabolizado pelos rins, recomenda-se o monitoramento da creatinina (um produto residual encontrado na urina e no sangue).

Alguns AINEs específicos que devem ser evitados durante o tratamento com metotrexato incluem:

• Zorprin, Excedrin (aspirina)
• Prolensa (bromfenaco)
• Doan’s (salicilato de magnésio)
• Salsalato

Outros medicamentos para AR

Para quem tem AR, que é uma doença autoimune, é necessária medicação para impedir a hiperatividade do sistema imunológico. O uso de dois medicamentos que afetam o sistema imunológico ao mesmo tempo pode prejudicar a capacidade do sistema de defesa natural do corpo de combater infecções. Também pode aumentar o risco de cancro (nomeadamente cancro da pele) durante o tratamento a longo prazo.

Alguns estudos descobriram que os medicamentos imunossupressores a serem evitados durante o uso de metotrexato incluem:

• Enbrel, Erelzi (etanercepte)
• Arava (leflunomida)

Foi demonstrado que esses medicamentos causam efeitos colaterais adversos quando tomados com metotrexato, incluindo hipertensão, infecções respiratórias, desconforto gastrointestinal e dores de cabeça.

No entanto, outros investigadores descobriram que tomar leflunomida com metotrexato oferece benefícios significativos.E alguns estudos mostram que o etanercept tomado com metotrexato é mais eficaz na artrite psoriática do que o metotrexato sozinho.Certifique-se de discutir as combinações de medicamentos metotrexato com seu médico.

Medicamentos como Voltaren (diclofenaco) têm maior probabilidade de afetar o fígado, portanto é recomendado o monitoramento do fígado.

Antivirais

Medicamentos que podem afetar o funcionamento dos rins, como o antiviral adefovir, podem aumentar os riscos à saúde de quem toma metotrexato.Isso ocorre porque muito metotrexato no corpo pode levar a efeitos tóxicos enquanto medicamentos antivirais são tomados ao mesmo tempo.

Os medicamentos antivirais que apresentam riscos graves durante o tratamento com metotrexato incluem:

• Adefovir
• Cidofovir
• Viread (tenofovir)

O risco pode ser maior em pessoas imunossuprimidas. Um estudo com pessoas que tomaram tenofovir como parte do tratamento do vírus da imunodeficiência humana (HIV) descobriu que o metotrexato pode interferir na eficácia do medicamento antiviral. Mais estudos, no entanto, são necessários.

Medicamentos contra o câncer

O próprio metotrexato é usado no tratamento do câncer. Por exemplo, doses elevadas utilizadas no tratamento de uma forma rara de linfoma não-Hodgkin melhoraram os resultados.Também é usado no tratamento de leucemia e câncer de mama e útero.O metotrexato pode ser usado em combinação com outros medicamentos contra o câncer.

O uso de metotrexato no câncer pode causar efeitos adversos à saúde, como toxicidade. Os pesquisadores descobriram que entre as pessoas que tomam metotrexato em altas doses, cerca de 60% terão um caso reversível de hepatite (inflamação do fígado).

Os rins também podem ser afetados, com cerca de 9% dos pacientes com linfoma que o tomam apresentando efeitos tóxicos nos rins.

Antibióticos

Se você estiver tomando metotrexato, evite completamente tomar qualquer antibiótico que contenha trimetoprim-sulfa, como Bactrim, Sulfatrim e Septra.Os efeitos adversos são causados ​​pela capacidade do antibiótico de reduzir a absorção de metotrexato no organismo. Quando a taxa de absorção é retardada, pode levar ao acúmulo do medicamento no corpo ao longo do tempo e causar toxicidade.

Converse com seu médico antes de tomar metotrexato junto com medicamentos antibióticos, como:

• Amoxicilina
• Ampicilina
• Dicloxacilina

Você também deve evitar ser imunizado com vacinas vivas ao usar doses mais altas de metotrexato. Fale com seu médico sobre quaisquer possíveis imunizações que você pode ou não receber.

Se você tiver problemas hepáticos, sangramento incomum, problemas renais ou sinais de síndrome de lise tumoral, ligue para seu médico imediatamente.

Interações moderadas com metotrexato

Tomar metotrexato e alguns medicamentos representa um risco moderado de interações medicamentosas. Estas interações não são tão perigosas como as acima, mas representam riscos para a saúde.

AINEs

Como doses baixas de metotrexato são normalmente usadas para tratar artrite inflamatória como a AR, a interação com AINEs normalmente não é significativa. Uma revisão de 28 estudos não encontrou significado clínico significativo, embora haja algumas evidências de concentrações mais elevadas de metotrexato no corpo quando também são usados ​​AINEs.

Alguns AINEs podem ser usados ​​sob supervisão direta em pessoas que tomam metotrexato em baixas doses, incluindo:

• Celebrex (celecoxibe)
• Flector, Rexafenaco, Voltaren (diclofenaco tópico)
• Tylenol, Paracetamol (acetaminofeno)

Medicamentos para transtornos mentais

Tomar metotrexato com alguns medicamentos para transtornos mentais pode representar um risco moderado de efeitos adversos à saúde. Os medicamentos antipsicóticos que aumentam o risco de efeitos adversos são aqueles que afetam o fígado. Um desses medicamentos é a clorpromazina.Outro medicamento que pode aumentar o risco de toxicidade hepática é o Cymbalta (duloxetina).

Medicação para diabetes

Pessoas com diabetes correm frequentemente um risco aumentado de doença e infecção hepática, e o uso de metotrexato juntamente com alguns medicamentos para diabetes pode aumentar ainda mais esse risco. O uso de metotrexato por um longo período de tempo também tem sido associado a doenças hepáticas, como cirrose.

Medicamentos específicos que devem ser evitados ou usados ​​com cautela incluem:   

• Accupril (quinapril)
• Précose (acarbose)
• Actos (pioglitazona)
• Avandia (rosiglitazona)
• Exenatida

Diuréticos

Para quem toma diuréticos, o metotrexato pode representar um risco moderado porque o metotrexato pode dificultar a ação do medicamento diurético, diminuindo o seu efeito terapêutico. Alguns diuréticos específicos que você deve observar ao tomar ou iniciar o metotrexato incluem:

• Torsemida
• Indapamida

Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs)

O metotrexato foi relatado como indutor de convulsões e deve ser evitado pela maioria dos usuários de medicamentos anticonvulsivantes.Foi demonstrado que alguns medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) reduzem o desempenho do metotrexato. Alguns medicamentos específicos para convulsões que não devem ser tomados com metotrexato incluem:

• Dilantin, Phenytek (fenitoína)
• Tegretol (carbamazepina)
• Ácido valpróico

Interações medicamentosas menores

Alguns medicamentos podem ser tomados com segurança com metotrexato e podem causar apenas efeitos menores. Normalmente, tomar esses medicamentos junto com o metotrexato não exigiria nenhuma alteração na dose ou na medicação.

Imunossupressores

Quando usados ​​em conjunto com metotrexato, muitos imunossupressores devem ser evitados. No entanto, alguns são seguros para uso. Por exemplo, Imuran e Azasan (azatioprina) são imunossupressores que podem ser tomados com metotrexato de forma segura e eficaz.

Antipsicóticos

Um medicamento antipsicótico que não apresenta interações graves ou moderadas com o medicamento é o Haldol (haloperidol).

Medicamentos anticonvulsivantes

Como algumas pessoas podem precisar tomar um medicamento para convulsões, além do metotrexato, pode ser reconfortante saber que alguns medicamentos para epilepsia não representam um risco grave ou moderado quando tomados com o medicamento. Os medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) que são seguros para tomar durante o uso de metotrexato incluem:

• Lamictal (lamotrigina)
• Keppra (levetiracetam)

AINEs

Embora muitos AINEs não devam ser tomados com metotrexato devido ao risco aumentado de toxicidade hepática, Tham (trometamina) é aquele que pode ser tomado com segurança, com apenas um pequeno risco de aumentar os efeitos colaterais naturais do metotrexato sozinho. 

Ácido Fólico e Metotrexato
Algumas pessoas que tomam metotrexato precisarão tomar suplementos de ácido fólico porque o medicamento pode diminuir a quantidade de folato no corpo. O metotrexato faz com que o corpo desperdice mais nutriente do que normalmente, causando uma deficiência. Fale com seu médico sobre se você deve tomar ácido fólico para prevenir a deficiência antes de suplementar por conta própria.

Interações Alimentares

Muitas pessoas não consideram as interações alimentares ao tomar novos medicamentos. Quando se trata de metotrexato, alguns alimentos ou suplementos nutricionais podem causar efeitos adversos à saúde ou piorar os efeitos colaterais existentes do medicamento.

Cafeína

Há algum debate sobre se a cafeína representa um risco moderado de efeitos adversos ao tomar metotrexato. Algumas pesquisas sugerem que pode limitar a eficácia do metotrexato, enquanto outras descobriram que adicionar cafeína a um plano de tratamento pode, na verdade, reduzir os sintomas da intolerância ao metotrexato.Embora a cafeína seja listada como tendo a capacidade de reduzir a eficácia do metotrexato no tratamento da artrite, grande parte da literatura sugere que essa afirmação não é precisa.  

Álcool

O metotrexato pode causar danos ao fígado se for tomado por um longo período de tempo, portanto, aqueles que tomam o medicamento devem evitar o álcool tanto quanto possível. Foi demonstrado que beber álcool enquanto toma este medicamento aumenta o risco de toxicidade hepática.

Outros alimentos e bebidas

É sugerido que tomar casca de salgueiro durante o uso de metotrexato pode levar a interações adversas.

Metotrexato e suplementos de ervas
As implicações de tomar metotrexato com produtos fitoterápicos não são totalmente claras, mas alguns estudos apoiam a necessidade de cautela ao usar aloe vera ou chá verde. Produtos de cannabis cada vez mais populares também podem causar interações com o metotrexato, mas são necessárias mais pesquisas. Sempre fale com seu médico ao considerar o uso de suplementos.