Insuficiência Venosa Crônica

A insuficiência venosa é uma condição na qual as veias apresentam problemas para enviar o sangue das pernas de volta ao coração.Os vasos sanguíneos das pernas possuem válvulas unidirecionais que impedem que o sangue flua para trás. Quando essas válvulas não funcionam adequadamente, ocorre insuficiência venosa, com acúmulo de sangue nas veias, causando sintomas.

A insuficiência venosa é uma condição comum que afeta mais de 25 milhões de adultos nos Estados Unidos.As chances de ter insuficiência venosa aumentam à medida que envelhecemos. Também é mais comum em mulheres.Embora a insuficiência venosa possa afetar os braços, ocorre principalmente nas pernas.

Sintomas de insuficiência venosa

A maioria dos sintomas da insuficiência venosa é leve, porém, estágios avançados do quadro podem apresentar complicações mais graves. Alguns dos sintomas comuns incluem:

• Peso na(s) perna(s)
• Inchaço na(s) perna(s) afetada(s)
• Dor e/ou cansaço na(s) perna(s) afetada(s)
• Veias varicosas, que são veias dilatadas, torcidas, geralmente azuladas e visíveis na superfície da pele
• Ter fortes impulsos para mover as pernas para aliviar sensações/sensações desconfortáveis ​​nas pernas, também conhecida como síndrome das pernas inquietas
• Cãibras ou espasmos involuntários e dolorosos nas pernas
• Pele com coceira
• Pele escurecida, dura e/ou com aparência de couro nas pernas afetadas

Em casos graves ou avançados de insuficiência venosa, podem surgir úlceras na pele ou feridas abertas na parte inferior das pernas, geralmente perto dos tornozelos. Essas úlceras são chamadas de úlceras de estase venosa.

Essas úlceras ocorrem quando a pressão arterial e o inchaço aumentam a ponto de os capilares (pequenos vasos sanguíneos) se romperem ou serem danificados, levando a um vazamento de sangue na área circundante. A pele adquirirá manchas amareladas e avermelhadas visíveis sob a pele e também se tornará muito sensível a danos.

Além disso, esses capilares danificados podem causar inflamação dos tecidos juntamente com úlceras. Úlceras de estase venosa são difíceis de curar e você pode desenvolver complicações graves com elas.

A complicação mais grave das úlceras venosas é a infecção, que se não for tratada adequadamente, pode se espalhar e causar celulite – uma condição potencialmente fatal.

O que causa a insuficiência venosa?

A insuficiência venosa é causada por válvulas venosas que não funcionam corretamente ou por um bloqueio nas veias. Quando isso acontece, o sangue flui de volta para as pernas, em vez de subir para o coração. O fluxo na direção errada também é conhecido como refluxo venoso.

As causas da insuficiência venosa incluem:

• Trombose venosa profunda (TVP): Um coágulo sanguíneo nas veias profundas das pernas. Esta é a causa mais comum de insuficiência venosa. O coágulo bloqueia o fluxo regular de sangue, aumentando a pressão dentro das veias, o que, por sua vez, estressa e eventualmente danifica as válvulas das veias.
• Ficar em pé ou sentado por longos períodos, o que pode enfraquecer as válvulas das veias
• O processo normal de envelhecimento, que pode enfraquecer as válvulas venosas
• Defeitos congênitos nas válvulas das veias (o problema com as válvulas está presente desde o nascimento)
• Falta de exercício ou mobilidade reduzida devido a lesões ou envelhecimento.
• Em casos raros, tumores pélvicos

Às vezes, não há razão rastreável para o enfraquecimento ou o funcionamento inadequado das válvulas venosas.

Existem certos fatores de risco associados à insuficiência venosa, incluindo:

• Ser mulher (relacionado aos níveis do hormônio progesterona)
• História de TVP nas pernas
• Ficar em pé ou sentado por muito tempo
• Gravidez
• Obesidade
• Altura alta
• Fumar
• Vivendo um estilo de vida sedentário
• Ter mais de 50 anos
• Tendo síndrome de May-Thurner

Diagnosticando Insuficiência Venosa

Para diagnosticar a insuficiência venosa, seu médico fará um histórico médico, perguntará sobre seu histórico familiar e realizará um exame físico com foco especial nas pernas. Eles podem usar um dispositivo chamado Doppler para ajudar no diagnóstico. O ultrassom Doppler é um teste diagnóstico usado para verificar a circulação nas grandes veias das pernas. 

Outros nomes para insuficiência venosa são incompetência venosa profunda, doença venosa crônica e insuficiência venosa crônica.

Vários outros testes podem ser solicitados para diagnosticar insuficiência venosa, incluindo:

Ultrassom Duplex

Este teste, também conhecido como ultrassom vascular, é usado para verificar o funcionamento das válvulas venosas. Este teste utiliza ondas sonoras para determinar a velocidade com que o sangue flui nas suas veias (e em que direção) e produz uma imagem das suas veias, para descobrir qual é a verdadeira causa/fonte da sua insuficiência venosa.

Venografia por ressonância magnética (RM)

Este teste pode ser usado para obter imagens do seu sistema venoso e verificar se você tem um coágulo sanguíneo nas veias profundas.O uso de um teste de venografia por RM é limitado porque se você tiver um implante metálico no corpo (como é comum em muitos idosos), não poderá submetê-lo.

Venografia por TC (tomografia computadorizada)

Esse teste geralmente é usado para obter imagens de partes do sistema venoso que seriam difíceis de ver em um ultrassonografia duplex, seja como resultado da localização real do bloqueio ou devido ao inchaço excessivo.Também é usado com menos frequência do que o ultrassom duplex porque é mais caro e envolve a exposição a alguma radiação e corante de contraste.

Flebografia

Esta é outra variedade de venografia, que usa corante de contraste injetado nas veias das pernas para ajudá-las a aparecer claramente nas radiografias. Ascendenteflebografiaé usado para verificar TVP, enquanto a flebografia descendente é usada para examinar as válvulas venosas profundas.

Este é um método invasivo de diagnóstico que envolve a injeção de contraste nas veias através de um cateter. Seu médico provavelmente não solicitará este teste, exceto se seu diagnóstico com ultrassom duplex for inconclusivo ou se você estiver prestes a se submeter a uma cirurgia para essa condição e seu sistema venoso precisar ser mapeado.

Com exceção da flebografia, esses exames são indolores e devem ser feitos em pé; se você não conseguir ficar em pé por um período significativo de tempo, seus resultados poderão ser imprecisos.

Esses testes também ajudam seu médico a decidir qual tratamento é melhor para você.

Tratamento de insuficiência venosa

Como o principal problema da insuficiência venosa é a falta de fluxo sanguíneo adequado na direção certa, os tratamentos para ela se concentram nisso: fazer com que o sangue nas veias flua corretamente. Seu médico criará um plano de tratamento para tratar sua insuficiência venosa.

O plano de tratamento levará em consideração:

• Sua idade
• Quão avançada está sua insuficiência venosa e suas perspectivas
• Os sintomas que você está enfrentando
• Os medicamentos atuais que você está tomando. Isso é importante porque certos medicamentos que podem ser prescritos podem ter interações negativas com qualquer um que você esteja tomando atualmente.
• Sua saúde e bem-estar geral

Opções de autocuidado

Seu médico pode instruí-lo a:

• Use meias de compressão. No entanto, seu médico provavelmente não prescreverá meias de compressão ou qualquer tipo de terapia de compressão se você tiver úlceras venosas infectadas ou se tiver histórico médico de insuficiência cardíaca congestiva.
• Exercite-se mais. Especialmente exercícios de bombeamento muscular da panturrilha podem ser recomendados.
• Mantenha as pernas elevadas (pés acima das coxas) para reduzir o inchaço e a pressão nelas e melhorar o fluxo sanguíneo.
• Evite ficar em pé ou sentado por períodos prolongados.

Medicamento

Seu médico também pode prescrever um ou todos os seguintes medicamentos para você:

• Diuréticos:Os diuréticos, também conhecidos como pílulas de água, são medicamentos usados ​​para retirar o excesso de líquido do corpo através dos rins. Eles podem ser prescritos para ajudar a tratar o inchaço, se houver, associado à sua insuficiência venosa.
• Antibióticos:Se você tiver úlceras abertas como resultado de insuficiência venosa, seu médico poderá prescrever antibióticos para tratá-las, caso esteja infectado.
• Pentoxifilina:Este medicamento é geralmente prescrito em conjunto com a terapia de compressão para curar úlceras venosas mais rapidamente.
• Medicação anticoagulante:Também conhecidos como medicamentos para afinar o sangue, podem ser prescritos anticoagulantes.

Tratamentos Médicos

• Ablação endovenosa a laser:Este é um procedimento minimamente invasivo que envolve o uso de calor a laser através de um cateter ou cânula para aquecer e selar as veias afetadas. Uma vez que o sangue não consegue mais passar por essas veias, menos sangue se acumula ali. Posteriormente, o fluxo é melhorado à medida que o sangue será redirecionado para outras veias saudáveis/funcionando adequadamente. O tratamento endovenoso a laser também elimina as veias varicosas e ajuda a curar úlceras venosas. Anestesia local é usada para este procedimento.
• Ablação por radiofrequência:Isto é altamente semelhante à terapia a laser endovenosa, com a única diferença de que a energia de radiofrequência será a fonte de calor em vez dos lasers.
• Escleroterapia: Neste procedimento, as veias afetadas serão injetadas com soluções químicas especiais. Esses produtos químicos farão com que as veias cicatrizem, inchem e fechem. O sangue que anteriormente passava por elas será redirecionado para outras veias saudáveis, e as veias varicosas visíveis desaparecerão ou pelo menos desaparecerão consideravelmente.

Cirurgia

Existem diferentes opções cirúrgicas que seu médico pode recomendar para você:

• Ligadura:Este procedimento cirúrgico envolve amarrar as veias afetadas para que o sangue não possa mais passar por elas. Se a insuficiência venosa estiver muito avançada e as veias tiverem sido gravemente afetadas, as veias poderão ser removidas. Este processo de remoção também é conhecido como “remoção de veias”.
• Reparo cirúrgico:Isso envolve reparar cirurgicamente as válvulas venosas afetadas. Isso pode ser feito de várias maneiras, sendo a mais comum a valvoplastia, onde a válvula é apertada e reparada com pontos.
• Cirurgia perfurante endoscópica subfascial:Este procedimento é usado para tratar a insuficiência venosa se as veias danificadas forem veias perfurantes – veias que conectam as veias superficiais às veias profundas do corpo. Pequenas incisões são feitas na panturrilha e essas veias perfurantes são bloqueadas com clipes cirúrgicos.
• Stent venoso:Isso usa um tubo de malha de metal para manter a veia aberta.
• Bypass venoso:Isso envolve o transplante cirúrgico de uma seção saudável de veia de outra parte do corpo ou de um doador ou o uso de um enxerto sintético e o transplante para a parte do corpo onde está a insuficiência venosa, e o fluxo sanguíneo é redirecionado para as veias recém-transplantadas. Esta opção não é comumente usada, a menos que outros tratamentos não tenham tido sucesso.

Enfrentando

A insuficiência venosa geralmente é uma condição crônica, o que significa que você provavelmente viverá com ela pelo resto da vida. Os tratamentos visam reduzir os sintomas, mas geralmente não os eliminam, por isso você terá que fazer algumas mudanças no seu estilo de vida, como:

• Parar de fumar
• Tentando viver um estilo de vida mais ativo
• Fazer ajustes na forma como você realiza seu trabalho diário, como evitar ficar sentado ou em pé por longos períodos
• Limitando o trabalho doméstico pesado

Discuta seu estilo de vida atual com seu médico para determinar as mudanças necessárias e viáveis ​​que você pode ter que fazer.