Insuficiência Renal Aguda (Insuficiência Renal Aguda, IRA)

Os rins são órgãos importantes que desempenham diversas funções no corpo. A função principal é a filtração dos resíduos do sangue, mas, no processo, os rins também regulam os níveis de água e eletrólitos no corpo. Este último, portanto, tem impacto no volume sanguíneo e na pressão arterial. Pode influenciar o funcionamento do coração, dos nervos e dos músculos e, portanto, causar uma série de efeitos fisiológicos em todos os órgãos do corpo.

Existem vários tipos diferentes de doenças renais que afetam certas partes do rim, o rim como um todo, ou perturbam a função renal, apesar de não haver anormalidades anatômicas ou fisiológicas no próprio rim. Globalmente, a doença renal crónica é responsável por centenas de milhões de mortes em todo o mundo. A doença renal, quando grave, pode resultar em insuficiência renal aguda ou crônica, também conhecida como insuficiência renal.

O que é insuficiência renal aguda?

Insuficiência renal agudaouinsuficiência renal agudaé um estado em que o funcionamento normal dos rins é interrompido total ou quase totalmente. Há um rápido declínio na função de filtração dos rins, o que leva a um aumento de metabólitos (produtos residuais) na corrente sanguínea. No entanto, na insuficiência renal aguda, os rins podem recuperar o funcionamento normal e os distúrbios são, portanto, amplamente revertidos, embora possa ser necessária intervenção médica. Na insuficiência renal crónica, por outro lado, ocorre uma perda irreversível de néfrons, a unidade funcional básica do rim, o que leva à perturbação progressiva e permanente da função renal.

A retenção de água, produtos residuais (metabólitos) e eletrólitos no sangue e no líquido intersticial leva à hipertensão e ao inchaço (edema), respectivamente. A acumulação de substâncias específicas, como iões de hidrogénio, potássio e ureia, pode ser fatal. A insuficiência renal aguda é geralmente caracterizada por uma diminuição na produção de urina (oligúria) ou mesmo pela cessação total da produção de urina (anúria). Em casos graves marcados por anúria, a morte pode ocorrer em menos de 2 semanas, a menos que a causa da insuficiência renal aguda possa ser tratada ou a diálise iniciada.

Causas da insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda pode ser classificada em três grandes categorias:

• Pré-renal– onde há uma interrupção de processos, muitas vezes associados ao fluxo sanguíneo, antes de chegar ao rim.
• Intra-renal – onde as anormalidades estão dentro do rim, geralmente como resultado de danos ao tecido renal.
• Pós-renal– onde as anormalidades residem em uma ou mais partes do trato urinário que transportam a urina para longe do rim, frequentemente associadas a uma obstrução do trato urinário.

Insuficiência Renal Aguda Pré-renal

Os rins recebem aproximadamente 1 litro de sangue a cada minuto, que é constantemente filtrado (filtração glomerular). Se o fluxo sanguíneo para o rim for reduzido, a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui e há uma redução associada na produção de urina (oligúria).

• Perda de volume sanguíneo, que pode estar associada a hemorragia, perda de líquidos na diarreia ou vómitos graves, ou após queimaduras.
• Fluxo sanguíneo reduzidopara o rim, o que pode ser devido ao estreitamento dos vasos renais ou a uma obstrução no seu interior, como um coágulo sanguíneo (trombo ou êmbolo).
• Insuficiência cardíaca. A capacidade do coração de bombear sangue é reduzida (débito cardíaco), o que faz com que menos sangue chegue aos rins.
• Hipotensão grave(pressão arterial baixa). Pode surgir por vários motivos, incluindo choque, overdose de certas drogas ou substâncias ilícitas e/ou infecções graves.

É importante notar que a redução do fluxo sanguíneo que leva à insuficiência renal aguda não leva imediatamente a danos no tecido renal. À medida que o fluxo sanguíneo diminui e, subsequentemente, a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui, as necessidades de oxigênio das células renais também são reduzidas. Portanto, as células renais podem sustentar-se com um menor suprimento sanguíneo sem qualquer dano celular (isquemia). No entanto, se o fluxo sanguíneo cair abaixo de 20% a 25% do volume normal, poderão ocorrer danos nos tecidos.

Insuficiência Renal Aguda Intrarrenal

Na insuficiência renal aguda intrarrenal, há danos em algumas ou todas as partes do tecido renal. O néfron, que é a unidade funcional básica do rim, é composto pelogloméruloetúbulo. Ao redor do néfron, o tecido renal conhecido comointerstício, também desempenha um papel fundamental na produção de urina e na regulação dos níveis de fluidos e eletrólitos no corpo. As causas associadas à insuficiência intrarrenal são, portanto, discutidas mais detalhadamente em:

• Glomerulonefrite – dano ao glomérulo do néfron.
• Nefrite tubulointersticial – dano ao túbulo do néfron e/ou intersício que o rodeia.

Uma infecção renal (pielonefrite) também pode ser causa de insuficiência renal aguda.

Insuficiência Renal Aguda Pós-renal

Para garantir que a função renal continue normalmente, a urina produzida nos rins deve ser drenada.  A urina sai da pelve renal para os ureteres, onde é transportada e armazenada na bexiga urinária. Posteriormente, é expelido para o meio ambiente através da uretra durante a micção. Se o fluxo urinário for restrito, a urina volta e se acumula dentro do rim (hidronefrose). Isso pode reduzir ainda mais a filtração glomerular e, em última análise, danificar o rim. Uma obstrução pode surgir em qualquer parte do trato urinário, particularmente no(s) ureter(es) ou na bexiga, e menos comumente na uretra. Essas obstruções podem ser causadas por: