Insuficiência Ovariana Prematura (Menopausa Precoce, Insuficiência Ovariana)

O que é insuficiência ovariana prematura?

A insuficiência ovariana prematura é uma condição em que os ovários deixam de funcionar no mesmo grau que funcionariam nos anos reprodutivos da vida. Este declínio na função ovariana é observado em níveis de hormônio sexual feminino abaixo do normal, perturbações no ciclo menstrual e dificuldade em engravidar. É essencialmente o mesmo processo que ocorre na menopausa, mas para ser considerado prematuro deve ocorrer antes dos 40 anos de idade. Portanto, a condição também é conhecida como menopausa prematura ou menopausa precoce.

Insuficiência Ovariana Prematura vs Menopausa

Embora os termos menopausa precoce e menopausa prematura sejam frequentemente utilizados para descrever a insuficiência ovárica prematura, o facto é que esta condição não é a menopausa como tal, independentemente da idade da mulher. Na menopausa, a função ovariana diminui permanentemente por toda a vida. É um processo fisiológico normal que afeta a maioria das mulheres entre 45 e 55 anos.

No entanto, na falência ovárica prematura existem episódios em que a função ovárica pode ser restaurada novamente, quase aos níveis normais, durante curtos períodos, apenas para diminuir depois disso. As mulheres com insuficiência ovárica prematura podem, portanto, descobrir que o seu ciclo menstrual volta ao normal durante estes curtos períodos e é possível que até engravidem nestes períodos. Portanto, a falência ovariana prematura não é a verdadeira menopausa em idade precoce.

Até mesmo o termo insuficiência ovariana pode às vezes ser enganoso. No verdadeiro sentido, os ovários não falham totalmente, mas funcionam de forma menos eficaz e o termo insuficiência ovariana é frequentemente preferido. Com uma compreensão mais profunda da insuficiência ovariana, a insuficiência ovariana prematura é um tipo de insuficiência ovariana. No entanto, para a maioria dos pacientes, as condições são essencialmente as mesmas e amplamente rotuladas como menopausa prematura ou precoce.

Quão comum é a insuficiência ovariana prematura?

A insuficiência ovariana prematura é mais comum em mulheres à medida que se aproximam dos 40 anos de idade. Nos Estados Unidos, afecta cerca de 1 em 1.000 mulheres antes dos 30 anos de idade e pode ser tão prevalente como 1 em 100 mulheres aos 40 anos de idade. Muitas vezes é confundido que a insuficiência ovariana afeta apenas mulheres adultas, mas pode ocorrer em meninas adolescentes. De acordo com o Royal College of Obstetricians and Gynecologists (Reino Unido), a insuficiência ovariana prematura está aumentando.

Como os ovários param de funcionar?

Premature ovarian failure has a myriad of factors that contribute to the decline in ovarian function. Para compreender os diferentes tipos de insuficiência ovariana, é importante ter um conhecimento básico da função ovariana. Os ovários abrigam os óvulos (óvulos) que são liberados no momento da ovulação, antes da menstruação. Além disso, os ovários têm uma função endócrina, pois produzem e secretam dois hormônios, principalmente estrogênio e progesterona.

Hormônios

Os ovários são estimulados e regulados pelo hormônio folículo estimulante (FSH) e pelo hormônio luteinizante (LH), dois hormônios gonadotrofinas secretados pela glândula pituitária. Esses níveis desses dois hormônios são, por sua vez, controlados pelo hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) produzido e secretado pelo hipotálamo. A secreção de GnRH, por sua vez, é regulada por outros fatores, como os níveis de estrogênio na corrente sanguínea. Portanto, é possível que a disfunção ovariana surja ao nível do próprio ovário, da glândula pituitária ou do hipotálamo, além de possíveis fatores externos.

Folículos

Em muitos casos em que o problema reside nos próprios ovários (insuficiência ovariana primária) sem outras causas, os folículos ovarianos podem estar esgotados ou disfuncionais. Esses folículos contêm os óvulos (óvulos), que são liberados nas trompas de falópio no momento da ovulação. As mulheres têm um certo número de folículos, mas geralmente são abundantes para durar os anos reprodutivos da vida. No entanto, às vezes o número de folículos viáveis ​​se esgota ou não funciona (liberação de óvulos e produção de hormônios) como deveria.

Tipos de insuficiência ovariana

A insuficiência ovariana pode ser categorizada como primária ou secundária. Na suficiência ovariana primária, são os próprios ovários que param de funcionar normalmente, muitas vezes por razões desconhecidas. Na insuficiência ovariana secundária, os ovários param de funcionar adequadamente devido a problemas com as gonadotrofinas (FSH ou LH), o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) ou outras doenças que afetam a função ovariana. A insuficiência ovariana primária pode, por sua vez, ser dividida em diferentes tipos.

Insuficiência Ovariana Primária Oculta

• Níveis normais de FSH na corrente sanguínea, mas os ovários não respondem como deveriam.
• Níveis ainda mais elevados de FSH não estimulam os ovários.
• A fertilidade é reduzida, mas a gravidez é possível.

Insuficiência Ovariana Primária Bioquímica

• Níveis elevados de FSH na corrente sanguínea.
• Tal como acontece com o tipo oculto, níveis mais elevados de FSH não estimulam os ovários.
• A fertilidade é reduzida, mas a gravidez ainda é possível.

Insuficiência Ovariana Primária Evidente

• Níveis elevados de FSH na corrente sanguínea.
• Distúrbios menstruais semelhantes à perimenopausa com períodos infrequentes, excessivos, muito leves ou intensos.
• A gravidez ainda é possível.
• Costumava ser conhecida anteriormente como insuficiência ovariana prematura ou menopausa precoce.

Insuficiência Ovariana Prematura

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas da insuficiência ovariana prematura são basicamente os mesmos da perimenopausa e da menopausa. Esses sintomas incluem:

• Menstruações irregulares ou perdidas (amenorreia)
• Ondas de calor (afrontamentos) com ou sem suores noturnos.
• Libido diminuída.
• Secura vaginal.
• Dificuldade em engravidar ou incapacidade de conceber (infertilidade).

Pode haver outros sintomas presentes como resultado da causa subjacente da insuficiência ovariana secundária e das complicações que podem surgir com os níveis mais baixos de estrogênio.

Complicações da Menopausa Precoce

As complicações da falência ovariana prematura são as mesmas da menopausa devido aos baixos níveis de estrogênio. Isso inclui:

• Osteoporose – fraturas ósseas frequentes, dores nas costas, quadril e pernas.
• Doença cardíaca – alterações na pressão arterial, dor no peito, falta de ar e fadiga.
• Tireóide hipoativa – ganho de peso, fadiga, fraqueza, prisão de ventre e depressão.
• Depressão e ansiedade.

Causas e Riscos

As causas da menopausa prematura podem ser discutidas de acordo com a insuficiência ovariana primária e secundária. As mulheres que estão em risco são aquelas na faixa etária de 35 a 40 anos e mulheres com histórico familiar de insuficiência ovariana. Estudos recentes descobriram que as mulheres que fizeram tratamento para câncer infantil correm um risco maior. Embora ainda não tenha sido comprovado que o efeito dos fatores do estilo de vida desempenha um papel direto na doença, ele pode contribuir para o desenvolvimento de outras doenças que podem causar insuficiência ovariana secundária.

Insuficiência Ovariana Primária

• Distúrbios autoimunes que afetam os ovários.
• Certos genes.
• Iatrogénico – tratamento do cancro (quimioterapia e radioterapia) em particular.
• Disfunção da tireoide.
• Histerectomia total (onde ambos os ovários são removidos).
• Causas desconhecidas (idiopáticas).

Insuficiência Ovariana Secundária

• Certas drogas.
• Transtornos alimentares.
• Exercício excessivo.
• Disfunção hipotalâmica e tumores.
• Disfunção da glândula pituitária e tumores.
• Infecções virais.

Testes e Diagnóstico

Os sintomas da menopausa que surgem antes dos 40 anos devem justificar mais exames antes de diagnosticar a insuficiência ovariana prematura. Alguns destes sintomas são observados durante a gravidez e podem ser devidos a outras doenças (insuficiência ovariana secundária). Os testes específicos que devem ser realizados incluem:

• Níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH)
• Níveis de hormônio luteinizante (LH)
• Níveis séricos de estradiol
• Cariótipo
• Anticorpos ovarianos

Estudos de imagem, como ultrassonografia dos ovários ou ressonância magnética (ressonância magnética) da glândula pituitária e do hipotálamo, também podem ser realizados para identificar problemas nessas áreas que não podem ser detectados com exames laboratoriais.

Tratamento da Insuficiência Ovariana Prematura

Na insuficiência ovariana secundária, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Na insuficiência ovariana primária, as opções de tratamento incluem:

• Terapia hormonal com estrogênio e progesterona. Esses hormônios podem ser administrados de forma contínua (dose diária) ou ciclicamente (start-stop-start). Ajuda a aliviar os sintomas da insuficiência ovariana prematura e a minimizar ou até prevenir complicações.
• A reposição de andrógenos (hormônio masculino) não é prescrita rotineiramente, mas pode ser considerada para sintomas graves que são persistentes e não aliviam com os estrogênios.
• Suplementos de cálcio e vitamina D são necessários para manter a densidade normal da massa óssea e prevenir a osteoporose.
• Tratamentos de fertilidade podem ser considerados para mulheres que desejam engravidar. No entanto, não existem tratamentos de fertilidade específicos para a insuficiência ovariana prematura.

Embora a dieta e o exercício por si só não possam alterar a insuficiência ovariana prematura, são úteis para minimizar os efeitos da osteoporose ou mesmo preveni-la completamente. Isso inclui:

• Alimentos ricos em cálcio e vitamina D, embora também seja necessária suplementação.
• Exposição solar adequada, especialmente para mulheres residentes nas regiões Norte.
• Exercício de levantamento de peso pelo menos 3 vezes por semana.

http://www.mayoclinic.com/health/premature-ovarian-failure/DS00843

http://emedicine.medscape.com/article/271046-overview

http://www.rcog.org.uk/news/tog-release-incidence-early-menopause-rise-says-new-review

http://www.nichd.nih.gov/health/topics/premature_ovarian_failure.cfm