Insuficiência cardíaca sistólica vs. diastólica

O coração é o centro do sistema circulatório e sua principal função é fornecer sangue rico em nutrientes e oxigênio a todos os tecidos vitais do corpo. Está dividido em quatro câmaras – duas do lado direito e duas do lado esquerdo.

O átrio direito recebe sangue pobre em oxigênio de duas veias principais, a veia cava inferior e superior, e o envia para o ventrículo direito, que o bombeia para os pulmões através das artérias pulmonares esquerda e direita. Aqui, ele capta oxigênio e se livra do dióxido de carbono.

O sangue rico em oxigênio dos pulmões entra no átrio esquerdo e, de lá, é enviado para o ventrículo esquerdo. Do vetrículo esquerdo, o sangue oxigenado é bombeado para o resto do corpo através da aorta, a maior artéria.

O processo de bombeamento do coração é chamado de ciclo cardíaco. Em média, um ciclo cardíaco bombeia 5,6 litros (L) de sangue por todo o corpo.

O ventrículo esquerdo é a câmara responsável por bombear o sangue do coração para o resto do corpo. A disfunção do ventrículo esquerdo leva a dois tipos de insuficiência cardíaca: sistólica e diastólica.

Este artigo detalha as diferenças e semelhanças da insuficiência cardíaca sistólica e diastólica.

Quão comum é a insuficiência cardíaca?
A insuficiência cardíaca é comum nos Estados Unidos, com mais de 6 milhões de pessoas vivendo com essa condição. Além disso, quase 1 milhão de novos casos são diagnosticados a cada ano. Felizmente, os avanços médicos tornaram possível controlar a insuficiência cardíaca.

Definida Insuficiência Cardíaca Sistólica e Diastólica 

Ambos os lados do coração são propensos a disfunções, mas a insuficiência cardíaca no lado esquerdo é mais comum.

• Insuficiência cardíaca sistólicaocorre quando o lado esquerdo do coração fica fraco demais para extrair quantidades normais de sangue do coração durante o bombeamento.
• Insuficiência cardíaca diastólicaocorre quando o lado esquerdo do coração está muito rígido para relaxar e se encher normalmente de sangue. 

Os culpados mais comuns de insuficiência cardíaca esquerda são:

• Ataque cardíaco
• Doença arterial coronária
• Hipertensão (pressão alta)

Embora o lado direito do coração seja mais comumente afetado por:

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Doença cardíaca reumática

Insuficiência Cardíaca Sistólica

A insuficiência cardíaca sistólica ocorre quando o ventrículo esquerdo perde a capacidade de se contrair. Em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica, o sangue enche o ventrículo esquerdo em níveis normais, mas não pode ser bombeado em quantidades adequadas para apoiar as funções corporais. Por esse motivo, a insuficiência cardíaca sistólica também é chamada de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Se os tecidos do corpo forem privados de oxigênio, pode ocorrer falência de órgãos.

As causas mais comuns de insuficiência cardíaca sistólica são:

• Doença arterial coronária
• Hipertensão
• Doença cardíaca valvular (danos às válvulas cardíacas)
• Miocardite (inflamação do músculo cardíaco)
• Cardiomiopatia (doença do músculo cardíaco que afeta o bombeamento do sangue)
• Apneia obstrutiva do sono (a respiração para durante o sono)

Insuficiência Cardíaca Diastólica

A insuficiência cardíaca diastólica ocorre quando o ventrículo esquerdo perde a capacidade de expansão devido à rigidez. A câmara cardíaca também não consegue se encher com sangue suficiente durante os períodos de repouso do ciclo cardíaco. Como resultado, há menos sangue disponível para bombear para fora do coração. 

Como o coração não perde a capacidade de contração, a insuficiência cardíaca diastólica também é chamada de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). À medida que envelhecemos, o coração e os vasos sanguíneos tornam-se menos elásticos, aumentando o risco de desenvolver insuficiência cardíaca diastólica.

Outras causas de insuficiência cardíaca diastólica incluem:

• Hipertensão:A hipertensão crônica é uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca diastólica. A hipertensão arterial durante um longo período de tempo significa que o coração tem que trabalhar mais para bombear o sangue por todo o corpo. Como resultado, o coração fica mais musculoso e rígido. Isto afeta a sua capacidade de relaxar durante as fases de repouso do ciclo cardíaco, quando o coração se enche de sangue. 
• Diabetes:O diabetes pode causar enrijecimento da parede e dos músculos do coração.
• Doença arterial coronária:A doença arterial coronariana diminui o fluxo sanguíneo para os músculos do coração, o que pode levar à disfunção diastólica.
• Obesidade:A obesidade causa alterações no volume de sangue que preenche o ventrículo esquerdo e pode causar rigidez no ventrículo esquerdo.
• Estilo de vida sedentário:A falta de atividade física pode aumentar o risco de hipertensão, diabetes, doença arterial coronariana e obesidade, fatores que contribuem para a insuficiência cardíaca diastólica. 

Sintomas e Diagnóstico

Sintomas

Quase 3% dos americanos sofrem de insuficiência cardíaca e está se tornando mais comum em pessoas com mais de 65 anos.Conhecer os sinais e sintomas da insuficiência cardíaca pode ajudá-lo a obter um diagnóstico precoce, o que pode salvar vidas.

Se sentir algum dos seguintes sintomas de insuficiência cardíaca, procure atendimento médico imediato:

• Dor no peito
• Fadiga
• Falta de ar, especialmente ao se mover
• Falta de ar quando deitado ou durante o sono
• Intolerância ao exercício (sensação de fadiga extrema durante o exercício)
• Inchaço dos pés, tornozelo ou pernas
• Ganho de peso
• Náusea
• Tosse ou chiado persistente

Pessoas com insuficiência cardíaca sintomática são ainda classificadas pela gravidade dos sintomas. A seguir está o sistema de classificação funcional da New York Heart Association, que é o método mais simples e amplamente utilizado para avaliar a gravidade dos sintomas:

Classe I

• Sem limitações de atividade física
• Nenhum sintoma de insuficiência cardíaca com atividade física normal

Classe II

• Limitações leves de atividade física
• Confortável ao descansar
• Os sintomas de insuficiência cardíaca associados à atividade física normal (caminhar, subir escadas, cortar a grama, fazer tarefas domésticas) podem incluir fadiga, palpitações cardíacas, falta de ar e dor no peito.

Classe III

• Limitações moderadas de atividade física
• Sintomas de insuficiência cardíaca com pequenos esforços; confortável apenas em repouso

Classe IV

• Desconforto com qualquer atividade
• Os sintomas de insuficiência cardíaca ocorrem em repouso

Diagnóstico

Durante a avaliação inicial da insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, o seu médico ou outro profissional de saúde irá obter um histórico detalhado e realizar o seguinte:

• Exame físico
• Radiografia de tórax
• Eletrocardiografia (ECG ou ECG): Um EKG rastreia a atividade elétrica do coração. A atividade elétrica anormal pode ser um sinal de insuficiência cardíaca, incluindo ataque cardíaco ou ritmo cardíaco anormal. 
• Testes de laboratório:Os exames de sangue podem detectar substâncias químicas no coração e nos vasos sanguíneos que podem indicar um ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca recente.
• Ecocardiograma: As ondas sonoras são usadas para produzir imagens da função e estrutura do coração.
• Teste de estresse cardíaco: um cardiologista pode pedir que você corra em uma esteira para avaliar sua tolerância ao exercício. Um teste de estresse determina o desempenho do seu coração durante o exercício, pois dor no peito ou fadiga durante o esforço podem indicar falta de suprimento de sangue ao coração causada por bloqueios nas artérias coronárias.
• Cateterismo cardíaco: mede o funcionamento do coração e fornece imagens das artérias coronárias para procurar bloqueios. Durante o cateterismo cardíaco, o cardiologista insere um tubo longo e fino chamado cateter na virilha ou no braço e o avança até o coração para medir a pressão cardíaca, visualizar as artérias e avaliar como o coração está funcionando. 

A tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética (MRI) e a varredura nuclear são outros exames de imagem que também podem ser usados ​​para observar o coração. 

O diagnóstico de insuficiência cardíaca sistólica é baseado no seguinte:

• Sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca
• Bombeamento reduzido de sangue do ventrículo esquerdo a cada compressão

O diagnóstico de insuficiência cardíaca diastólica é baseado no seguinte:

• Sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca
• Função sistólica ventricular esquerda normal ou levemente anormal
• Evidência de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo

O diagnóstico de disfunção cardíaca diastólica também pode ser medido de forma invasiva, pela inserção de um cateter, ou de forma não invasiva, por meio de técnicas de imagem Doppler (ultrassonografia).

Complicações

A insuficiência cardíaca sistólica e diastólica é uma condição progressiva que pode levar a complicações potencialmente fatais se não for tratada. As complicações mais comuns incluem:

• Função renal prejudicada:A diminuição da função renal é comum em pessoas com insuficiência cardíaca, especialmente insuficiência cardíaca sistólica. A insuficiência cardíaca pode fazer com que os rins, que são muito sensíveis a alterações no fluxo sanguíneo e desequilíbrios químicos, não funcionem adequadamente devido a uma falta geral de fluxo sanguíneo. A doença renal também pode piorar a insuficiência cardíaca e, em casos graves, pode exigir diálise.
• Danos no fígado:Em casos graves, o fluido pode voltar do coração para o fígado, causando cicatrizes e disfunção hepática. 
• Ritmos cardíacos irregulares (arritmias):A disfunção do músculo cardíaco pode causar arritmias, o que pode piorar os sintomas. Algumas arritmias também podem causar coágulos sanguíneos se o batimento cardíaco anormal formar acúmulo de sangue no átrio esquerdo. Os coágulos podem ser perigosos porque podem causar ataque cardíaco, doença arterial periférica ou acidente vascular cerebral. Alguns ritmos cardíacos irregulares podem até ser fatais.
• Insuficiência cardíaca direita:Na insuficiência cardíaca grave do lado esquerdo, o sangue retorna para o lado direito do coração e dos pulmões. 

Fatores de Risco e Prevenção

Como mencionado anteriormente, a insuficiência cardíaca é mais comum com a idade, mas muitos outros fatores colocam você em risco. Felizmente, muitos deles podem ser modificados. Os principais fatores de risco para insuficiência cardíaca diastólica são:

• Dieta pobre
• Gênero feminino
• Hipertensão
• Doença arterial coronária
• Diabetes
• Fumar
• Aumento do índice de massa corporal (o IMC é uma medida que, apesar das suas limitações, ainda é amplamente utilizada pelos profissionais de saúde para avaliar o potencial estado de saúde e resultados).
• Estilo de vida sedentário 

Vários outros fatores podem contribuir para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca sistólica, incluindo:

• Genética (incluindo defeitos congênitos do coração e doenças valvulares)
• Tomar quimioterapia (medicamentos frequentemente usados ​​para tratar o câncer)
• Arritmias (ritmos cardíacos anormais)
• Cardiomiopatia (alterações estruturais no coração) 
• Miocardite (danos ao músculo cardíaco causados ​​por infecções)

Prevenir a insuficiência cardíaca é a chave para viver uma vida feliz e saudável para o coração. Sabemos agora que as doenças cardíacas podem começar já na adolescência, embora só sintamos sintomas muito mais tarde na vida. Portanto, quanto mais cedo você adotar comportamentos saudáveis, melhor será para você.

A American Heart Association e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendam os seguintes hábitos:

• Atividade física regular
• Manter um peso corporal saudável
• Mantendo a pressão arterial sob controle
• Não fumar
• Comer frutas e vegetais
• Ingestão moderada ou nenhuma de álcool
• Controlando o diabetes
• Manter o colesterol saudável

Tratamento

Na maioria das pessoas, a insuficiência cardíaca é uma doença crónica que requer tratamento ao longo da vida. A maioria dos tratamentos visa retardar a progressão da insuficiência cardíaca e controlar os sintomas. 

Quer você tenha insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, a chave é seguir um regime de tratamento que inclua uma combinação de mudanças na dieta e no estilo de vida, medicamentos e, às vezes, um dispositivo para proteger o coração de ritmos anormais.

As mesmas mudanças no estilo de vida necessárias para a prevenção também ajudam a controlar os sintomas se você tiver insuficiência cardíaca, incluindo:

• Exercício aeróbico regular de baixa intensidade para fortalecer o coração
• Comer uma dieta saudável para o coração
• Reduzindo o sal (sódio)
• Limitando o consumo de álcool
• Parar de fumar

Opções de tratamento para insuficiência cardíaca sistólica 

O tratamento adequado da insuficiência cardíaca sistólica pode exigir o uso de um ou vários medicamentos, incluindo:

• Diuréticos, que ajudam a reduzir o acúmulo de líquidos no corpo
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), que ajudam a reduzir a pressão arterial e a pressão sobre o coração. Se você não tolera os inibidores da ECA, os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) podem ser usados ​​em seu lugar.
• Betabloqueadores, para reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial
• Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), que são usados ​​para tratar diabetes, mas também podem melhorar os resultados em pessoas com insuficiência cardíaca
• Ivabradina (Corlanor), usada para reduzir a frequência cardíaca
• Digoxina (Lanoxin), que reduz a frequência cardíaca e fortalece as contrações cardíacas
• Entresto, um medicamento combinado que modera a pressão arterial e evita o estreitamento dos vasos sanguíneos

Opções de tratamento para insuficiência cardíaca diastólica 

Embora não tenha sido comprovado que o medicamento beneficia pacientes com insuficiência cardíaca diastólica, os diuréticos são comumente usados ​​para controlar os sintomas da insuficiência cardíaca. Eles atuam removendo o excesso de líquido do corpo e desacelerando o coração para que ele tenha mais tempo para se encher.

A melhor maneira de controlar a insuficiência cardíaca diastólica é tratar as causas subjacentes, como hipertensão, diabetes ou doença arterial coronariana.

Perguntas frequentes

Qual é a expectativa de vida de alguém com insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica? 

O prognóstico da insuficiência cardíaca sistólica e diastólica depende de muitos fatores, incluindo:

• Idade
• A extensão da insuficiência cardíaca do lado esquerdo
• Outras condições médicas, como diabetes
• Hospitalizações anteriores
• Como seu corpo responde aos tratamentos médicos
• Intolerância ao exercício

As taxas de sobrevivência em pacientes com insuficiência cardíaca são de 75,9% em um ano, 45,5% em cinco anos e 24,5% em 10 anos, em comparação com 97%, 85% e 75% na população geral, respectivamente.

É pior ter insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica?

Muitos estudos concluíram que a insuficiência cardíaca sistólica tem um pior prognóstico em 10 anos, mas a insuficiência cardíaca sistólica e diastólica apresentam um diagnóstico sombrio, razão pela qual é importante levar uma vida saudável para o coração.

A insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica é mais comum?

Em comparação com a insuficiência cardíaca sistólica, a insuficiência cardíaca diastólica é observada com mais frequência em idosos e mulheres.

Mais pesquisas precisam ser feitas sobre a prevalência de insuficiência cardíaca sistólica e diastólica em diferentes grupos raciais e étnicos.