Instabilidade hemodinâmica

Ao determinar o curso do tratamento para muitas doenças médicas – especialmente condições cardíacas – os profissionais de saúde são frequentemente aconselhados a levar em consideração se a pessoa sofre de “instabilidade hemodinâmica” ou não. É um termo muito comum, mas pode ter significados diferentes para diferentes profissionais de saúde, dependendo do seu nível de escolaridade e, em alguns casos, do local onde foram formados. Compreender o que significa e sua aparência é importante para compreender totalmente a intenção de um autor que o utiliza em uma orientação ou diagnóstico médico.

Superficialmente, o termo é autoexplicativo.Hemo– refere-se ao sangue enquanto –dinâmicorefere-se ao movimento do sangue ao redor do corpo. O movimento do sangue é praticamente responsabilidade exclusiva do sistema circulatório. Mencionandoinstabilidadetambém é autoexplicativo. Significa que, a menos que os prestadores de cuidados de saúde façam alguma coisa, o processo será instável e corre o risco de falhar.

Alguns sinônimos comuns para instabilidade hemodinâmica incluem colapso circulatório, choque(especialmentechoque descompensador),hipoperfusão, e insuficiência cardiovascular. Além disso, alguns termos descrevem causas de instabilidade hemodinâmica e ao mesmo tempo atuam como sinônimos, como hipovolemiaehipotensão.

Pacientes hemodinamicamente instáveis ​​não têm pressão suficiente no sistema circulatório para manter o sangue fluindo de maneira confiável para todas as diversas partes do corpo onde precisa estar ao mesmo tempo. É importante compreender que não gerar pressão suficiente não é a mesma coisa que medir a pressão arterial baixa.

Sinais

Isso não acontece sozinho. As pessoas não ficam hemodinamicamente instáveis ​​sem motivo. Esta é uma síndrome que sempre acompanha (ou anuncia) outro problema, como um ataque cardíaco ou choque hemorrágico.

Diante de outras condições, aqui estão os sinais reveladores de uma pessoa hemodinamicamente instável (são necessários apenas alguns deles para se preocupar):

• Pele pálida e fresca
• Diaforese (sudorese)
• Fadiga
• Pulso muito rápido ou muito lento (rápido pode ser uma reação ou uma causa de instabilidade; lento é quase sempre uma causa)
• Pressão arterial baixa (sinal muito tardio)
• Falta de ar (não chega sangue suficiente aos pulmões)
• Dor no peito (pode estar relacionada ao fluxo sanguíneo inadequado no coração)
• Confusão (provavelmente ocorre depois que a pressão arterial cai)
• Perda de consciência (síncope, o que é ruim)

Os médicos normalmente têm uma definição mais ampla de instabilidade hemodinâmica do que muitos outros profissionais de saúde. Compreender as nuances das reações do corpo a uma falha no sistema circulatório é muito importante ao tentar identificar alguém hemodinamicamente instável. Os médicos, como grupo, tendem a ter uma compreensão bastante forte dessas nuances.

A hipotensão (pressão arterial baixa) é um sinal de instabilidade hemodinâmica, mas não é de forma alguma a primeira coisa que se verá em um paciente instável. Muitas vezes, a pressão arterial baixa tem sido usada como substituto da instabilidade hemodinâmica por alguns profissionais de saúde, mas o corpo terá reações às flutuações da pressão arterial muito antes que esse sinal vital específico possa ser claramente identificado.

Síndrome de Luta ou Fuga

À medida que o sistema circulatório falha, há vários sinais de tentativa do corpo de resolver o problema que indicam um problema. Quase todos estes vêm do sistema nervoso simpático, o dispositivo de aceleração do corpo e da nossa resposta ao estresse. O sistema nervoso simpático é impulsionado, entre outras coisas, pela epinefrina (também conhecida como adrenalina) e é frequentemente chamada de “síndrome de lutar ou fugir”. Este é o mecanismo fisiológico que o corpo humano invoca quando se sente ameaçado. A ideia é que o corpo esteja se preparando para lutar ou fugir de um predador.

A síndrome de lutar ou fugir tem a ver principalmente com a circulação. À medida que o sistema nervoso simpático é estimulado, faz com que o fluxo sanguíneo se concentre em grandes grupos musculares dos braços e pernas, para que a luta ou a corrida possam começar. O fluxo sanguíneo e a atividade no sistema gastrointestinal são reduzidos temporariamente (você pode digerir aquele cheeseburger se sobreviver a esse encontro com o leão da montanha). O fluxo sanguíneo para os olhos, nariz e cérebro aumenta, para melhor ouvir e ver você, minha querida. As vias aéreas nos pulmões se dilatam para permitir mais fluxo de ar e a frequência cardíaca rápida garante que o sangue flua mais rapidamente para os pulmões para permanecer fresco e oxigenado. Por último, caso o tigre dente-de-sabre dê alguns tiros, o fluxo sanguíneo é desviado da superfície da pele para reduzir o sangramento e as glândulas sudoríparas entram em ação para ajudar a esfriar as coisas à medida que a situação esquenta.

Grande parte dessa resposta simpática ao estresse, que é exatamente a mesma, quer o estresse venha da diminuição da perfusão (enchimento de sangue) no cérebro ou porque o cérebro pensa que está prestes a ser comido por um zumbi, é tão útil durante uma condição médica quanto em um apocalipse zumbi.

Os sinais da pele – pálida e fria porque o sangue não flui na superfície e úmida por causa da transpiração (sudorese) – revelam o fato de que há uma resposta ao estresse acontecendo. Observe que nada aqui requer pressão arterial baixa. Na verdade, numa resposta típica de luta ou fuga, a pressão arterial sobe, o que torna a síndrome de lutar ou fugir uma ótima resposta a condições médicas que resultam em perda de pressão arterial.

Quando usar a instabilidade hemodinâmica

No tratamento de condições médicas relacionadas ao coração, a estabilidade hemodinâmica é o principal indicador de quando é hora de intervir. Uma pessoa com bradicardia ou taquicardia deve ser tratada de forma muito mais agressiva na presença de instabilidade hemodinâmica do que se parecer estável.

Muitas diretrizes usam isso como teste decisivo, o que torna muito mais importante reconhecê-lo claramente. Existem formas de avaliar a estabilidade hemodinâmica com monitorização invasiva, mas não é uma síndrome difícil de identificar com uma avaliação clínica adequada.

Choque vs. instabilidade hemodinâmica

É fácil confundir instabilidade hemodinâmica com choque, mas choque é um termo que tem vários significados e apenas um deles tem a ver com o fato de uma pessoa ser capaz ou não de movimentar adequadamente o sangue pelo corpo. Os outros dois têm a ver com estar emocionalmente sobrecarregado ou com eletricidade.

O choque é uma condição médica com tipos e níveis definidos, diferentemente da instabilidade hemodinâmica. Existem quatro tipos de choque: cardiogênico, distributivo (inclui neurogênico, anafilático e séptico), hipovolêmico (inclui hemorrágico) e obstrutivo.Na escala de mal a pior, o choque pode ser compensado (a pressão arterial ainda está dentro da faixa normal) ou descompensado (a pressão arterial está baixa). Pode-se dizer que o choque descompensado é um paciente em choque hemodinamicamente instável.

No que diz respeito à identificação da causa subjacente de uma condição médica, compreender os tipos de choque e ser capaz de identificá-los irá muito além da simples compreensão da instabilidade hemodinâmica.

Uma palavra sobre hipoperfusão

Perfusão é um daqueles termos antigos que persistem na profissão médica depois de terem perdido o controle do restante do léxico moderno. Significa encher-se de sangue e é frequentemente usado especificamente para se referir ao sangue que enche os capilares. Os capilares são basicamente canais passivos onde os glóbulos vermelhos podem entrar apenas em fila única. Os leitos capilares são como esponjas e só se encherão de sangue se houver pressão adequada para empurrar o sangue para os pequenos vasos.

Hipo (muito pouca) perfusão (preenchimento) refere-se à falta de sangue que enche os leitos capilares do corpo. Isso é resultado de instabilidade hemodinâmica, mas é sinônimo de choque. Na verdade, os termos choque e hipoperfusão são completamente intercambiáveis.