Injeções de pontos-gatilho: tudo o que você precisa saber

A dor muscular crônica intratável em indivíduos saudáveis ​​e normais é frequentemente causada porespasmo muscular ou doença muscular inflamatória. Dor musculoesquelética de intensidade severa causa restrição de atividades internas e externas. O paciente prefere restringir as atividades, pois as atividades aumentam a dor. A contração muscular ou movimento articular provoca dor intensa. O paciente está desesperado para obter algum alívio da dor para manter um estilo de vida saudável próximo ao normal. A dor no ponto-gatilho é local e; a dor aumenta com a palpação e pressão sobre a área dolorosa e sensível. “Sinal de salto” é quando o paciente salta à palpação porque qualquer pressão sobre a área sensível (ponto-gatilho) causa aumento da dor intensa. O “sinal de salto” é frequentemente visto emfibromialgia esíndrome da dor miofascial. A dor generalizada após exercícios e atividades esportivas pode apresentar poucos pontos-gatilho dolorosos. A dor muscular após a atividade esportiva diminui após alguns dias de descanso e também responde aos medicamentos antiinflamatórios. A injeção do ponto-gatilho não deve ser considerada para essa dor aguda. Dor crônica em ponto-gatilho que não responde aos analgésicos efisioterapia é considerado para tratamento com injeção em pontos-gatilho.

A injeção do ponto-gatilho é injeção de cortisona ouagulhamento seco. A agulha seca é realizada se o paciente tiver histórico de alergia à cortisona ou anestésicos locais. A injeção a seco é apenas a inserção da agulha dentro de um grupo de músculos que desencadeiam a dor. A dor muscular que requer injeção de pontos-gatilho pode se espalhar pelos braços, pernas,peito, pescoço,parte inferior das costas ou rosto.

Exame clínico antes da injeção no ponto-gatilho

O paciente é examinado antes do tratamento com injeção. O exame inclui história e exames físicos.

História

• História de dor.
• História dos medicamentos.
• História de alergias.
• História familiar de dor semelhante e outras.
• História pregressa de dor semelhante e outras doenças.
• História de tolerância à agulha.
• Qualquer complicação após tratamento com injeção anterior.

Exame

• Exame da área dolorosa – O exame é realizado para diagnosticar uma área sensível e dolorosa sob a pele chamada ponto-gatilho.
• O exame também é direcionado aos diagnosticados
  1. Infecção de pele
  2. Infecção sistêmica
  3. Distúrbio hemorrágico
  4. Gravidez
  5. Diabetes
  6. Doenças debilitantes.
• A área sensível e dolorosa deve ser marcada cuidadosamente no ponto mais sensível.
• Vários pontos-gatilho são tratados por injeção de no máximo seis pontos-gatilho em cada visita. O exame da área do ponto-gatilho inclui uma análise cuidadosa da dor, nó sensível e espasmo sensível.
• O ponto mais doloroso da área sensível é marcado como ponto-gatilho.

Indicações para injeção de ponto-gatilho

• Espasmos musculares ou nós causando fortes dores localizadas.
• A síndrome da dor miofascial é um distúrbio muscular doloroso comum e caracterizado por pontos-gatilho miofasciais. A síndrome da dor miofascial pode se apresentar com vários pontos sensíveis que necessitam de injeções nos pontos-gatilho. Durante cada visita são tratadas no máximo seis áreas de pontos-gatilho. A injeção de pontos-gatilho inativa pontos-gatilho sensíveis e alivia espasmos musculares graves dos músculos circundantes. O alívio da dor é rápido e ajuda na continuidade da fisioterapia.
• Fibromialgiaapresenta de 11 a 18 “sinais de salto” dolorosos. O exame pode sugerir que 6 ou menos áreas focais de “sinais de salto” são extremamente sensíveis e dolorosas. Essas áreas extremamente dolorosas são consideradas pontos de gatilho para o tratamento com injeção. Dor intensa e generalizada envolvendo 11 ou mais áreas doloridas não pode ser tratada por injeção de ponto-gatilho. A dor generalizada de intensa intensidade não responde à injeção de pontos-gatilho, uma vez que anestésicos locais e cortisona são injetados em volume restrito para prevenir efeitos colaterais e complicações. Pacientes com fibromialgia são adequados para tratamento, se for observada dor intensa em menos de 6 pontos sensíveis.
• Dor de cabeça tensionalé uma condição muito dolorosa e pode apresentar uma área dolorosa em gatilho sensível na testa, na lateral da cabeça,parte de trás da cabeça ou pescoço. A injeção em pontos sensíveis dos músculos da testa, temporais, occipitais ou do pescoço pode aliviar fortes dores de cabeça tensionais, que não respondem à medicação e ao tratamento manual.
• Lesões esportivas resultam em dor inflamatória causada por músculos rompidos e espasmos musculares dolorosos dos músculos normais, que circundam os músculos rompidos lesionados. O paciente é tratado com repouso e medicamentos durante o período inicial após a lesão. Após a cura, o paciente é frequentemente avaliado para fisioterapia. Às vezes, a fisioterapia é difícil de realizar, pois a dor é intensa com espasmo muscular. Em situações semelhantes, a injeção do ponto-gatilho é preferida antes do tratamento fisioterapêutico. O efeito do tratamento com injeção pode durar mais de 2 semanas e a injeção pode ser repetida a cada 2 semanas até que o tratamento fisioterapêutico seja concluído.

Contra-indicações para injeção de ponto-gatilho

• Espasmo muscular generalizado– se a dor for generalizada e secundária a um distúrbio endócrino, a injeção no ponto-gatilho pode não aliviar a dor generalizada.
• Fibromialgia– Pacientes com fibromialgia com área sensível e dolorosa superior a 6 não são adequados para injeções.
• Infecção Local– Os pontos-gatilho não devem ser realizados na presença de infecção sistêmica ou local.
• Transtorno de sangramento– A injeção em pacientes com distúrbio hemorrágico ou pacientes em uso de anticoagulação deve ser feita com avaliação médica, tratamento e monitoramento adequados.
• Gravidez– Evite injeções de cortisona em pacientes grávidas. Agulhamento seco pode ser tentado e pode aliviar a dor.
• Pacientes Debilitados– Pacientes doentes e debilitados podem não tolerar o procedimento e apresentar efeitos colaterais à cortisona e aos anestésicos locais.
• Alergiapara corticosteróide
• Alergia a agentes anestésicos locais.
• Trauma Muscular Agudo– O exame se revelar que o paciente teve uma lesão que resultou em ruptura muscular ou lesão por esmagamento, então a injeção de cortisona não deve ser realizada até que a lesão esteja curada ou o tecido cicatricial tenha se formado. A cicatrização do músculo rompido pode causar dor a longo prazo. Essa dor pode ser tratada com injeção de cortisona próximo ou no tecido cicatricial.

Precauções para injeção de ponto-gatilho

• Diabetes Mellitus– Pacientes com diabetes instável resistente à insulina com hiperglicemia moderada a grave podem não responder aos medicamentos antidiabéticos. Paciente diabético instável após injeção de cortisona pode revelar níveis extremamente elevadosaçúcar no sangue nível. O nível de açúcar no sangue pode não responder à administração intravenosa. insulina. O paciente pode desenvolver cetoacidose diabética. Em contraste, pacientes com história de hiperglicemia leve podem ser tratados com injeção de cortisona. A cortisona causará aumento do nível de açúcar no sangue. Essa hiperglicemia pode ser tratada com insulina ou medicação antidiabética oral após o procedimento, se necessário.
• Tratamento com corticosteróides– Se o paciente estiver recebendo tratamento com corticosteroides, é melhor evitar a injeção de cortisona no ponto-gatilho.
• Medo de agulhas– Se o paciente tiver medo de agulhas, todos os cuidados devem ser tomados para observar e tratar condições como choque vasovagal ou comportamento histérico.

Complicações e efeitos colaterais da injeção de ponto-gatilho

• Lesão Nervosa– sempre que a agulha é inserida no músculo ou nas vísceras, existe a possibilidade de lesão nervosa.Lesão nervosa não é comum. Médico experiente, conhecimento anatômico e uso de equipamentos de monitoramento, como raios X e ultrassom, eliminaram lesões nervosas
• Sangramento– O rompimento de veias ou capilares pode causar sangramento. O sangramento pode ser significativo se o paciente tiver distúrbio hemorrágico. As injeções nos pontos-gatilho são feitas no tecido subcutâneo e nos músculos. O sangramento com risco de vida é impossível ou raro, a menos que a agulha seja colocada muito profundamente nas vísceras ou nos principais vasos sanguíneos.
• Infecção– a colocação da agulha é um procedimento invasivo. Equipamentos estéreis e superfície limpa da pele podem evitar infecções cutâneas, subcutâneas ou intramusculares. A infecção pode ocorrer através da injeção de preparações líquidas, como cortisona e anestésicos locais.

Mecanismo de Ação

Vários mecanismos são especulados para explicar a inativação de pontos-gatilho por injeção

• Ruptura de fibras musculares anormais.
• Ruptura das terminações nervosas que constituem os aspectos sensoriais e motores do ciclo de feedback, que pode ser responsável pela atividade dos pontos-gatilho.
• A agulha pode causar uma liberação local de potássio intracelular, o que desencadeia a despolarização do nervo e, assim, interrompe a condução nervosa.
• O fluido injetado pode diluir quaisquer substâncias sensibilizantes dos nervos, como neurotransmissores. O neurotransmissor induz sensação de dor nos receptores de dor, causando condução de impulsos de dor para a medula espinhal. A diluição dos neurotransmissores inativa o desencadeamento dos impulsos nervosos, resultando no bloqueio dos mecanismos de feedback neural.
• A procaína tem um efeito vasodilatador local que aumenta a circulação no ponto-gatilho. O aumento do fluxo sanguíneo causa a remoção eficiente de metabólitos locais e aumenta o suprimento de energia local.
• Além disso, um anestésico local pode interromper os mecanismos de feedback entre o ponto-gatilho e o sistema nervoso central, limitando as descargas de alta frequência transmitidas pelo nervo.
• Dependendo do anestésico, a necrose focal pode destruir o ponto-gatilho.

Opção alternativa de tratamento para injeção de ponto-gatilho

A injeção do ponto-gatilho é um procedimento invasivo e pode causar complicações como lesão nervosa, infecção ou sangramento. O tratamento alternativo que pode ser tentado antes das injeções nos pontos-gatilho é o seguinte:

• Medicamentos –AINEs, Neurontin, Lyrica, Cymbalta e Tramadol.
• Massoterapia.
• Fisioterapia.
• Pulverização e alongamento.
• Ultrassom.
• Tratamento térmico – almofada de aquecimento ou tratamento com luz infravermelha.
• Terapia manipulativa, como tratamento quiroprático ou osteopático.

Procedimento de injeção de ponto de gatilho

O procedimento é realizado em consultório médico ou em instalações cirúrgicas. A maioria das injeções nos pontos-gatilho são realizadas após a localização da área mais dolorosa (ponto-gatilho). Alguns procedimentos podem precisar de raios X ou ultrassom para orientar a colocação da agulha. Ambiente limpo, instrumentos esterilizados e suprimentos esterilizados devem ser usados ​​para prevenir infecções sistêmicas e de contato. A condição da pele deve ser verificada antes de agendar o procedimento do paciente. O procedimento é adiado se o paciente apresentar erupção cutânea, hematomas, infecção cutânea ou infecção sistêmica. A pele deve ser raspada, se necessário, antes do procedimento. A pele é preparada para remover bactérias, sujeira e oleosidade da pele. A pele é preparada usando cloroprep ou duraprep de acordo com as recomendações e diretrizes definidas pelo fabricante.

O corticosteróide sintético é injetado próximo ao tecido inflamado, causando o ponto-gatilho. É injetada uma quantidade apropriada de mistura de cortisona sintética com anestésico local, como lidocaína ou bupivacaína. O paciente é observado na sala de recuperação para qualquer complicação pós-operatória antes de receber alta para casa.

Injeção de cortisona (agulhamento úmido)

• Agulha inserida no ponto-gatilho, anestesia local e corticosteróides
• Vários locais com até 6 pontos de rigger são tratados como a mesma visita

Agulhamento a seco

• A dor dos pontos-gatilho miofasciais é frequentemente tratada com agulhamento, com ou sem injeção,
• Embora as evidências sejam inconclusivas sobre se isso é eficaz.
• Vários estudos publicados sugerem que o agulhamento seco direto foi superior a nenhuma intervenção ou nenhum tratamento.

Frequência de injeção de ponto de gatilho

Quantos procedimentos podem ser feitos em um mês ou ano? O agulhamento seco pode ser feito com a mesma frequência que a acupuntura, 2 a 3 vezes por semana, durante 4 a 6 semanas. Agulhamento úmido ou injeção de corticosteroide são repetidos a cada 2 a 3 semanas em um local durante as primeiras 6 semanas. Após o procedimento inicial de 6 semanas, ele é repetido a cada 2 meses ou mais. A Sociedade Americana de Medicina da Dor, a ASIPP e a ASA descreveram diretrizes que não são específicas para a doença ou para o número de pontos-gatilho. A repetição do procedimento depende do alívio da dor e dos efeitos colaterais da cortisona e dos anestésicos locais.

Duração do alívio da dor da injeção no ponto-gatilho

O alívio da dor pode durar mais de 2 semanas. Há muito poucas pesquisas feitas e publicadas sugerindo o resultado do tratamento com injeção no ponto-gatilho. O paciente decidiria continuar o tratamento após experiência de alívio da dor e duração do alívio da dor. O paciente deve interromper o tratamento se houver efeitos colaterais ou se o tratamento não for benéfico. A maioria dos pacientes que sofrem de dor intensa e intratável, resultando em um estilo de vida devastador, preferiria ter algum ou qualquer alívio da dor. O paciente preferiria receber tratamento com injeção com frequência se não houvesse efeitos colaterais e os benefícios do alívio da dor fossem superiores a 50%.

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