A peridural lombar é realizada para dores crônicas, irradiando principalmente para as extremidades inferiores. A dor lombar crônica, também chamada de ciática ou radiculopatia, pode ou não estar associada a formigamento, dormência e fraqueza nas extremidades inferiores. O procedimento é realizado para fins diagnósticos ou terapêuticos.
A injeção diagnóstica é realizada para avaliar a causa da dor. Existem 5 nervos lombares que passam para as extremidades inferiores. A dor pode vir de qualquer um dos 5 ou pode envolver mais de um nervo lombar. O motivo da injeção diagnóstica ser realizada é descobrir o nível do nervo que está comprimido por hérnia de disco ou protuberância de disco e realizar a injeção para que a dor seja aliviada e a causa da dor seja possivelmente tratada com tratamento cirúrgico.
A injeção terapêutica é realizada se o paciente não for candidato à cirurgia ou qualquer outro tratamento e não responder aos analgésicos orais e quaisquer outros tratamentos. A injeção terapêutica é realizada várias vezes e repetida a cada 3 a 6 meses.
A injeção diagnóstica ou terapêutica do procedimento de injeção transforaminal é feita na sala de cirurgia. O centro cirúrgico fornece ambiente esterilizado, importante para prevenir qualquer infecção no espaço peridural.
O paciente é levado à sala de cirurgia e solicitado a deitar-se em decúbito ventral, de bruços. O travesseiro é mantido embaixo do estômago do paciente ou sobre a cama cirúrgica. A radiografia é usada para identificar as vértebras lombares. A injeção diagnóstica é realizada no nervo selecionado, seja no nervo lombar 1, 2, 3, 4 ou 5. O nível solicitado para a injeção diagnóstica depende dos resultados do exame clínico, estudos de ressonância magnética, tomografia computadorizada e exames EMG.
Se o paciente estiver programado para injeção diagnóstica, 1 ou 2 injeções de nível serão realizadas ao mesmo tempo. Se o paciente estiver programado para injeção terapêutica, serão realizados até 3 níveis de injeções ao mesmo tempo.
Uma vez que o paciente está na sala de cirurgia, no leito em decúbito ventral, a radiografia é utilizada para identificar o nível do forame onde será realizada a injeção. A anestesia local é usada para anestesiar a pele e também o tecido subcutâneo. A visão AP da radiografia, a visão lateral ou oblíqua da radiografia é usada para o procedimento. Uma vez observado o forame por meio da radiografia, o ponto de entrada da agulha é marcado com caneta marcadora. A pele sobre o ponto de entrada da agulha é anestesiada com anestesia local. A anestesia local usada para pele e tecido subcutâneo é a lidocaína a 1%. A quantidade utilizada é de 1 a 2 cc. A medicação é injetada com agulha de calibre 25. Após a anestesia local, a agulha é passada sob as orientações do raio X até o forame pelo lado oblíquo. A agulha é introduzida com muito cuidado no forame. Às vezes, o paciente pode sentir uma parestesia, o que significa que o paciente pode sentir uma dor intensa passando pelo nervo até a perna se a agulha tocar o nervo. Nesse caso, os nervos devem ser colocados com cuidado ao lado do nervo. A colocação da agulha é extremamente importante para evitar complicações. A orientação radiográfica e a mudança frequente da visão da radiografia, seja AP, lateral ou oblíqua, são necessárias para evitar a passagem da agulha para o espaço epidural ou para o espaço espinhal. Assim que a agulha é colocada no forame, o corante é injetado. O corante espalhado ao longo do nervo é observado. O corante se espalhará ao longo do nervo e na direção externa, bem como no canal espinhal. Após a confirmação do posicionamento satisfatório da agulha raquidiana, o procedimento é realizado com injeção dos medicamentos. Os medicamentos injetados são solução salina normal, anestesia local e injeção de cortisona. A injeção de cortisona usada é Depo-Medrol ou Kenalog, enquanto a anestesia local usada é lidocaína a 2% ou bupivacaína. A anestesia local utilizada não deve conter conservantes. Após o procedimento, a agulha é removida, o paciente é transferido para a sala de recuperação e observado para qualquer complicação adicional. O paciente recebe alta para casa se não houver complicações. O paciente é avaliado após o procedimento, bem como na primeira consulta após a injeção no consultório.
Injeção epidural transforaminal lombar de esteroides
