Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs): o que saber

Os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) são uma classe de antidepressivos que bloqueiam a recaptação de serotonina e norepinefrina no corpo. Eles são usados ​​​​para tratar depressão, transtornos de ansiedade, dores nos nervos, dores musculares e fibromialgia.

Como funcionam os SNRIs e seus usos

Os SNRIs atuam no alívio dos sintomas de vários transtornos psiquiátricos, inibindo a recaptação de três mensageiros químicos (também conhecidos como neurotransmissores), que são norepinefrina, serotonina e dopamina. Conseqüentemente, os SNRIs aumentam seus níveis. A serotonina ajuda a regular o humor, a norepinefrina afeta o humor e a energia e a dopamina está envolvida na memória, motivação e movimento.

Os SNRIs tratam várias condições, incluindo:

• Transtorno depressivo maior
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Síndrome do pânico
• Transtorno de ansiedade social
• Neuropatia periférica
• Fibromialgia
• Dor muscular crônica

Os SNRIs são considerados off-label em adultos para:

• Prevenindo enxaquecas
• Transtorno de estresse pós-traumático
• Dor nos nervos do diabético
• Cataplexia
• Ondas de calor
• Incontinência urinária de esforço
• Neuropatia periférica causada por quimioterapia

Exemplos de SNRIs comuns

Existem vários SNRIs. Eles variam de acordo com como funcionam e o que tratam. Alguns SNRIs comuns incluem:

Cymbalta (duloxetina)e Drizalma Sprinkle (duloxetina)que são usados ​​para tratar:

• Transtorno depressivo maior
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Neuropatia periférica diabética
• Fibromialgia
• Dor musculoesquelética

Effexor (venlafaxina)e Effexor XR (venlafaxina),que são tomadas para gerenciar:

• Transtorno depressivo maior
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Síndrome do pânico
• Transtorno de ansiedade social

Fetzima (levomilnaciprano)e Pristiq (desvenlafaxina)também são IRSNs comuns e são usados ​​para tratar transtorno depressivo maior. Savella (milnaciprano)é outro SNRI comum e é usado para tratar a fibromialgia.

Rechamada de Duloxetina
A partir de Outubro de 2024, mais de 200.000 frascos de cápsulas de libertação retardada de duloxetina foram recolhidos devido a preocupações sobre a presença de nitrosaminas, que podem aumentar o risco de cancro. Se você toma duloxetina, verifique a embalagem do medicamento para ver se faz parte dos lotes afetados ou ligue para o seu farmacêutico para saber. Você também deve entrar em contato com o seu médico, pois a interrupção abrupta de um medicamento como a duloxetina pode ser perigosa.
Os lotes recolhidos têm datas de validade de novembro de 2024 a dezembro de 2025. Você pode verificar os números dos lotes nos relatórios de fiscalização da FDA divulgados em outubro e dezembro.

SNRIs vs. SSRIs: quais funcionam melhor?

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e os SNRIs são antidepressivos, mas funcionam de maneira diferente. Os ISRS funcionam bloqueando a recaptação da serotonina, enquanto os SNRIs bloqueiam a captação da serotonina e da norepinefrina.

Com base em pesquisas clínicas, os IRSNs apresentam atividade antidepressiva superior aos ISRSs, especialmente na depressão mais grave.

Os ISRS e os IRSN são eficazes no tratamento de transtornos de ansiedade, sem diferenças significativas na eficácia.Doses mais elevadas de ISRS dentro da faixa terapêutica estão associadas a maiores benefícios no tratamento da ansiedade, enquanto doses mais altas de ISRS não estão.

Os ISRS são mais populares devido à sua melhor tolerabilidade e menos efeitos adversos do que os ISRS.

A pesquisa também demonstra que os SNRIs são significativamente mais eficazes que os ISRSsno tratamento de sintomas físicos dolorosos associados à depressãoe no tratamento da fibromialgia.

Quanto tempo os SNRIs levam para funcionar?

Embora os IRSNs comecem a atuar no corpo somente após alguns dias para inibir a recaptação de neurotransmissores, há um atraso no momento em que os pacientes começam a colher os benefícios clínicos.Muitos não percebem uma mudança nos sintomas de depressão e ansiedadepor várias semanas.

Efeitos colaterais dos IRSNs

Os efeitos colaterais mais comuns observados com SNRIs incluem:

• Ansiedade
• Diminuição do apetite
• Tontura
• Sonolência
• Suor excessivo
• Dor de cabeça
• Aumento da frequência cardíaca

É importante notar que existem outros efeitos colaterais potenciais, portanto, anote quaisquer alterações significativas na saúde que você possa encontrar após iniciar a medicação. Contate seu médico ou farmacêutico para aconselhamento médico sobre os efeitos colaterais.

Precauções de segurança

Os IRSNs, como todos os medicamentos, apresentam certos riscos e precauções. Converse com seu médico sobre os riscos e precauções de segurança associados aos IRSNs. Abaixo estão alguns dos riscos e precauções que seu médico pode discutir com você:

• Aumento do risco de pensamentos e ações suicidas
• Síndrome da serotonina
• Pressão alta
• Frequência cardíaca elevada
• Aumento do risco de sangramento
• Problemas visuais
• Problemas com a micção
• Episódios maníacos
• Convulsões
• Sintomas de abstinência quando interrompido repentinamente
• Baixos níveis de sódio no sangue
• Problemas sexuais

Risco de pensamentos ou comportamentos suicidas

Os SNRIs têm uma advertência em caixa da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA devido ao seu potencial para aumentar o risco de pensamentos e comportamentos suicidas, especialmente em algumas crianças, adolescentes ou adultos jovens nos primeiros meses de tratamento ou quando a dose é alterada.

Aqueles que têm ou têm histórico familiar de doença bipolar ou pensamentos ou ações suicidas podem ter um risco particularmente elevado de pensamentos ou ações suicidas.

Ligue para o seu médico (ou 911 em casos de emergência) imediatamente se tiver algum dos seguintes sintomas:

• Sentindo a necessidade de tentar o suicídio
• Agindo com base em impulsos perigosos
• Agir de forma agressiva ou violenta
• Pensamentos sobre suicídio ou morte
• Depressão nova ou pior
• Ansiedade nova ou pior ou ataques de pânico
• Sentir-se agitado, inquieto, irritado ou irritado
• Problemas para dormir
• Um aumento na atividade ou falar mais do que o normal para você
• Outras mudanças incomuns no comportamento ou humor

Mantenha todas as consultas de acompanhamento com seu médico e ligue entre as consultas se estiver preocupado com os sintomas.

Síndrome da serotonina

Os SNRIs apresentam o risco de uma doença grave chamada síndrome da serotonina, especialmente quando tomados com outros medicamentos como:

• Antipsicóticos
• Antagonistas da dopamina
• Produtos fitoterápicos
• Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs)
• Opioides
• Outros antidepressivos
• Estimulantes
• Triptanos, que são tomados para tratar enxaquecas

Uso durante a gravidez ou amamentação

Gravidez

Informe o seu médico se estiver grávida ou planejando engravidar. Tomar IRSNs durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre, pode prejudicar o seu bebê. Os SNRIs aumentam o risco de seu recém-nascido apresentar complicações como:

• Sintomas de abstinência
• Dificuldade para respirar
• Controle de temperatura
• Alimentação ou outros problemas no nascimento

Tomar IRSNs durante a gravidez também pode causar um risco aumentado de sangramento após o parto, especialmente se tomado um mês antes do parto.

Converse com seu médico sobre os riscos que você e seu bebê enfrentam se tomarem um SNRI durante a gravidez.

Amamentação

Informe o seu médico se você estiver amamentando ou planeja amamentar. A maioria dos SNRIs pode passar para o leite materno. Converse com seu médico sobre como alimentar seu bebê enquanto toma IRSNs.

Se você amamentar enquanto estiver tomando SNRIs, entre em contato com seu médico se seu bebê estiver com sono ou agitado, não se alimentando bem e não ganhando peso bem.Ainda não se sabe se os IRSNs podem afetar a produção de leite.

Retirada de IRSN

A interrupção repentina do uso de SNRI pode causar efeitos adversos. É por isso que é importante consultar o seu médico sobre uma estratégia para interromper gradualmente o seu medicamento.

Alguns sintomas de abstinência incluem:

• Sonhos anormais
• Agressividade
• Agitação
• Ansiedade
• Visão turva
• Confusão
• Diarréia
• Tontura
• Dor de cabeça
• Hipomania

Pergunte ao seu médico antes de parar o medicamento. O seu médico pode querer reduzir a sua dose lentamente.

Interações medicamentosas

Há uma série de interações medicamentosas que você deve levar em consideração ao conversar com seus médicos sobre como iniciar os IRSNs. Por exemplo, tomar IRSNs com IMAOs aumenta o risco de síndrome da serotonina. Portanto, você não pode iniciar IMAOs dentro de sete dias após interromper os SNRIs. Você não pode iniciar SNRIs dentro de 14 dias após interromper um IMAO.

Alguns exemplos de IMAOs incluem:

• Selegilina
• Tranilcipromina
• Isocarboxazida
• Fenelzina
• Linezolida

Outros medicamentos que podem interagir com os SNRIs incluem:

• Outras drogas serotoninérgicas: Tomar IRSNs com outros medicamentos serotoninérgicos (ou medicamentos que afetam a serotonina) aumenta o risco de síndrome da serotonina.Os exemplos incluem outros SNRIs, ISRSs, antidepressivos tricíclicos, opioides e muito mais.
• Medicamentos que previnem coágulos sanguíneos: Tomar IRSNs com um medicamento antiplaquetário ou anticoagulante pode aumentar o risco de sangramento. Seu médico irá monitorá-lo de perto quanto a sangramento ao receber um medicamento antiplaquetário ou anticoagulante. Alguns exemplos de medicamentos que impedem a formação de coágulos sanguíneos incluem aspirina e varfarina.
• Inibidores fortes do CYP3A4: Tomar alguns SNRIs com fortes inibidores do CYP3A4 aumenta os níveis de SNRI no corpo. Seu provedor pode limitar sua dose se você os estiver tomando enquanto toma SNRIs. Exemplos comuns de inibidores do CYP3A4 incluem cetoconazol, itraconazol e claritromicina.
• Inibidores do CYP2D6 e medicamentos que são metabolizados principalmente pelo CYP2D6:Tomar SNRIs com inibidores potentes do CYP2D6 resulta em concentrações mais elevadas desses SNRIs.Isso pode aumentar o risco de sofrer efeitos colaterais com esses medicamentos. Seu médico pode limitar a dosagem de qualquer um dos medicamentos se você os tomar juntos. Exemplos incluem metoprolol, amitriptilina e imipramina.
• Inibidores do CYP1A2 e medicamentos metabolizados pelo CYP1A2:Evite tomar IRSNs com inibidores potentes do CYP1A2. Tomar IRSNs com substratos do CYP1A2 também pode aumentar a exposição a esses medicamentos. Exemplos de inibidores do CYP1A2 incluem fluvoxamina, cimetidina, ciprofloxacina e enoxacina.
• Medicamentos que atuam no sistema nervoso central (SNC): Dados os efeitos de alguns IRSNs no SNC, tomá-los em combinação ou em substituição a outros medicamentos de ação central deve ser feito com cautela.
• Medicamentos que afetam a acidez gástrica: Pacientes com condições que podem retardar o esvaziamento gástrico e aqueles que tomam medicamentos que aumentam o pH gastrointestinal podem apresentar liberação de alguns IRSNs mais cedo. Os exemplos incluem antiácidos, famotidina e inibidores da bomba de prótons.
• Drogas altamente ligadas às proteínas plasmáticas: Tomar alguns IRSNs com medicamentos altamente ligados a proteínas pode causar concentrações aumentadas do outro medicamento, resultando potencialmente em reações adversas.
• Álcool: Tomar alguns IRSNs com álcool pode resultar na liberação acelerada dos IRSNs. Evite ingerir SNRIs e álcool juntos.

Informe o seu médico se você estiver tomando ou planeja tomar algum medicamento prescrito ou de venda livre, pois há potencial para interações.

Quem deve evitar tomar IRSNs?

Existem alguns casos em que evitar completamente os IRSNs pode ser melhor. Se você é alérgico ao seu medicamento ou a algum de seus ingredientes, converse com seu médico sobre outras alternativas.

Se você estiver tomando um IMAO, incluindo o antibiótico linezolida ou azul de metileno intravenoso, evite tomar IRSNs.

Se você é alérgico ao medicamento ou está tomando IMAO, converse com seu médico para desenvolver um plano.

Quando falar com seu médico

Se você estiver tomando SNRIs e tiver alucinações, pensamentos suicidas, batimentos cardíacos irregulares, bolhas ou erupções cutâneas, urticária ou dor no peito, consulte seu médico sobre a mudança para um tratamento diferente.

É importante observar que os IRSNs podem levar várias semanas para melhorar os sintomas.É fundamental ter paciência e não parar abruptamente de usar IRSNs, o que pode causar sintomas desagradáveis.