Inibidores da bomba de prótons: efeitos colaterais de longo prazo a serem conhecidos

Introdução

Os inibidores da bomba de prótons (IBP) revolucionaram o tratamento de refluxo ácido, azia e úlceras pépticas, proporcionando alívio a milhões de pessoas em todo o mundo. Sua eficácia em interromper a produção de ácido estomacal tornou-os uma solução ideal para doenças crônicas relacionadas à acidez. Embora estes medicamentos sejam um salva-vidas para muitos e sejam considerados seguros para uso a curto prazo, o seu uso generalizado e prolongado levantou questões sobre potenciais efeitos secundários a longo prazo.

A discussão em torno dos riscos a longo prazo dos IBPs é complexa, repleta de novas pesquisas que revelam associações entre os medicamentos e várias condições de saúde. Este artigo fornecerá uma visão geral equilibrada do que são os IBPs, seus benefícios e os efeitos colaterais conhecidos e suspeitos de longo prazo, permitindo que você tenha uma conversa informada com seu médico sobre seu plano de tratamento.

O que são PPIs e como funcionam?

Os inibidores da bomba de prótons são uma classe de medicamentos que inclui marcas populares como Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol) e Nexium (esomeprazol). Eles são prescritos para uma variedade de condições, incluindo:

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Úlceras Pépticas
• Esofagite Erosiva
• Síndrome de Zollinger-Ellison

Ao contrário dos antiácidos que simplesmente neutralizam o ácido estomacal, os IBPs chegam à raiz do problema. Eles funcionam bloqueando irreversivelmente a bomba de prótons, um minúsculo sistema enzimático dentro das células parietais do revestimento do estômago. A bomba de prótons é a etapa final do processo de produção de ácido estomacal. Ao desligá-lo, os IBPs podem reduzir a produção de ácido estomacal em até 99%, proporcionando um alívio poderoso e duradouro dos sintomas relacionados ao ácido.[1]

Embora sejam frequentemente prescritos por um período limitado (por exemplo, 4 a 8 semanas), muitas pessoas os utilizam durante anos para controlar condições crônicas. É esse uso a longo prazo que se tornou um tema de pesquisa e preocupação significativa.

Os efeitos colaterais e riscos conhecidos a longo prazo

Os potenciais efeitos colaterais a longo prazo dos IBPs estão principalmente ligados à profunda redução da acidez estomacal. Embora este efeito seja terapêutico, o ácido estomacal também desempenha um papel crucial na absorção de nutrientes e atua como uma barreira contra bactérias nocivas.

Deficiências nutricionais

• Magnésio (hipomagnesemia):Foi demonstrado que o uso de IBP a longo prazo, especialmente por mais de um ano, está associado a baixos níveis de magnésio no sangue. O magnésio é vital para a função muscular e nervosa, e uma deficiência pode causar sintomas como cãibras musculares, tremores e, em casos graves, batimentos cardíacos irregulares (arritmia).[2]O FDA emitiu um aviso de segurança sobre esse risco.
• Vitamina B12:O ácido estomacal é essencial para liberar vitamina B12 dos alimentos para que possa ser absorvida pelo organismo. Ao reduzir significativamente esse ácido, o uso prolongado de IBP pode interferir na absorção de vitamina B12, levando à deficiência. Os sintomas de deficiência de vitamina B12 podem incluir fadiga, danos nos nervos (formigamento nas mãos e pés) e anemia.
• Ferro:Semelhante à vitamina B12, a absorção de ferro também pode ser prejudicada pela falta de ácido estomacal. Embora isto seja menos comum, é uma preocupação para as pessoas que já correm risco de anemia por deficiência de ferro, como as mulheres em idade fértil.[4]

Saúde Óssea

• Aumento do risco de fraturas:Vários estudos em grande escala encontraram uma associação pequena, mas estatisticamente significativa, entre o uso prolongado de IBP (especialmente por mais de um ano e em altas doses) e um risco aumentado de fraturas de quadril, punho e coluna vertebral. A razão exata para esta ligação ainda está sendo pesquisada, mas uma teoria é que a redução do ácido estomacal prejudica a absorção de cálcio, que é vital para a densidade óssea.

Saúde renal

• Doença Renal Crônica (DRC):Um crescente corpo de pesquisas descobriu uma possível ligação entre o uso prolongado de IBP e um risco ligeiramente aumentado de desenvolver doença renal crônica.[6]Embora o mecanismo preciso não seja totalmente compreendido e seja necessária mais investigação, alguns estudos sugerem que os IBP podem causar episódios intermitentes de lesão renal aguda, o que, ao longo do tempo, pode contribuir para a doença renal.

Risco de infecção

• Infecção por Clostridioides difficile (C. diff):O ácido do estômago atua como uma barreira natural, matando muitas das bactérias nocivas que você ingere. Ao reduzir este ácido, os IBPs podem permitir que as bactérias sobrevivam e colonizem os intestinos. Isto tem sido associado a um risco maior de desenvolver uma infecção por C. diff, que pode causar diarreia e colite graves.[7]
• Pneumonia:Alguns estudos também encontraram uma possível ligação entre os IBPs e um risco aumentado de pneumonia adquirida na comunidade. A teoria é que o ácido reduzido permite que as bactérias do trato gastrointestinal subam até os pulmões, onde podem causar uma infecção.[8]

A compensação benefício-risco

Apesar destes riscos potenciais, é fundamental compreender o quadro completo. Para muitos pacientes, especialmente aqueles com DRGE grave, úlceras pépticas ou histórico de sangramento devido ao uso de AINEs, os benefícios da terapia de longo prazo com IBP superam em muito os riscos potenciais. Os IBPs podem prevenir complicações potencialmente fatais, como úlcera hemorrágica ou o desenvolvimento de câncer de esôfago (esôfago de Barrett).[9]

Os riscos discutidos são muitas vezes pequenos e não universais e, para muitas pessoas, o potencial para estes efeitos secundários é baixo. A decisão de usar IBPs a longo prazo deve ser sempre colaborativa, tomada em consulta com um profissional de saúde que possa pesar os riscos e benefícios individuais.

Uso seguro e alternativas

Se você estiver em um regime de IBP de longo prazo, aqui estão algumas etapas práticas que você pode seguir para gerenciar sua saúde:

• Discuta suas necessidades com seu médico:Tenha uma conversa aberta com seu médico sobre seu tratamento. Pergunte se você ainda precisa tomar a medicação e se pode tentar uma dose mais baixa ou um tratamento alternativo.
• Modificações no estilo de vida:Para muitas pessoas com refluxo ácido, mudanças no estilo de vida podem reduzir significativamente os sintomas e permitir uma redução na medicação. Essas mudanças incluem:
  • Perder peso se estiver acima do peso.
  • Comer refeições menores e mais frequentes.
  • Evitar alimentos desencadeantes (por exemplo, alimentos gordurosos, alimentos picantes, cafeína).
  • Não deitar imediatamente após comer.
  • Elevar a cabeceira da cama enquanto dorme.
• Considere diminuir gradualmente:Nunca pare de tomar um IBP abruptamente. O aumento repentino na produção de ácido pode causar um grave efeito rebote. Se você e seu médico decidirem interromper a medicação, eles recomendarão um cronograma de redução gradual para reduzir gradualmente a dose ao longo de várias semanas.
• Explorar alternativas:Para sintomas menos graves, outros medicamentos como bloqueadores H2 (por exemplo, Pepcid) ou mesmo antiácidos simples podem ser uma opção. Esses medicamentos são menos potentes e têm um perfil de efeitos colaterais diferente.

O objetivo é usar a menor dose eficaz durante o menor período necessário para controlar sua condição. Ao ser informado sobre os riscos potenciais e trabalhar em estreita colaboração com a sua equipa de saúde, você pode continuar a colher os benefícios dos IBPs, ao mesmo tempo que protege proativamente a sua saúde a longo prazo.