Table of Contents
As infecções por Enterobacteriaceae resistentes aos carbapenêmicos ou infecção por CRE são causadas por uma família de bactérias altamente resistentes aos antibióticos, tornando-as muito difíceis de tratar. Muitas vezes denominadas como ‘Bactérias assassinas’, ‘Bactérias de pesadelo’ e ‘Super Bug’, as infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem têm opções de tratamento limitadas e têm uma alta taxa de mortalidade. Encontradas em elementos genéticos móveis (um tipo de ADN), estas enzimas podem espalhar-se extensivamente. Devido a esta prevenção e transmissão de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem tornou-se um importante objectivo de saúde pública em muitos países em todo o mundo.
O que são Enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (CRE)?
Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem ou CRE são bactérias gram-negativas resistentes ao antibiótico Carbapenem, considerado o “droga de último recurso”. Isso torna extremamente difícil tratar e controlar a infecção. A bactéria quando entra no corpo causa infecções de vários tipos, a saber, infecção no intestino, trato urinário, feridas e corrente sanguínea e tambémpneumonia. As Enterobacteriaceae resistentes aos carbapenêmicos também podem colonizar o corpo sem causar sintomas de infecção. Na última década, esta infecção tem se espalhado pelo mundo, dificultando o tratamento dos profissionais de saúde. A melhor maneira de prevenir a propagação da infecção é seguir os protocolos de controle de infecção de maneira adequada. Pacientes que foram internados em hospitais de outra cidade ou país devem informar ao seu médico se algum sintoma relacionado à infecção for visível, incluindo uma ferida aberta que não cicatriza adequadamente, mesmo após o uso de antibióticos.
Diferença entre infecção por CRE e colonização
A colonização significa simplesmente que as bactérias estão presentes no corpo, mas não resultam em quaisquer sintomas ou doenças. A cepa colonizadora de Enterobacteriaceae resistente a Carbapenem pode resultar em infecção quando entra em contato com locais do corpo que normalmente são estéreis, como corrente sanguínea, pulmões e bexiga. As infecções por CRE geralmente estão relacionadas a sintomas e podem ser diferentes dependendo da parte do corpo onde ocorrem. No caso de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem nos pulmões, o paciente pode sofrer de tosse; ao passo que, se estiver na bexiga, os sintomas de infecção do trato urinário são visíveis. Sintomas gerais como febre ou calafrios, pus da ferida e contagem elevada de glóbulos brancos podem ser observados com base na área de infecção.
Como as Enterobacteriaceae se tornam resistentes ao Carbapenem?
Enterobacteriaceae tornou-se resistente ao Carbapenem devido a vários fatores. Antes do surgimento de carbapenamases como Klebsiella pneumoniae carbapenemase ou KPC, é provável que a maioria das Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos fossem resistentes aos carbapenêmicos devido a uma combinação de fatores. Os genes que codificam o KPC estão num elemento genético altamente móvel que pode ser transmitido de uma bactéria para outra e, ao fazê-lo, espalhar a resistência. Além do KPC, existem várias carbapenemases que podem resultar em resistência ao antibiótico carbapenem. Os exemplos incluem – Metalo-beta-lactamase codificada por Verona Integron (VIM) e Metalo-beta-lactamase de Nova Delhi (NDM) e Imipenemase Metalo-beta-lactamase (IMP
Causas de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos
A principal razão para a causa das infecções por Enterobacteriaceae resistentes aos carbapenêmicos é o uso excessivo do antibiótico Carbapenem. Devido ao uso excessivo, as bactérias desenvolvem resistência ao antibiótico, mas não é a única causa da infecção. Se a bactéria CRE entrar na corrente sanguínea de uma pessoa, a taxa de mortalidade pode subir para mais de 40%. As infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos podem ser facilmente transmitidas através do contato direto de pessoa para pessoa através de fezes e pele contaminadas. Algumas das outras causas de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem incluem:
- Internação hospitalar de longa duração
- Uso excessivo de antibióticos
- Transplante de órgãos/células-tronco
- Procedimento de higiene abaixo do padrão
- Uso de ventilações mecânicas
- Procedimento inadequado de desinfecção de equipamentos hospitalares
Fatores de risco de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos
Hospitais, lares de longa permanência e lares de idosos são os principais locais de propagação de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem. Diz-se que a maioria das infecções hospitalares por Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem provém de instalações de cuidados de longa permanência. O uso de práticas de segurança abaixo do padrão, incluindo limpeza insuficiente, não desinfecção de armários médicos e outros equipamentos médicos no hospital, são os principais fatores de risco para infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem ou infecções por CRE. Outros fatores de risco para esta infecção podem incluir o uso de antibióticos betalactâmicos e ventilação mecânica.
Os diabéticos correm um risco maior de contrair infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem ou infecção por CRE em comparação com outros. Estudos indicaram que alguns pacientes expostos a cuidados agudos de longa duração (LTAC) podem contrair a infecção. Outros factores de risco incluem pacientes que recebem nutrição através da corrente sanguínea e aqueles que respiram através de ventilador. Em alguns casos, as infecções também estavam relacionadas com o transplante de órgãos/células estaminais.
Sintomas de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos
Com base na área ou órgão do corpo infectado, os sintomas podem variar de paciente para paciente. Alguns dos sintomas que podem ser observados em qualquer infecção bacteriana podem ser semelhantes aos sintomas de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem. Estes incluem frequência cardíaca superior a 90 batimentos/minuto, febre, hipotensão e choque, choque séptico, ectima gangrenoso e cianose e manchas. Uma vez que a maioria das infecções ocorre em hospitais, os cuidadores devem estar atentos a sintomas como letargia, febre e monitorizar qualquer inchaço, vermelhidão ou feridas, incluindo feridas abertas no corpo de pacientes que estiveram internados em hospitais ou instituições de saúde durante algum tempo.
Diferentes tipos de infecções estão associados a infecções por Enterobacteriaceae. Inclui –
- Bacteremia
- Endocardite
- Osteomielite
- Infecções do SNC
- Artrite Séptica
- Infecções oftálmicas
- Infecções intra-abdominais
- Infecções da pele e dos tecidos moles
- Infecções do trato urinário (ITU)
- Infecções do trato respiratório inferior
Além dos sintomas gerais da infecção, é preciso procurar sintomas específicos. Os sintomas específicos variam de acordo com a parte do corpo afetada. Se a infecção estiver na bexiga, os pacientes podem apresentar sintomas de infecção do trato urinário, incluindo febre e dor. A infecção no pulmão pode causar tosse intensa e febre. Outros sintomas a serem observados incluem feridas que não cicatrizam quando tratadas com antibióticos.
Epidemiologia de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos
Na última década, infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem foram comumente relatadas nos Estados Unidos. Inicialmente foi indicado que a resistência aos carbapenêmicos em Enterobacteriaceae era devida à superprodução de β-lactamases mediadas por AmpC ou β-lactamases de espectro estendido (ESBLs) em organismos com mutações porinas. No entanto, as carbapenemases têm agora outros meios para a resistência aos antibióticos carbapenêmicos entre os CRE. Nos Estados Unidos, Enterobacteriaceae produtoras de KPC foram relatadas pela primeira vez na Carolina do Norte em uma amostra clínica de um paciente em 2001.
Posteriormente, foram notificados surtos e transmissão de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem ou infecção por CRE em mais de 40 unidades de saúde no país. Um estudo de vigilância realizado na cidade de Nova Iorque em 2002-2003 descobriu que 9 de 602 isolados de K. pneumoniae continham o gene blaKPC. Mais tarde, foram identificados mais 20 isolados produtores de KPC em 2 surtos hospitalares e depois disso tornou-se difundido a nível nacional.
Alguns casos globais de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem estão associados ao recebimento de cuidados médicos nos Estados Unidos. Estudos indicaram que as soluções hospitalares para lavagem das mãos são reservatórios ambientais para CRE. As pias da UTI também são uma importante fonte dessa infecção bacteriana e são facilmente transferidas de uma pia para outra.
Como prevenir infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos?
Uma das melhores maneiras de prevenir infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem é seguir os protocolos prescritos de limpeza e controle de infecção. A maioria das infecções ocorre em pacientes internados para cuidados de longa duração em hospitais, unidades de saúde e lares de idosos. Alguns dos métodos que podem ser seguidos pelos hospitais para prevenir infecções incluem:
- Prescrever antibióticos estritamente quando necessário
- Use equipamento e pessoal dedicados para cuidar de pacientes CRE
- Limpar e desinfetar regularmente quartos e equipamentos médicos hospitalares
- Lavar as mãos com água e sabão ou desinfetante à base de álcool antes e depois de cuidar de um paciente
- Use luvas e bata estéreis antes de entrar no quarto do paciente infectado
- Remover a luva e o avental e lavar as mãos com sabão após sair da sala do paciente infectado por CRE
- Manter o paciente infectado por CRE em quarto individual ou com outro paciente que tenha a mesma infecção
Tratamento de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenêmicos
Pacientes que sofrem de infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem requerem hospitalização de longo prazo, exames laboratoriais, múltiplos e diferentes tipos de estudos de imagem, juntamente com procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos. Feito o diagnóstico, o paciente é tratado com medicamentos. A taxa de mortalidade associada à infecção por CRE ou infecções por Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem é alta, pois há muito poucos antibióticos que podem matar essas bactérias. Os únicos antibióticos que podem tratar infecções por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem são –
- Polimixinas
- Fosfomicina
- Temocilina
- Tigeciclina
- Aminoglicosídeos
Alguns medicamentos experimentais também estão sendo usados para combater a infecção por CRE e alguns deles estão atualmente sob revisão pelo FDA.
Conclusão
A infecção por CRE pode ser mortal se não for tratada a tempo ou se for negligenciada. Os pacientes devem ser informados sobre as chances de desenvolver a infecção após a hospitalização. Os cuidadores devem ser informados sobre os sintomas que devem ser observados nos pacientes durante ou após as hospitalizações para um diagnóstico precoce. Todos devem seguir as medidas preventivas para impedir que as bactérias assassinas se espalhem ainda mais.
