Infecções do trato urinário (ITU) em idosos

As infecções do trato urinário (ITUs) são comuns em adultos com 65 anos ou mais, principalmente devido a fatores relacionados à idade, como desnutrição, mau controle da bexiga e diabetes não controlado.

Os sintomas em adultos mais velhos também podem diferir daqueles de pessoas mais jovens, com sintomas típicos incluindo dor ao urinar e sintomas atípicos como sonolência, confusão, perda de apetite e delírio (um estado de confusão e desorientação que geralmente ocorre de forma abrupta e é temporário).

As ITU podem ser mal diagnosticadas em adultos mais velhos, especialmente aqueles que são fisicamente fracos ou que vivem em lares de idosos, nos quais o delirium pode ser confundido com demência (comprometimento progressivo das funções mentais).O tratamento pode ser mais complicado nesta fase da vida, muitas vezes exigindo um arsenal maior de antibióticos para eliminar a infecção.

Causas das ITUs e por que o risco aumenta com a idade

Infecções do trato urinárioestão entre as infecções mais comuns encontradas na prática médica. São causadas por bactérias geralmente presentes na pele ou no reto que entram na bexiga através douretra(o tubo através do qual a urina entra no corpo), geralmente causada por bactérias na pele ou no reto.

As ITUs podem afetar pessoas de todas as idades e sexos. No entanto, as mulheres têm uma incidência maior do que os homens, em grande parte porque suas uretras são mais curtas e estão situadas mais perto do ânus.

Embora as ITUs possam afetar qualquer pessoa, as pessoas que estãoimunocomprometido(têm um sistema imunológico enfraquecido) ou vivem com diabetes oudoença renal crônicasão mais vulneráveis ​​à infecção. Essas condições são comuns nos Estados Unidos, principalmente na idade avançada.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo

A Verywell Health reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são iguais. Para refletir nossas fontes com precisão, este artigo usa termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.

Fatores de risco em idosos

De acordo com um estudo de 2018 envolvendo 931.945 idosos, a taxa de ITUs em adultos com mais de 85 anos é mais que o dobro da dos adultos com idades entre 65 e 74 anos. Na verdade, após os 85 anos, cerca de 74% dos homens e 85% das mulheres terão sido diagnosticados com ITU.

Muitos fatores são responsáveis ​​por isso, incluindo:

• Aumento da próstata
• Exposição a bactérias em instalações de enfermagem especializadas
• Incapacidade funcional (a incapacidade de cuidar de si mesmo de forma adequada e independente)
• Ter múltiplas comorbidades (condições de saúde coexistentes), incluindo diabetes, doença renal crônica ouAVC
• História de ITUs (um fator de risco em qualquer idade)
• Imunossenescência(o declínio do sistema imunológico relacionado ao envelhecimento)
• Função cognitiva prejudicada, incluindodemência
• Perda do controle da bexigaoucontrole intestinal
• Desnutrição(o que diminui a capacidade de combater infecções)
• Fraqueza física e mobilidade prejudicada
• Uso decateteres urinários(um tubo que permite a drenagem da urina da bexiga)

Sintomas comuns

TípicoSintomas de ITUincluem:

• Micção frequente
• Dor ou queimação ao urinar
• Pressão ou cólica na virilha ou na parte inferior do abdômen
• Vontade de urinar (xixi) quando a bexiga está vazia

Em casos graves, também pode haver febre com calafrios, náuseas e vômitos, esangue na urina.

Idosos com ITU podem apresentar esses sintomas típicos, além de sintomas atípicos, especialmente naqueles que estão fisicamente fracos, com deficiência cognitiva ou acamados.

Em muitos (mas não todos) idosos, uma ITU apresentará o seguinte:

• Ausência de febre
• Delírio(pensamento confuso e consciência)
• Tonturas e quedas
• Aumento da sonolência
• Perda de apetite
• Fadiga repentina
• Enurese repentina
• Fadiga repentina
• Início repentino de confusão

Esses sintomas atípicos em adultos mais velhos e fisicamente indispostos podem passar despercebidos ou ser atribuídos a outras causas, incluindo medicamentos que possam estar tomando. O delírio, um estado mental geralmente reversível, pode ser confundido com demência, que não é reversível.Por causa disso, o tratamento de uma ITU pode ser adiado até que a condição da pessoa se torne crítica.

Qual é o melhor tratamento?

O tratamento da ITU em adultos mais velhos é semelhante ao dos adultos mais jovens, mas com algumas diferenças importantes. Oescolha de antibióticostende a ser mais direcionado. Isso se deve em parte às interações medicamentosas (como as ações de um medicamento no corpo são alteradas por outra substância) e às contra-indicações (razões pelas quais um medicamento não é recomendado ou seguro para uso) que podem ocorrer ao tomar certos antibióticos com medicamentos usados ​​para tratar diabetes ou doenças renais.

Por exemplo, antibióticos conhecidos comofluoroquinolonasgeralmente são evitados em pessoas com doença renal crônica avançada devido ao risco aumentado de delírio, hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) eruptura de aneurisma de aorta abdominal.

Da mesma forma, certos antibióticos podem interferir no controlo da diabetes e contribuir para o aparecimento dediabetes tipo 2.

Por causa deste e de outros fatores,antibióticos de amplo espectrosão evitados por muitos profissionais de saúde em favor de antibióticos de agente único que têm como alvo bactérias específicas. Fazer isso também reduz o risco deresistência a antibióticos(as bactérias tornam-se menos responsivas a um antibiótico), um fator especialmente importante para pessoas com ITUs recorrentes.

Para uma ITU não complicada, os seguintes antibióticos orais podem ser usados:

• Macrobídeo ou Macrodantina (nitrofurantoína), 100 miligramas (mg), tomado uma vez ao dia durante cinco dias
• Bactrim ou Septra (trimetoprim-sulfametoxazol): Um comprimido de dose dupla tomado duas vezes ao dia durante três dias
• Sachê Monurol (fosfomicina): 3.000 mg de solução oral em dose única

A nitrofurantoína é considerada a opção de primeira linha. A fosfomicina é uma alternativa aceitável se a nitrofurantoína não puder ser usada. Outros antibióticos, incluindo Vantin (cefpodoxima), podem ser utilizados se estas opções preferidas não estiverem disponíveis.

Outros antibióticos podem ser escolhidos para pessoas com cateteres permanentes que têm maior probabilidade de ter bactérias multirresistentes.

Obtendo um diagnóstico

As ITUs em adultos mais velhos muitas vezes passam despercebidas porque muitos dos sintomas são inespecíficos, o que significa que podem ser causados ​​por outras condições, ou são atribuídos a serem rotulados como “relacionados ao envelhecimento”.

No final das contas, a principal pista de que um idoso tem uma ITU é o aparecimento repentino ou novo de sintomas. Isso inclui o início repentino de confusão, enurese noturna ou sintomas semelhantes aos da demência.

Mesmo que uma pessoa tenha demência, o declínio súbito da função cognitiva acompanhado pela súbita perda de apetite ou aumento da sonolência pode ser um sinal de que está envolvida uma ITU.

Suspeita de ITU

Se houver suspeita de ITU em alguém frágil ou com múltiplas comorbidades, o tratamento pode ser iniciado presumivelmente se as duas condições a seguir forem atendidas:

• Presença de sintomas urinários, como micção frequente, incontinência urinária ou urina com sangue
• Sintomas urinários acompanhados de febre alta com calafrios ou sinais claros de delirium

Para diagnosticar o delirium, o médico terá de excluir todas as outras explicações possíveis para o estado mental alterado, incluindo medicamentos e acidente vascular cerebral.

Confirmando o diagnóstico

Quer o tratamento com antibióticos seja iniciado presuntivamente ou não, o médico precisará confirmar o diagnóstico com dois testes:

• Urinálise: Este é o exame químico e microscópico de uma amostra de urina para verificar a presença de glóbulos brancos (leucócitos). Sem leucócitos na urina, é improvável uma ITU.
• Cultura de urina: envolve a transferência de uma pequena quantidade de urina para uma placa estéril para ver que tipo de bactéria cresce. Isso pode identificar as espécies bacterianas exatas e ajudar a selecionar os antibióticos corretos.

Em pessoas com ITU não complicada, uma cultura de urina pode não ser necessária. Mas para aqueles com sintomas graves ou infecções recorrentes, a urocultura é considerada essencial.

O que acontece se uma ITU não for tratada em adultos mais velhos?

Muitos dos sintomas atípicos de ITUs em idosos são devidos à inflamação sistêmica (de todo o corpo) causada pela infecção bacteriana, conhecida comobacteremia.

Como as ITUs em idosos podem ocorrer sem febre, a infecção pode permanecer sem tratamento por longos períodos, expondo o corpo e o cérebro a níveis crescentes de substâncias químicas inflamatórias conhecidas comocitocinas. Isto é em grande parte responsável pelo início do delírio, juntamente com a sonolência e a perda de apetite.

À medida que as bactérias continuam a se multiplicar, a infecção pode se espalhar além da bexiga e da uretra, chegando aos rins, causando uma infecção renal conhecida comopielonefrite. Os sintomas tendem a ser mais graves do que uma ITU não complicada, muitas vezes causando:

• Urina turva, escura, com sangue ou com mau cheiro
• Dor aguda ou surda nas costas, nas laterais ou na virilha
• Febre com calafrios
• Micção frequente e dolorosa
• Náusea ou vômito

Em casos graves, a pielonefrite pode causar uma reação grave conhecida comourossepsia. Na urosepsis, o corpo lança uma reação exageradaresposta inflamatóriaà infecção e causa danos às células e tecidos.

A urosepsis é uma emergência médica. Os primeiros sinais incluem febre, temperatura corporal baixa, respiração rápida, frequência cardíaca acelerada, confusão e inchaço dos tecidos (edema). Se não for tratada, a urosepsis pode causar uma queda da pressão arterial com risco de vida, levando achoque séptico(uma resposta com risco de vida), falência grave de órgãos e morte.

Maneiras de prevenir ITUs

As ITUs são comuns.Como tal, pode ser difícil de evitar. Os métodos padrão de prevenção de ITUs incluem:

• Manter-se bem hidratado: Os adultos mais velhos são especialmente propensos à desidratação, que pode concentrar bactérias na urina. Pormantendo-se bem hidratado, você pode ajudar a eliminar bactérias do trato urinário. Água pura funciona melhor.
• Praticando uma boa higiene: Para mulheres, isso incluilimpando de frente para trásapós uma evacuação, o que reduz a exposição às bactérias das fezes. Além disso, evite banhos demorados; chuveiros são melhores para evitar que bactérias da pele entrem na água do banho e na uretra.
• Urinar com frequência: “Segurá-lo” permite que as bactérias se multipliquem na urina e estabeleçam uma infecção. Fazer isso também enfraquece a bexiga, tornando cada vez mais difícil esvaziá-la completamente.
• Usando estrogênio vaginal: Uma queda nos níveis de estrogênio após a menopausa (cessação dos períodos menstruais) pode prejudicar o equilíbrio das bactérias vaginais. Também pode tornar os tecidos ao redor da uretra mais finos e mais suscetíveis a infecções. UMcreme tópico de estrogêniopode ajudar a prevenir isso.
• Usar roupas íntimas de algodão respiráveis: Isso reduz o calor e a umidade ao redor dos órgãos genitais, o que promove o crescimento bacteriano. Troque sua roupa íntima diariamente e leve uma par extra com você se tiver tendência a vazar na bexiga e sofrer um acidente.

Se você tem um ente querido fisicamente fraco ou acamado, você pode reduzir o risco de infecções do trato urinário:

• Manter o saneamento adequado: Isso inclui trocar a roupa íntima diariamente ou quando suja, trocar imediatamente a roupa de cama molhada ou suja e ter alguém por perto para ajudar no uso regular do banheiro e do banho.
• Manter a hidratação: A quantidade de água pode variar, mas geralmente gira em torno de 8,5 xícaras (2 litros) por dia para a maioria dos adultos. Evite álcool e cafeína, que podem irritar a bexiga e promover a micção. Monitore de perto a ingestão de água para evitar a desidratação.
• Pratique a segurança do cateter: Os órgãos genitais e a virilha devem ser limpos duas vezes ao dia em pessoas comcateteres de demora. A urina deve ser drenada da bolsa coletora quando ela estiver dois terços cheia. Devem ser mantidas práticas sanitárias rigorosas ao inserir ou remover cateteres padrão.

Resumo

As ITUs são mais comuns à medida que as pessoas envelhecem. Os sintomas em adultos mais velhos podem ser diferentes daqueles em pessoas mais jovens. Em adultos mais velhos, as ITUs podem não causar febre, mas podem causar perda de controle da bexiga, perda de apetite, aumento da sonolência, confusão, tontura, quedas e delírio.

Os idosos são vulneráveis ​​às ITUs devido a fatores como desnutrição, mobilidade prejudicada, perda de controle da bexiga ou intestino, doenças comórbidas como diabetes e função imunológica relacionada ao envelhecimento. O tratamento para ITUs em idosos envolve os mesmos antibióticos usados ​​em adultos mais jovens, mas ajustes podem ser feitos para pessoas com ITUs recorrentes ou que usam cateteres regularmente.