Infecção por Coxsackievirus: Transmissão, Incubação, Propagação, Sintomas, Tratamento, Prevenção

O Coxsackievirus está incluído no grupo dos enterovírus junto com a poliomielite e o echovírus. O Coxsackievirus é um vírus de RNA de fita simples (ss-RNA) e sua transmissão, período de incubação e disseminação são semelhantes aos do poliovírus. É importante saber sobre a infecção pelo coxsackievirus, o modo de transmissão, o período de incubação, os sintomas, o diagnóstico e o tratamento.

Infecção por Coxsackievirus: doença mão-pé-boca, doença de Bornholm (pleurite ou pleurodina)

O Coxsackievirus se espalha principalmente nas células endoteliais do sistema gastrointestinal superior e do sistema respiratório durante a fase inicial após o período de incubação. Posteriormente, os vírus invadem as células reticuloendoteliais e o sistema nervoso.

Transmissão da infecção por Coxsackievirus

Os meios comuns através dos quais a transmissão da infecção por coxsackievirus incluem

• Via oral fecal – O vírus coxsackie, que resulta em infecção respiratória superior ou gastrointestinal, bem como mão-pé-boca e doença de Bornholm, é eliminado nas fezes. A contaminação de móveis e objetos ao redor pela disseminação de partículas fecais por indivíduos infectados causa rápida disseminação da doença.
• Gotículas – Os vírus Coxsackie são contagiosos e os vírus também são liberados no ar como gotículas. A transmissão ocorre quando um indivíduo que sofre de infecção do trato respiratório superior espirra ou tosse e espalha o vírus para um indivíduo saudável.
• Mancha de secreção – A secreção de muco nasal ou respiratório é espalhada sobre brinquedos, utensílios ou objetos por um indivíduo que sofre de infecção pelo vírus coxsackie. O compartilhamento de brinquedos, utensílios e objetos contaminados por uma pessoa saudável resulta na transmissão da infecção por pacientes que sofrem de infecção viral, bem como da doença mão-pé-boca ou doença de Bornholm (pleurite ou pleurodínia).
• Fraldas contaminadas – Fraldas cobertas com fezes infectadas podem ser fonte do vírus coxsackie e muitas vezes espalham a infecção para limpadores de lixo saudáveis ​​ou catadores de sacos de lixo que podem não estar usando luvas descartáveis.

Período de incubação da infecção por Coxsackievirus

O período de incubação da infecção pelo vírus coxsackie é de 2 a 5 dias. A infecção inicial pode ser assintomática ou restrita ao sistema gastrointestinal superior ou respiratório.

Propagação da infecção por Coxsackievirus no corpo

É importante compreender a forma como o vírus se espalha depois de entrar no corpo.

• Disseminação inicial do tecido da mucosa – Os vírus Coxsackie, após entrarem em um indivíduo saudável através da cavidade oral, espalham-se rapidamente pelo sistema gastrointestinal e respiratório. A infecção da mucosa se espalha pela faringe, brônquios, estômago e intestino delgado.
• Deficiência autoimune – Se a infecção for ignorada ou o indivíduo tiver resistência inadequada devido à deficiência imunológica, os vírus se espalharão para os gânglios linfáticos, sangue e grandes órgãos como coração, fígado, alvéolos dos pulmões, pâncreas, meninges e músculos. A propagação da infecção em órgãos distantes causa sintomas e sinais de doença mão-pé-boca e doença de Bornholm (pleurite ou pleurodinia).
• Fonte de infecção – O vírus coxsackie é encontrado no trato respiratório por até três semanas e depois nas fezes até oito semanas após a infecção inicial.

Epidemia de infecção por Coxsackievirus

A explosão da doença do vírus coxsackie pode não ser amplamente disseminada em várias localizações geográficas ao mesmo tempo, mas espalha-se rapidamente na população exposta a indivíduos infectados. Nos Estados Unidos, 10 milhões de indivíduos, incluindo crianças e adultos, são infectados com infecções virais leves a graves todos os anos. A infecção coxsackieviral é a causa de 16 a 24% das infecções virais. A mortalidade é rara entre crianças e adultos, mas 25% dos casos fatais causados ​​por infecção viral são frequentemente causados ​​por infecção envolvendo o vírus coxsackie.

Fatores de risco para infecção por Coxsackievirus

Alguns dos fatores de risco para infecção por coxsackievirus incluem

• Idade – A infecção pelo vírus coxsackie é observada em todas as idades, mas é mais comum entre crianças.
• Sexo – A infecção pelo vírus coxsackie, bem como a doença mão-pé-boca e a doença de Bornholm (pleurite ou pleurodina) são mais frequentemente observadas em homens do que em mulheres. Homem para mulher – 2: 1.
• Recém-nascidos – A infecção pelo vírus coxsackie é rara entre mulheres grávidas. As mulheres grávidas podem ser infectadas após exposição repetida a crianças ou adultos infectados. A infecção em mulheres grávidas pode ser transmitida ao recém-nascido. A infecção grave da mãe grávida pode causar infecção pelo vírus coxsackie do feto no útero e do recém-nascido. A exposição leve durante o parto costuma ser resolvida em poucos dias e pode não transmitir a infecção ao recém-nascido. A infecção grave por coxsackievírus da mãe pode transmitir vírus ao recém-nascido, resultando em infecção viral neonatal leve a fatal.

Sintomas da infecção por Coxsackievirus

Os sintomas da infecção pelo vírus coxsackie dependem dos estágios e das áreas afetadas.

O Coxsackievirus causa infecção leve a grave. A infecção leve não resulta em sintomas. Os vírus Coxsackie são mais frequentemente transmitidos a indivíduos saudáveis ​​através do conteúdo fecal de indivíduos infectados.

• A infecção inicial pelo coxsackievirus se espalha para a membrana mucosa do sistema gastrointestinal superior (GI) e respiratório.
• A infecção grave por coxsackievirus se espalha através dos linfonodos, tecido reticuloendotelial e sistema nervoso, resultando em sintomas como dores musculares, meningite, doença mão-pé-boca, doença de Bornholm (pleurite ou pleurodinia) e paralisia flácida.
• A infecção pelo vírus coxsackie mais tarde se espalhou em órgãos como pâncreas, fígado e coração.

O Coxsackievirus é subdividido nos grupos A e B. O grupo A do Coxsackievirus possui 23 e o grupo B possui 6 subtipos. Os sintomas e sinais causados ​​pela infecção por Coxsackievirus grupo A são frequentemente conhecidos como doença mão-pé-boca. Os sintomas da infecção por Coxsackievirus com base nesses tipos são os seguintes

Sintomas da infecção por Coxsackievirus grupo A (doença mão-pé-boca)

Sintomas da doença mão-pé-boca

• Febre
• Nariz escorrendo e espirrando
• Dor de garganta e tosse
• Erupção cutânea
• Bolhas na boca, pés e nádegas.

Sintomas de infecção por Coxsackieviral do trato respiratório superior

• Febre
• Nariz escorrendo,
• Espirros e
• Tosse.

Sintomas de infecção por Coxsackieviral gastrointestinal superior

• Febre
• Vômito e
• Diarréia

Sintomas de conjuntivite coxsackieviral –

• Febre
• Corrimento nasal leve e
• Dor de garganta
• Conjuntivite– Olho vermelho inflamado e congestionado observado com secreção aquosa.
• Sangramento subconjuntival – Hemorragia conjuntival ou disseminação de sangue sob a conjuntiva observada.

Sintomas de Herpangina Coxsackieviral

• Bolhas dolorosas – Crianças e adultos jovens costumam sofrer com bolhas dolorosas, que se espalham pela boca, garganta, mãos e pés.
• Infecção do trato respiratório superior – A herpangina está frequentemente associada à infecção do trato respiratório superior causada pelo vírus coxsackie. Os sintomas observados são febre, dor de garganta e tosse

Sintomas de miosite coxsackieviral –

• Febre
• Dor muscular – A dor muscular localizada ou generalizada observada em adultos. As crianças pequenas muitas vezes não conseguem descrever a dor muscular.
• A dor muscular é causada por mialgia generalizada ou inflamação muscular.
• Paralisia Flácida
• Fraqueza muscular – A condição é rara, mas pode ser observada em crianças e adultos após infecção respiratória superior ou gastrointestinal de longa duração. A condição é reversível.
• Raramente pode resultar em fraqueza irreversível nos músculos, muitas vezes resultando em manifestação clínica como observada na poliomielite.

Sintomas da Meningite Asséptica Coxsackieviral –

• Febre com calafrios
• Dor de cabeça
• Sensibilidade à luz
• Fotofobia
• Vômito
• Perda de apetite
• Criança – choro irritável e frequente

Infecção por Coxsackievirus Grupo B – (Doença de Bornholm: Pleurite ou Pleurodynis)

Na maioria das vezes, a infecção pelo vírus coxsackie causa sintomas leves a moderados de infecção gastrointestinal superior e respiratória. Raramente, em pacientes com menor resistência ou condição de imunodeficiência, a infecção se espalha para um ou vários órgãos distantes, resultando em doença sistêmica, bem como na doença de Bornholm (pleurite ou pleurodinia).

Os sintomas da infecção por coxsackievirus neste tipo incluem o seguinte:

Sintomas de infecção por Coxsackievirus Grupo B do trato respiratório superior –

• Febre inespecífica
• Faringite – tosse e dor de garganta
• Bronquite– tosse e secreções (expectorante)

Infecção gastrointestinal

• Dor abdominal
• Náuseas e vômitos
• Diarréia

Endocardite

• Dor no peito
• Febre com calafrios, muitas vezes sem resposta aos AINEs
• Palpitação – crianças mais velhas e adultos sentem batimentos cardíacos acelerados
• Batimento cardíaco irregular e sopro sentido durante a ausculta do coração.
• Suor noturno
• Sangue na urina
• A retenção de líquidos causa pés e pernas inchados, bem como falta de ar
• Baço aumentado

Efusão Pericárdica

• Dor no peito
• Dispneia– falta de ar
• Febre
• Fadiga
• Falta de ar
• Palpitação
• Tonturas e tonturas
• Diaforese – pele fria e úmida e suor
• Pressão arterial baixa

Doença de Bornholm (Pleurite ou Pleurodinis)

• Dor unilateral na parte inferior do tórax ou na parte superior do abdômen
• Febre
• Falta de ar com dor nas costelas pleuríticas
• A doença de Bornholm afeta principalmente crianças e adultos jovens.
• Geralmente dura de alguns dias a 3 semanas

Hepatite-

• Náusea,
• Vômito
• Perda de apetite
• Dor no lado direito do abdômen
• Urina escura
• Icterícia: Conjuntiva Amarela

Pancreatite

• Febre
• Dor abdominal
• Náuseas e vômitos
• Aumentar a frequência cardíaca
• Diabetes dependente de insulina causada por danos graves nas células produtoras de insulina.

Diabetes dependente de insulina

• Observado após pancreatite como resultado de deficiência de insulina
• O nível de açúcar no sangue em jejum e pós-prandial é significativamente alto.
• Açúcar no sangue muitas vezes é difícil de controlar e precisa de insulina

Encefalite

• Febre alta
• Dor de cabeça
• Torcicolo
• Convulsões
• Confusão e sonolência
• Náuseas e vômitos

Testes de diagnóstico para infecção por Coxsackievirus

O diagnóstico da infecção por coxsackievirus é baseado nas seguintes investigações. Alguns dos resultados do teste em cada condição geralmente incluem:

Infecção viral-

• Ensaio imunofluorescente
• Ensaio imunoenzimático (ELISA)
• Detecção de Coxsackie ou picornavírus
• Detecção de sensor de infecção viral
• Ensaios de antígeno ou anticorpo – Durante a fase inicial da doença, o antígeno de superfície é detectado no sangue. O antígeno de superfície não é observado durante a fase posterior da doença. O teste mais confiável para diagnosticar hepatite B é detectar anticorpos Ig M durante o estágio crônico da doença. Taxas mais altas de replicação viral geralmente causam aumento na concentração do antígeno HBeAg, que também é detectado em exames de sangue.

Endocardite

• ECG anormal
• As enzimas cardíacas estão elevadas

Doença de Bornholm

• Raio X – mostra sinais de pleurite
• TC ou ressonância magnética – sugerem sinais de pleurite

Hepatite-

• Enzimas hepáticas elevadas
• Nível de fosfatase alcalina elevado

Pancreatite-

• Nível de enzimas amilase e lipase no sangue elevado
• Teste de tolerância à glicose anormal
• Pâncreas anormal observado na ultrassonografia
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética sugere pâncreas anormal
• A biópsia do pâncreas sugere inflamação e cicatrizes

Tratamento da infecção por Coxsackievírus

O tratamento da infecção pelo vírus coxsackie é baseado nos sintomas. O tratamento para cada sintoma da infecção por coxsackievirus inclui

Febre-

• A febre causada pela infecção pelo vírus coxsackie é tratada com antiinflamatórios (AINEs). Os AINEs mais comuns usados ​​são motrin, naproxeno e celebrex.
• Tratamento de dores musculares e articulares causadas por infecção por Coxsackievirus
• AINEs – Motrin, Naproxeno e Celebrex
• Relaxantes musculares- Flexeril,

Prescrição de antieméticos para tratar sintomas de infecção por Coxsackievirus

• Medicamentos anti-vômitos ou antieméticos são prescritos para náuseas e vômitos.
• Os medicamentos prescritos são Compazine, Phenergan e Thorazine.

Tratamento da diarreia causada pela infecção por Coxsackievirus

• É administrado antidiarreico. Kao-pectina, Pepto-Bismol como líquido oral, comprimidos de Imodine

Medicamento antiviral para tratar a infecção por Coxsackievirus –

• Medicamentos antivirais – Adefovir, Epivir, tenofovir e telbivudina.

Fisioterapia para infecção por Coxsackievirus

• Paralisia flácida é tratada com fisioterapia na fase inicial
• Condição semelhante à poliomielite ou paralisia espástica é tratada agressivamente com várias opções de fisioterapia.
• Exercício de alongamento

Dieta para infecção por Coxsackievirus –

• Dieta pobre em proteínas e lactulose são recomendadas se o indivíduo apresentar sinais de encefalopatia.

Hidratação ou tratamento com fluido intravenoso para infecção por Coxsackievirus é recomendado para:

• Desidratação causada por vômitos e diarréia
• Doença grave e paciente não consegue se alimentar por via oral
• Rota para antibióticos intravenosos

Transplante de fígado-

• O tratamento é necessário para pacientes que sofrem de doença hepática terminal.

Prevenção da infecção por Coxsackievirus

Aqui estão algumas medidas que precisam ser adotadas para uma prevenção eficaz da infecção pelo vírus coxsackie.

1. Sofrimento individual com infecção por Coxsackievirus

   1. Prevenir ou Evitar a Propagação Indivíduos infectados devem tomar as precauções apropriadas para prevenir a propagação da doença. A infecção por Coxsackievirus é transmitida de indivíduos infectados através de secreção nasal, gotículas de tosse, saliva, suor, sêmen, fezes, fluidos vaginais, leite materno e contato com urina.
   2. Lavagem frequente das mãos – Os vírus coxsackie são transmitidos pelo toque em fezes infectadas. Indivíduos que sofrem com a doença devem lavar as mãos com solução anti-séptica após defecar.
   3. Use luvas – O profissional de saúde ou parentes que cuidam do paciente devem usar luvas e lavar as mãos com frequência para evitar a propagação da infecção pelo vírus coxsackie.
   4. Evite manchar secreções – O paciente deve evitar espalhar secreção nasal, escarro, urina e fezes sobre utensílios, objetos ao redor e móveis.
   5. Cubra a boca – Indivíduos que sofrem de infecção por coxsackievirus devem cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar.

2. Indivíduos Saudáveis ​​Expostos a Pacientes Infectados

   1. A lavagem frequente das mãos é obrigatória para evitar a infecção pelo vírus coxsackie
   2. Limpe frequentemente móveis e eletrodomésticos com solução anti-séptica.
   3. Pegue roupas contaminadas e toalhas de papel usando luvas.
   4. Evite usar utensílios ou móveis manchados se houver suspeita de propagação da infecção.
   5. Considere terapia antiviral profilática com orientação médica.
   6. Evite o compartilhamento de agulhas

3. Gravidez-

   As mulheres grávidas devem ser consideradas para parto cesáreo e a amamentação deve ser evitada para prevenir a propagação da infecção pelo vírus coxsackie.

4. Imunoglobulina Profilática-

   A imunoglobulina tem sido utilizada como agente terapêutico para neonatos com doença por enterovírus. No entanto, a eficácia clínica não foi comprovada e deve ser procurado aconselhamento especializado.

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Referências

1. Miocardite e hepatite de Coxsackie com vírus Epstein-Bar reativado (EBV): relato de caso.
   Atti V1, Anderson NM1, Dia MB1., Am J Case Rep. 15 de fevereiro de 2017;

2. Detecção e localização de infecção viral no pâncreas de pacientes com diabetes tipo 1 usando sondas oligonucleotídicas curtas marcadas com fluorescência.
   Busse N1, Paroni F1, Richardson SJ2, Laiho JE3, Oikarinen M3, Frisk G4, Hyöty H3,5, de Koning E6,7, Morgan NG2, Maedler K1., Oncotarget. 2017, 29 de janeiro.

3. Sorologia para o vírus Coxsackie B e diabetes mellitus tipo 1: uma revisão sistemática de estudos de caso-controle publicados. Verde J1, Casabonne D, Newton R., Diabet Med. junho de 2004;21(6):507-14.

4. Resultado da gravidez após infecções por vírus coxsackie, echo, sarampo, caxumba, hepatite, poliomielite e encefalite.
   Ornoy A1, Tenenbaum A., Reprod Toxicol. Maio de 2006;21(4):446-57.

5. Transmissão vertical do echovírus humano 11 no momento da doença de Bornholm no final da gravidez.
   Tang JW1, Abençoado JW, Ossuetta I., Pediatr Infect Dis J. 2005 Jan; 24 (1): 88-9.

6. Provável transmissão intrafamiliar do vírus coxsackie b3 com transmissão vertical, hepatite neonatal grave de início precoce e eliminação prolongada de RNA viral.
   Cheng LL1, Ng PC, Chan PK, Wong HL, Cheng FW, Tang JW., Pediatria. Setembro de 2006;118(3):e929-33.

7. Co-circulação de vírus coxsackie A6 e A10 em surto de febre aftosa na Finlândia.
   Blomqvist S1, Klemola P, Kaijalainen S, Paananen A, Simonen ML, Vuorinen T, Roivainen M., J Clin Virol. Maio de 2010;48(1):49-54