Infecção Óssea – Osteomielite Aguda e Crônica

O que é osteomielite?

A osteomielite é uma infecção óssea causada principalmente por bactérias. A medula pode ou não estar envolvida. O osso é a estrutura mais dura do corpo humano e muitas vezes considerado impermeável a muitas das mesmas doenças que afetam outras partes do corpo. No entanto, o osso é um tecido vivo sujeito a muitas das mesmas doenças, como infecções, que outros tecidos. Embora seja bastante resistente a microorganismos invasores, o osso pode ser infectado se os patógenos o atingirem através da corrente sanguínea ou se suas camadas externas forem comprometidas principalmente por lesões e menos comumente por cirurgia. Embora a osteomielite possa ocorrer em qualquer pessoa, independentemente da idade, é mais provável que ocorra em pessoas com sistema imunológico deprimido ou com condição médica subjacente grave.

O principal fator para a infecção do osso é a entrada de microrganismos no tecido ósseo esponjoso mais profundo ou mesmo na medula óssea. Pode entrar através de um local de lesão no osso, infiltrar-se no osso diretamente a partir de um local vizinho de infecção ou atingir as camadas internas da corrente sanguínea (hematogênica). Uma vez que a inflamação envolve a medula óssea, o tecido incha e esse inchaço é eventualmente restringido pelo osso externo duro. Os vasos sanguíneos são comprimidos e o fluxo sanguíneo para o tecido ósseo interno é gravemente prejudicado. Isso eventualmente leva à morte do tecido ósseo e os microrganismos são capazes de consumir esse material morto com pouca interferência, pois as células imunológicas do corpo não conseguem alcançá-lo.

Tipos de Osteomielite

A maioria dos casos de osteomielite sãoagudoe associado a alguma lesão anterior.Osteomielite crônicaé onde há infecções ósseas recorrentes quando a infecção original não foi tratada adequadamente ou algum fator subjacente predispõe uma pessoa a infecções ósseas repetidas. A osteomielite também pode ser classificada pelos organismos causadores, pelo mecanismo pelo qual os patógenos atingem o tecido ósseo ou pela localização.

• Osteomielite piogênicaé quase sempre causada por bactérias e mais comumente porStaphylococcus aureus.
• Osteomielite tuberculosaé devido aMycobacterium tuberculoseque causa tuberculose pulmonar (TB pulmonar), de onde os microrganismos se espalham pela corrente sanguínea até os ossos.
• Osteomielite hematogênicaé uma infecção óssea que surge de microrganismos transmitidos pelo sangue.
• Osteomielite de foco contíguoé quando a infecção se espalha do tecido circundante para as camadas mais profundas do osso. A camada externa do osso geralmente é comprometida por algum mecanismo para que os microrganismos consigam penetrar no tecido ósseo mais profundo.Osteomielite pós-traumáticaé quando a infecção é precedida por uma lesão.
• Osteomielite vertebralindica uma infecção dos ossos da coluna vertebral (véterbras) e surge mais comumente na coluna lombar.

Causas de infecções ósseas

Uma infecção óssea pode ser causada por vários patógenos – bactérias, fungos ou, muito raramente, parasitas. Bactérias e micobactérias são a causa mais comum e menos frequentemente os fungos estão implicados em infecções. Dessas bactérias,Staphylococcus aureusé o patógeno causador mais comum da osteomielite. Outras bactérias comoEscherichia coli(E.coli),PseudomonaseKlebsiellaespécies também são responsáveis ​​por infecções ósseas. Parece que as bactérias com maior capacidade de aderir ao tecido ósseo têm maior probabilidade de se infiltrar e causar uma infecção. A maioria dos casos de osteomielite envolve os ossos dos membros inferiores (pernas e pés), principalmente em crianças, bem como as vértebras e ossos pélvicos, principalmente em adultos.

Existem várias maneiras pelas quais uma infecção óssea pode surgir, incluindo:

A osteomielite é mais provável de ocorrer:

• numa pessoa imunocomprometida, como acontece com diabetes mellitus mal controlada (mesmo na ausência de úlceras) e VIH/SIDA.
• onde a circulação sanguínea está comprometida, como acontece com doença arterial periférica, insuficiência venosa e doença falciforme.
• em pacientes com condições crônicas que requerem tratamentos invasivos regulares, como diálise e cateterismo frequente.
• em usuários de drogas intravenosas.

Sintomas de um osso infectado

Um dos principais sintomas é a dor no local afetado. Essa dor geralmente é profunda e frequentemente descrita como dor óssea. Na maioria dos casos, há dor que precede a infecção do osso, seja devido ao tecido mole circundante infectado ou quando há lesão grave no local. Porém, em casos de disseminação hematogênica, pode não haver dor por até uma semana após o início da infecção. Portanto, a dor, ou a falta dela, não deve ser vista como ausência de infecção. É mais específico do que muitos dos outros sintomas da osteomielite.

A dor é frequentemente acompanhada por outros sintomas localizados, como vermelhidão da pele, inchaço e calor na área ao toque. Às vezes, a dor não é claramente evidente e uma pessoa só pode sentir sensibilidade quando uma pressão firme é aplicada na área. Os sintomas generalizados de uma infecção óssea podem incluir:

• Febre
• Calafrios
• Letargia
• Fadiga
• Irritabilidade

A osteomielite crônica pode permanecer despercebida por longos períodos de tempo – até meses ou até anos se for de origem fúngica. Além dos sintomas acima, pode se formar uma fístula que permite a drenagem do pus para as superfícies da pele. A pele ao redor também pode ter uma aparência vermelha semelhante a uma erupção cutânea.

Diagnóstico de Osteomielite

Uma história médica com sintomas sugestivos de osteomielite e quaisquer fatores predisponentes conhecidos, juntamente com estudos laboratoriais, podem ser suficientes para chegar a um diagnóstico. Os estudos laboratoriais incluem um hemograma completo (CBC) e a avaliação dos níveis de VHS e proteína C reativa. Uma radiografia ou tomografia computadorizada pode permitir a identificação radiográfica do local da infecção, mas isso às vezes pode ser indetectável com essas investigações diagnósticas por até 3 semanas após o início da infecção. Também pode ser aconselhável coletar uma amostra do tecido circundante ou mesmo do osso (biópsia) e enviar a amostra para citologia e cultura.

Tratamento de uma infecção óssea

O tratamento depende muito da causa e, como a maioria dos casos é de natureza bacteriana, geralmente são prescritos antibióticos de amplo espectro. Devido às características do osso, estes antibióticos são frequentemente administrados por via intravenosa e posteriormente seguidos por antibióticos orais. Os medicamentos antifúngicos são necessários para infecções fúngicas dos ossos.

Pode ser necessário desbridar o tecido morto, drenar os abscessos e, em casos muito graves, e, como último recurso, o membro afetado pode ser amputado. Quando necessário, o fluxo sanguíneo normal deve ser restaurado na área afetada o mais rápido possível para permitir a cura adequada.

Referência

1. Osteomielite. Referência Medscape