Infecção / AIDS pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV): Sintomas, Tratamento Tópico, AINEs

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção viral assintomática ou sintomática leve durante a fase inicial. Os sintomas são semelhantes aos da gripe e duram vários dias. Os sintomas durante a fase inicial são febre leve, fraqueza, letargia, dores no corpo e dores de garganta como dor de garganta ou faringite. Nos EUA, 20% dos pacientes HIV positivos desconhecem a doença. Paciente HIV positivo pode ficar assintomático durante vários anos de fase latente. A fase latente pode durar 10 anos ou mais. Poucos pacientes podem desenvolver linfadenopatia generalizada durante a fase latente. Durante a fase latente, o vírus se espalhalinfonodoemedula óssea. O vírus permanece latente nos glóbulos brancos e nos gânglios linfáticos. O vírus dormente pode iniciar a destruição lenta dos linfócitos T.

O HIV é encontrado em todos os fluidos corporais, incluindo saliva, líquido cefalorraquidiano, sangue, secreções vaginais, lágrimas e leite materno. Foi demonstrado que apenas sangue, sêmen e leite materno transmitem a infecção a outras pessoas.

Fisiopatologia da Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)/AIDS

O vírus HIV também é chamado de Lentivirus e o vírus é membro do Retrovirus. A infecção pelo HIV é contagiosa durante a fase inicial. Os sintomas durante a fase inicial são frequentemente ligeiros, mas o número de vírus nos sistemas vasculares é muito elevado. Durante a fase latente do HIV, o vírus ataca as células T auxiliares do sistema imunológico, bem como os macrófagos e as células dendríticas. A imunidade do corpo humano apoiada pelos linfócitos T diminui rapidamente. A infecção pelo HIV eventualmente causa a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). A falta de autoimunidade resulta em AIDS e torna o corpo humano suscetível a infecções oportunistas e à disseminação de tecido cancerígeno.

Transmissão de vírus e doenças

• Contato sexual– o vírus é transmitido durante sexo oral, vaginal e anal desprotegido.
• Transfusão de sangue– foram identificados vários casos de VIH após transfusão de sangue contaminado em situação de risco de vida.
• Compartilhando agulhas– O VIH e a SIDA foram observados em toxicodependentes e indivíduos que consumiam drogas ilícitas. Descobriu-se que vários pacientes com VIH partilhavam agulhas ou soluções injectáveis ​​com indivíduos infectados pelo VIH.
• Gravidez– O HIV pode ser transmitido da mãe para o feto.

A transmissão do HIV não é observada com

• Contato casual
• Tocar ou abraçar
• Picada de mosquito

Achados clínicos para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

Na fase inicial do HIV

Sintomas da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Febre
• Dor de garganta,faringite(tosse edor de garganta) ebronquite(tosse e expectorante)
• Dor de cabeça– a intensidade é muito severa. A dor de cabeça é causada por tensão muscular (dor de cabeça tensional),estresse,sinusite,enxaquecae infecção do sistema nervoso.
• Suores noturnos
• Diarréia

Sinais de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Erupção cutânea
• Dor muscular
• Úlceras na boca ou genitais
• Gânglios linfáticos inchados, principalmente no pescoço
• Dor nas articulações

Na fase latente do HIV

Sintomas da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Assintomático
• Febre
• Tosse persistenteedor de garganta
• Fadiga
• Diarréia
• Dor no peitodebronquite

Sinais de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Perda de peso
• Linfonodos inchados– muitas vezes um dos primeiros sinais de infecção pelo VIH.

Fase Final: AIDS

Após a fase latente de dez anos ou mais, o paciente pode desenvolver AIDS. Os sintomas da AIDS são observados após deficiência imunológica grave.

Sintomas da AIDS

• Neuropatia periférica – dor intratável intensa
• Infecção frequente do trato respiratório superior com tosse contínua e persistente
• Falta de ar e broncoespasmo
• Suor abundante é observado à noite e à noite
• Febre alta persistente é detectada por meses e a temperatura é superior a 101 F
• Cefaléia persistente localizada principalmente no dermátomo frontal e temporal
• Diarréia crônica
• Perda de apetite
• Fadiga, fraqueza, letargia e falta de energia observadas em estágio avançado da AIDS
• Visão turva e distorcida

Sinais de AIDS

• Perda de peso
• Sinais de pneumonia como chiado no peito e roncos são ouvidos na ausculta
• Erupções cutâneas ou inchaços
• Manchas brancas persistentes ou lesões incomuns na língua ou na boca

Complicações Envolvidas na Infecção/AIDS pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)

Dor Neuropática Periférica

• Dor intensa e intratável é observada em 30% dos pacientes com AIDS.
• Caráter da dor – qualidades de queimação, lancinação ou choque elétrico.
• Início – a dor é observada dentro de 6 a 8 semanas após os sintomas da AIDS.
• Associado a formigamento e dormência.
• Mover ou tocar o membro costuma ser intolerável.
• Sudorese – aumento anormal da sudorese.
• As articulações ficam sensíveis, rígidas, restritas e doloridas com os movimentos. A mobilidade articular é severamente restrita devido ao espessamento da membrana sinovial e ao derrame articular.
• Os problemas emocionais são secundários à depressão e à ansiedade.
• A qualidade de vida é péssima devido às fortes dores e à privação de atividades. A dor crônica intensa é um grande obstáculo para uma vida feliz e produtiva.

Infecção Oportunista

• Pneumonia – causada pela bactéria pneumocystis e os sintomas são febre, tosse e respiração ofegante.
• Encefalite – infecção cerebral frequentemente causada por toxoplasmose. Os sintomas são confusão, dor de cabeça, tontura e perda de memória.
• Infecção pelo complexo Mycobacterium avium – a infecção é generalizada na mucosa. Os sintomas são febre, fraqueza, perda de peso e linfadenopatia.
• Histoplasmose – uma infecção por fungos no esôfago. Os sintomas são dor no meio do esterno, dificuldade em engolir, febre, tosse, fraqueza, letargia, perda de peso e febre leve.

Câncer

• Linfoma
• Sarcoma de Kaposi

Neuralgia pós-herpética

A erupção cutânea pode surgir durante a fase final da AIDS. A neuralgia pós-herpética é uma complicação muito comum do herpes zoster ou do herpes zoster. A dor continua por um período prolongado após a cura das lesões ou erupção cutânea do herpes zoster em pacientes com AIDS. Herpes Zoster é uma infecção viral dos nervos, que resulta na formação de erupções cutâneas ou lesões na pele, que podem ser muito dolorosas. Ocasionalmente, os nervos afetados pelo herpes podem continuar a causar dor intensa mesmo depois que o herpes tiver desaparecido. A zona aparece como uma mancha, uma erupção cutânea ou uma linha de bolhas dolorosas que se formam sobre a pele ao longo de um nervo em forma de faixa. Essa faixa se forma na distribuição do nervo onde o vírus residia antes de se espalhar pela pele.

Dor Abdominal

• Os efeitos colaterais dos medicamentos para o HIV podem causar cólicas abdominais graves.
• A gastroenterite bacteriana ou parasitária secundária à AIDS causa dores abdominais e cólicas.
• A pancreatite é rara na AIDS, mas pode ser observada em poucos casos, causando dor abdominal intensa.
• Infecções da bexiga ou do trato urinário (especialmente em mulheres) resultam em dor abdominal inferior e pélvica.
• As cólicas menstruais são freqüentemente infladas em pacientes do sexo feminino que sofrem e a dor se refere ao útero, colo do útero ou ovários.

Dor de cabeça

• Infecção sinusal e aumento da pressão nos seios da face.
• Infecções dentárias – a dor é referida como dor de cabeça.
• Infecções cerebrais.
• Tumores cerebrais.
• Sangramento no cérebro.
• Enxaquecas.
• Traços.

Tratamento para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

1. AINEs para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

Ação antiinflamatória – As dores causadas por doenças inflamatórias são tratadas com esteróides ou medicamentos antiinflamatórios não esteróides. AINEs são analgésicos prescritos principalmente para dores leves a moderadas. Os AINEs são menos eficazes como analgésicos quando tratados para dores causadas por doenças neuropáticas. Os AINEs mais comuns prescritos para dores leves a moderadas são aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil), Celebrex e naproxeno.

Efeitos colaterais-

• Efeitos colaterais gastrointestinais menores – dor e dispepsia,
• Principais efeitos colaterais gastrointestinais – úlcera gástrica, perfuração gástrica, sangramento gastrointestinal superior e perda grave de sangue,
• Disfunção erétil

Combinação de aspirina e inibidor de OX 2 (Celebrex)

Efeitos colaterais

• Pode bloquear os efeitos cardioprotetores da aspirina.
• Os AINEs com inibidor da COX2 podem aumentar o risco de enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral.

Tramadol – Também conhecido como Ultram, Ultracet, Ryzolt e Conzip nos EUA e Ralivia no Canadá. Tramadol combinado com paracetamol (acetaminofeno) proporciona alívio da dor rápido e duradouro, mais eficaz do que qualquer um dos medicamentos isoladamente. Esta terapia combinada demonstrou eficácia, segurança e tolerabilidade por até dois anos sem o desenvolvimento de tolerância no tratamento da dor crônica.

Mecanismo de Ação

• O agonista fraco do receptor opioide mu também atua como agente liberador de serotonina e inibidor da recaptação de norepinefrina.
• Antagonista de receptores como NMDA, 5-HT, receptores de nicotina acetilcolina e muscarinicacetilcolina.
• A ação agonista-analgésica dos receptores Mu se dá por meio de seus efeitos no receptor mu e na modulação da captação de norepinefrina e serotonina.

Metabólitos

• O metabólito primário 0-desmetiltramadol é um agonista do receptor mu mais potente que o tramadol.

Potência

• O tramadol é menos potente que a hidrocodona, mas mais eficaz que a codeína.

Efeitos colaterais

• Dependência física e dependência – com uso prolongado.
• Sintomas de abstinência semelhantes aos opioides observados se descontinuados abruptamente.
• Sintomas de abstinência potencialmente fatais, como convulsões, podem ser fatais.
• A naloxona não reverte os efeitos analgésicos do Tramadol.
• A convulsão é um sintoma de abstinência atípico causado por um limiar convulsivo inferior secundário ao bloqueio de 5-Ht.

Sintomas de descontinuação

Os sintomas de abstinência aparecem em 12 a 24 horas e duram vários dias ou semanas devido à longa meia vida. Os sintomas são os seguintes –

• Ansiedade
• Depressão
• Parestesia
• Suando
• Palpitação
• Síndrome das pernas inquietas
• Insônia
• Sonho vívido
• Tremor
• Dor de cabeça
• Mudança de humor
• Micropsia (os objetos são vistos menores) ou
• Macropsia (objetos vistos maiores que o tamanho real) são raros, mas podem ocorrer na suspensão do tratamento a longo prazo

2. Analgésicos antidepressivos para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

O antidepressivo leva à melhora da dor e ajuda no tratamento da depressão, insônia e melhora a qualidade de vida de pacientes enfermos. Foi comprovado que medicamentos que aumentam a serotonina e a noradrenalina no cérebro tratam a fibromialgia na população adulta. Esses medicamentos são duloxetina e Milnaciprano.

a) Antidepressivo Tricíclico ou Elavil –

• É um forte medicamento anti-histamínico e anticolinérgico.
• Também restringe os canais de sódio e cálcio nas membranas celulares.
• O efeito colateral desta droga, como a sonolência, é benéfico para a fibromialgia.
• A droga reduz a fadiga, alivia dores musculares e espasmos e facilita um sono reparador em pessoas que sofrem de fibromialgia.
• Este medicamento atua interferindo na serotonina no cérebro. A medicação pode causar cansaço. Alguns dos antidepressivos tricíclicos geralmente usados ​​para a fibromialgia são Elavil e Sinequan.

b)Prozac

• Prozac é um ISRS. Não restringe ou restringe a recaptação de norepinefrina ou dopamina.
• Uma dose baixa de Prozac com Elavil pode ser administrada para alívio sintomático.
• Esta combinação também é benéfica para promover um bom sono e melhorar a sensação geral de bem-estar.
• O Prozac torna o paciente mais ativo e alerta. é muito útil quando usado em combinação com Elavil.
• O Prozac, quando usado sozinho, também é eficaz para a fibromialgia.

c) Desyrel

• É um ansiolítico.
• Tem efeitos anticolinérgicos mínimos, como boca seca, prisão de ventre, taquicardia, etc., que são bastante comuns com Elavil.
• Este medicamento pode ser tomado à noite para dormir se os antidepressivos tricíclicos não forem tolerados.

d) Cymbalta

• Aumenta a serotonina e a norepinefrina no cérebro, restringindo a captação.
• A dosagem terapêutica é útil para o tratamento da depressão e da dor neuropática.
• Cymbalta também ajuda no tratamento da ansiedade em pessoas com fibromialgia e dores neuropáticas.

e) Savella

Também é um ISRS.

3. Analgésicos antiepilépticos para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

a) Gabapentina

Agonista GABA. Também conhecido como Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise e Nupentin. A ação do mecanismo como analgésico não é conhecida. Diversas ações farmacológicas foram observadas como agonista GABA, interação com canal de cálcio dependente de voltagem e interrompe a formação de novas sinapses. A gabapentina é muito eficaz em 1/3 da fibromialgia e na dor neuropática crônica. A dor neuropática causada por câncer, HIV, tratamento com radiação e síndrome de dor regional complexa é tratada com gabapentina.

b) Pregabalina

• Também conhecida como Lyrica. Canal de cálcio – Liga-se ao canal de cálcio dependente de voltagem e diminui a liberação de neurotransmissores como glutamato, noradrenalina, substância P e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e ácido gama aminobutírico.
• Aprovado pela FDA – Lyrica se tornou o primeiro medicamento aprovado especificamente para o tratamento da fibromialgia.
• Dor nos nervos – Lyrica pode funcionar bloqueando a dor nos nervos em pacientes com fibromialgia. Dosagem flexível – Lyrica tem vantagens de dosagem flexível que pode ser ajustada de acordo com os sintomas persistentes.

4. Opioides para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Último recurso– “deve ser considerada somente depois de esgotadas todas as outras terapias medicinais e não medicamentosas”.
• Amplamente utilizado– A dor crônica nas costas é tratada com opioides quando todos os outros medicamentos não opioides falham.
• Benefícios– Os opioides são benéficos no tratamento da dor crônica intratável. Os opioides, se usados ​​com cautela, ajudam a manter atividades internas e externas quase normais. Os opioides são prescritos como opioides de ação curta ou longa.
• Tolerância– O tratamento contínuo com opioides por um período prolongado de tempo pode resultar em aumento da tolerância à dosagem. O paciente pode precisar de dosagem aumentada. Alternativamente, são prescritos opioides de ação prolongada para prevenir ou superar a tolerância.
• Resistência– O tratamento prolongado com opioides pode resultar na indução de resistência aos efeitos terapêuticos da mesma dosagem de narcóticos. A resistência pode ser superada alternando opioides de ação curta com opioides de ação prolongada. Alternativamente, o tratamento com opioides pode ser interrompido por um curto período de tempo ou mudar para diferentes opioides.
• Vício– Os opioides podem causar problemas sérios, como dependência. O vício em pacientes internados com dor crônica é o uso contínuo de opioides devido ao desejo por opioides, apesar dos efeitos colaterais que ameaçam a vida. A dependência também é observada na população em geral quando os opioides são consumidos por prazer e não por dor.
• Pseudovício– A pseudodependência não é um vício e é observada em pacientes com dor crônica. Os pacientes tomariam mais opioides do que a dose prescrita. A razão para o maior consumo é o alívio inadequado da dor com dosagem inadequada. A pseudodependência é tratada com ajuste de dosagem e adição de analgésicos de ação prolongada. A pseudodependência pode ser secundária à resistência e tolerância aos opioides.

5. Massagem para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

A massagem é a manipulação manual das camadas superficiais e profundas dos músculos, bem como dos tecidos conjuntivos. Ajuda a melhorar o fornecimento de sangue aos músculos e também alivia espasmos musculares. Os tecidos incluem músculos, tendões, ligamentos, pele e articulações. Isso pode ser feito com as mãos, dedos, cotovelos e antebraço.

6. Fisioterapia (PT) para Infecção/AIDS pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)

A aplicação de calor, gelo, ultrassom e estimulação elétrica, bem como algumas técnicas de liberação muscular nos músculos das costas e tecidos moles, podem ajudar a aliviar a dor. À medida que a dor diminui, o fisioterapeuta pode introduzir alguns exercícios de flexibilidade e força para os músculos das costas e abdominais. Técnicas para melhorar a postura também podem ajudar. O paciente será incentivado a praticar as técnicas regularmente, mesmo após o desaparecimento da dor, para evitar a recorrência da dor nas costas.

7. Acupuntura para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• A acupressão pode ou não ajudar a aliviar a dor neuropática causada pela AIDS. A acupuntura é executada usando pressão ou agulha. O tratamento com acupuntura foi desenvolvido e praticado como Medicina Tradicional Chinesa para tratar a dor crônica.
• Os pontos de acupressão são áreas dermatomais sob a pele que são especialmente sensíveis aos impulsos bioelétricos do corpo. Estimular esses pontos com pressão, agulhas ou calor desencadeia a liberação de endorfinas que aliviam a dor. A acupressão inibe os sinais de dor que são transmitidos ao cérebro, evitando que as sensações dolorosas passem da medula espinhal até o cérebro. Como resultado, a dor é bloqueada e o fluxo de sangue e oxigênio para a área afetada aumenta. Além de aliviar a dor, a acupuntura ajuda a reequilibrar o corpo, dissolvendo tensões e estresses. A tensão contínua e o estresse emocional impedem o bom funcionamento psicológico mental e também inibem o sistema imunológico. A acupressão aumenta a resistência do corpo a várias doenças crônicas.

Benefícios da Acupressão:

• Útil para aliviar nervos comprimidos que contribuem para a dor.
• Elimina e/ou reduz a dor.
• Medicamento – substituto gratuito para o controle/alívio da dor.
• Ótimo relaxante muscular.
• Melhora a circulação sanguínea.
• Libera endorfinas – o analgésico natural do corpo.
• Pode ser usado em colaboração com outras terapias alternativas.
• Eficaz na promoção do bem-estar e no fortalecimento do sistema imunológico.

8. Biofeedback e técnicas de relaxamento para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Biofeedback– é o método de tratamento utilizado pelo fisioterapeuta e psicólogo.
• Meta e Limites– Para controlar certos processos corporais involuntários, como pulso, pressão arterial e temperatura da pele.
• Processo Consciente– ajudar o indivíduo a aprender como alterar as atividades biológicas no sistema respiratório, cardiovascular e nervoso central.
• Monitoramento– As atividades biológicas monitoradas quanto à mudança são ondas cerebrais, funções cardíacas, respiração, atividades musculares e temperaturas da pele. Diferentes equipamentos monitoram essas alterações fisiológicas.
• Opinião– Essas informações são ‘feed back’ para os pacientes.
• Mudanças fisiológicas– na respiração, frequência cardíaca, monitoramento cerebral e temperatura da pele variam de acordo com o pensamento e as emoções.
• Controle da mente para o corpo– Os pacientes são ensinados a manipular a leitura desses instrumentos pela mente fisiológica para o controle do corpo.
• Processo Fisiológico Controlado– pelos pacientes são as ondas cerebrais, o tônus ​​muscular, a temperatura da pele, a frequência cardíaca e a percepção da dor.
• Indicações– Biofeedback é o tratamento utilizado no passado para tratamento de dores de cabeça e enxaquecas.

Dispositivo de monitoramento-

• O eletroencefalograma (EEG) mede as atividades elétricas do cérebro.
• A eletromiografia (EMG) mede as atividades elétricas da pele.
• Fotopletismógrafo – termômetro de feedback.
• Eletrocardiógrafo (ECG), monitora a variabilidade da frequência cardíaca.
• O pneumógrafo monitora a frequência respiratória.
• O reoencefalograma monitora o fluxo sanguíneo cerebral.
• A pneumoencefalografia monitora o sangue oxigenado ou desoxigenado no cérebro usando técnica de imagem infravermelha. O biofeedback é muito eficaz para uma variedade de condições, principalmente hipertensão, dores de cabeça tensionais, enxaquecas, dores crônicas e incontinência urinária.

9. TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea) para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

A máquina TENS fornece pequenos pulsos elétricos no corpo por meio de eletrodos colocados na pele. Pesquisas indicam que a TENS estimula o corpo a produzir endorfinas e pode bloquear os sinais de dor que retornam ao cérebro. Estudos sobre TENS forneceram resultados mistos; alguns não revelaram benefícios, enquanto outros indicaram que poderia ser útil para alguns pacientes.

10. Medicina Alternativa para Infecção/AIDS pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)

A medicina alternativa é uma medicina integrativa ou complementar ao tratamento convencional.

Doença que não responde – à medicina convencional pode responder alterando os hábitos diários de alimentação, relaxamento e stress.

Teste de tratamento – a medicina alternativa é praticada por quiroprático, médico alopata, médico osteopata e outros médicos e terapeutas.

Métodos: i) Tratamento com ervas ii) Prática espiritual iii) Alimentação saudável iv) Evitar cafeína v) Praticar um bom sono e vi) Adotar tradições culturais.

Galhos: Homeopatia, medicina Ayurveda, aromaterapia, musicoterapia, terapia de oração, reflexologia, massoterapia, biofeedback, terapia de pontos-gatilho miofasciais e terapia magnética.

11. Tratamento tópico para infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Lidoderm– Contém lidocaína junto com outros produtos químicos. Uma pasta desta mistura é espalhada sobre uma película fina com material adesivo e coberta com um filme protetor. Uma camada fina é removida antes que o adesivo seja aplicado na área dolorida.
• Patch Fletor– O adesivo Flector contém 180 mg de diclofenaco epolamina em base aquosa. É usado para aplicação local externa em qualquer parte do corpo, exceto olhos e órgãos genitais. O diclofeníaco é um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINEs). O adesivo Flector pode induzir reações alérgicas, como urticária, dificuldade em respirar e inchaço do rosto, lábios, língua ou garganta. Úlcera gástrica pode ser observada em alguns casos após uso prolongado. Pacientes com histórico de doença cardíaca, como doença tromboembólica e infarto do miocárdio, devem evitar o uso do adesivo. História de acidente vascular cerebral e sangramento estomacal contra-indica o uso do adesivo refletor.

Prevenção da infecção/AIDS pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Medidas de sexo seguro com uso de preservativos.
• Evite drogas ilícitas ou compartilhamento de agulhas ou seringas.
• Evite o contato com sangue e fluidos usando roupas de proteção, máscaras e óculos de proteção.

Gravidez: Paciente HIV positivo

• O tratamento viral anti-HIV é recomendado durante a gravidez.
• Evite amamentar.

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