Infarto Renal: Causas, Sintomas, Sinais, Diagnóstico, Tratamento

O infarto renal é causado pela obstrução do fluxo sanguíneo renal. A obstrução é muitas vezes súbita devido a êmbolos ou trombos que bloqueiam o fornecimento de sangue pararim. A falta de suprimento sanguíneo para uma parte do rim causa alterações isquêmicas renais e resulta em infarto renal. O infarto renal causa gravesdor no flancoque irradia paraparte inferior das costase muitas vezes é confundido comdor nas costas. Neste artigo, estudaremos detalhadamente as causas, sintomas e opções de tratamento disponíveis para o tratamento do infarto renal.

Como definimos infarto renal?

Infarto Renal-

• O infarto renal é causado pela falta de suprimento sanguíneo ao tecido renal. A hemoglobina no sangue transporta oxigênio para o tecido renal.
• A falta de oxigênio causa infarto, resultando em necrose ou morte do tecido renal.
• O tecido renal necrosado causa hematúria e dor intensa no flanco.

Interrupção do suprimento de sangue renal

• Sangue Oxigenado-O rim recebe sangue oxigenado transportadoartéria renale são galhos.
• Bloqueio Arterial-O bloqueio completo da artéria renal ou de seus ramos causa infarto renal (rim) total ou parcial.
• Infarto Renal Parcialeste é o infarto mais comum e é causado pelo bloqueio de ramos, resultando em infarto parcial do tecido renal, dependendo do ramo da artéria renal.
• Causa do bloqueio da artéria renal ou de sua ramificação
  • Embolia da Artéria Renal-Os êmbolos são partículas sólidas flutuantes deateroscleróticoplaca ou coágulo sanguíneo de tamanhos diferentes transportado pelo sangue desde sua origem até o tecido renal.1, 2
  • Trombose da Artéria RenalA artéria renal ou seu ramo pode iniciar a formação de um coágulo sanguíneo dentro de seu lúmen e, à medida que aumenta de tamanho, causa obstrução ao fluxo sanguíneo para o tecido renal.3
  • Estenose da Artéria RenalA placa aterosclerótica na parede da artéria renal pode causar obstrução da artéria renal.
• Trombose da veia renal
  • Uma condição chamada infarto renal hemorrágico pode ser causada por trombose da veia renal.

Causas do infarto renal

A maioria dos infartos renais (95%) são causados ​​por eventos tromboembólicos.

Obstrução ao fluxo sanguíneo renal

• Estenose da Artéria Renal
• Embolia da Artéria Renal
  • Fibrilação atrial2
  • Doença da Valva Mitral
  • Forame Oval1
• Trombose da Artéria Renal
• Aneurisma de artéria renal
• Trombose da veia renal

Baixo débito cardíaco resulta em baixo suprimento de sangue para os rins

• Insuficiência Cardíaca Congestiva
• Hipotensão
• Cirurgias Cardíacas

Sintomas de infarto renal

Alguns dos sintomas pertinentes do infarto renal são os seguintes:

Sintomas de infarto renal

• Dor-
  • Dor epigástricaA dor é observada principalmente no dermátomo epigástrico e geralmente irradia para a parte inferior das costas, no lado direito ou esquerdo, dependendo do rim doente.
  • Dor no flanco-Grave a muito gravedor aguda> pode estar localizado no flanco. A dor irradia para a região lombar, do lado esquerdo ou direito.
  • Ternura Abdominal-O exame e a palpação da parte superior do abdome causam dor intensa e sensibilidade no epigástrio e em ambos os lados doumbigo. O exame abdominal geralmente segue dor e sensibilidade.Dor abdominalnão está associado à dor de defesa ou rebote.
• Hematúria
  • Queixa de descoloração da urina, como urina amarela escura ou marrom.
  • Baixo débito urinário.
• Náuseas e vômitos
  • Náuseas frequentes e vômitos ocasionais
  • O vômito está associado à dor predominante na região lombar e raramente no abdômen.
• Sangramento Gastrointestinal
  • Diarréia sangrenta

Sinais de infarto renal

• Batimentos cardíacos irregulares
• Hipertensão
• Fibrilação atrial2
• Ternura no flanco e abdômen

História Passada-

• Fibrilação atrial1, 2
• Interrupção abrupta da terapia com varfarina
• História de abuso de álcool
• História de diabetes
• História de hipertensão

Diagnóstico de infarto renal

Exame de urina-

• A urina fica descolorida, resultando em descoloração amarela escura ou marrom devido à hematúria ou sangue evidente.
• Proteinúria – a coleta de urina em 24 horas indica excreção elevada de proteínas.
• O exame microscópico indica a presença de glóbulos vermelhos e brancos na urina.

Exame de sangue-

• Contagem de glóbulos brancos – elevada.
• Creatinina e nitrogênio ureico no sangue elevados.
• LDH-elevado.
• Eletrólitos- normais.
• Teste de função hepática – normal.
• Tela de hipercoagulabilidade – anormal.

Ultrassonografia

Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM) do Abdome

• Rim-mostra área de infarto de rins e pedras nos rins.
• TC abdominal-Mostra as seguintes doenças.
  • Aorta extensaaterosclerose.
  • Trombose da artéria mesentérica superior.

Eletrocardiograma e Ecocardiograma

Eletrocardiograma e ecocardiograma podem aparecer após anormalidades cardíacas

• Cardiomegalia
• Fibrilação atrial2
• Infarto do Miocárdio
• Estenose Mitral Reumática
• Trombo dentro do átrio ou ventrículo
• Vegetação sobre a válvula cardíaca
• Massas Intraluminais na Câmara Cardíaca
• Fração de ejeção inferior a 50%,
• Regurgitação leve da válvula tricúspide e mitral
• Tromboembolismo de Origem Cardíaca
• A vegetação é observada sobre próteses e válvulas mitral ou aórtica doentes, muitas vezes causadas por endocardite bacteriana.

Ultrassom Doppler

• Calcificação e desdobramento da aorta torácica
• Aneurismaou placas ateroscleróticas na aorta torácica ou abdominal.

Colonoscopia

A colonoscopia pode mostrar os seguintes achados incidentais:

• Pode mostrar sinais de doença intestinal isquêmica.

Tratamento para infarto renal

Tratamento conservador para infarto renal

• Hidratação-Fluido oral adequado
• Diarréia-Medicamentos antidiarreicos de venda livre até que o diagnóstico seja confirmado.

Analgésicos-

• AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides)
  • AINEsevitado se o paciente tiver maior tendência a sangramento.
  • Dor leve a moderada é tratada com AINEs
• Opioides-
  • Dor intensa a muito intensa é tratada com opioides.
  • Os opioides mais comuns usados ​​para dor aguda são os opioides de ação curta, como Hydrocodone (Vicodin, Lortab e Norco)
  • A dor crônica que dura mais de 3 a 6 meses é tratada com opioides de ação prolongada, como Oxycontin e MS Contin. Atuação curtaopioidessão usados ​​para dor irruptiva.

Para hipertensão-

• Agentes Anti-hipertensivos-
  • A hipertensão associada ao infarto renal é tratada com inibidor da enzima de conversão da angiotensina ou antagonista do receptor da angiotensina.
  • Restringir a ingestão de sal.

Tratamento para Trombose e Embolia

• Tratamento Trombolítico com Heparina
  • Anticoagulação com heparina intravenosa seguida de varfarina oral.
  • A meta é atingir INR de 2,0–3,0
  • O nível de INR de 2,5–3,5 é razoável e direcionado se o paciente tiver histórico dedoença cardíaca reumáticaou uma válvula protética.
• Infusão intra-arterial de ativador de plasminogênio tecidual4

Tratamento Cirúrgico Para Infarto Renal

• Tratamentos percutâneos de êmbolos da artéria renal5
  • Angioplastia
  • Embolectomia
• Trombólise Endovascular Percutânea3
  • Angioplastia
  • Trombectomia e colocação de stent
• Cirurgia de laparotomia aberta
  • Trombectomia com ou sem implante de stent.

Referências:

1. Caso suspeito de embolia renal paradoxal através do forame oval patente.

Iwasaki M1, Joki N, Tanaka Y, Hara H, Suzuki M, Hase H.

Clin Exp Nephrol. Fevereiro de 2011;15(1):147-50.

2. Embolia renal aguda. Quarenta e quatro casos de infarto renal em pacientes com fibrilação atrial.

Hazanov N1, Somin M, Attali M, Beilinson N, Thaler M, Mouallem M, Maor Y, Zaks N, Malnick S.:

Medicina (Baltimore). Setembro de 2004;83(5):292-9.

3. Trombose espontânea da artéria renal: causa incomum de abdome agudo.

Singh S, Wang L, Yao QS, Jyotimallika J, Singh S.

N Am J Med Sci. Maio de 2014;6(5):234-6.

4. Aspiração bem-sucedida e trombectomia reolítica de infarto da artéria renal e revisão da literatura atual.

Comlafe B1, Dishmon D, Sultão W, Khosam RN.

Pode J Cardiol. 2012 novembro-dezembro;28(6):760.e1-3.

5. Um caso de embolia de artéria renal tratado por infusão intra-arterial seletiva de ativador de plasminogênio tecidual.

Baydar O1, Başkurt M, Coşkun U, Ersanlı M.

Turk Kardiyol Dern Ars. Setembro de 2013;41(6):534-6. doi: 10.5543/tkda.2013.54770.