Incontinência Urinária: Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Tratamento, Modificações no Estilo de Vida

A incontinência urinária é um termo médico para a perda do controle da bexiga. É um problema comum e obviamente constrangedor para qualquer ser humano. Esta condição varia em gravidade. Pode ser um vazamento ocasional de urina ao tossir ou espirrar, até uma vontade muito forte e repentina de urinar, que você não consegue segurar até chegar a tempo ao banheiro. Nunca hesite em consultar o seu médico relativamente à sua incontinência urinária, especialmente se esta estiver a afectar as suas actividades diárias e a sua qualidade de vida. Em muitos casos, mudanças no estilo de vida e tratamento médico ajudam a interromper a incontinência urinária e a aliviar seus transtornos.

O tratamento consiste em modificações no estilo de vida, técnicas comportamentais, medicamentos e cirurgia.

Causas da Incontinência Urinária

A incontinência urinária não é uma doença em si, mas um sintoma de uma doença subjacente. Também pode ser causada pelos hábitos diários de uma pessoa e outros problemas físicos. É necessária uma avaliação completa do seu médico para determinar a causa da incontinência.

Incontinência Urinária Temporária

• A Incontinência Urinária Temporária ocorre pela ingestão de certos alimentos, bebidas e medicamentos que atuam como diuréticos e aumentam o volume da urina e estimulam a bexiga. Essas substâncias incluem: Cafeína,álcool, chá, bebidas carbonatadas, xarope de milho, adoçantes artificiais, alimentos picantes/doces/ácidos, medicamentos para hipertensão e coração, sedativos, relaxantes musculares e grandes doses de vitaminas B e C.
• Infecção do trato urináriopode causar incontinência urinária, pois a infecção irrita a bexiga, resultando em forte vontade de urinar e também pode causar incontinência. Os sintomas de infecção do trato urinário também incluem urina com mau cheiro e sensação de queimação ao urinar.
• A constipação também pode causar incontinência urinária. O reto que contém as fezes está situado perto da bexiga e tanto a bexiga quanto o reto compartilham muitos nervos. Portanto, se houver fezes duras e impactadas no reto, isso pressiona os nervos, tornando-os hiperativos e levando ao aumento da frequência urinária e, às vezes, à incontinência.

Incontinência urinária persistente

Problemas físicos subjacentes podem causar incontinência urinária persistente. Alguns desses problemas ou alterações no corpo incluem:

• As alterações hormonais na gravidez, juntamente com o aumento do peso do útero, podem exercer pressão sobre a bexiga, levando à incontinência de esforço.
• O parto por parto vaginal tende a enfraquecer os músculos necessários para o controle da bexiga. O parto vaginal às vezes também pode causar alguns danos aos nervos da bexiga e ao seu tecido de suporte. Tudo isto leva a um prolapso do pavimento pélvico, que por sua vez faz com que a bexiga, o recto, o útero e, por vezes, o intestino delgado se desloquem da sua posição normal e se projetem para dentro da vagina, resultando em incontinência.
• Menopausa:Após a menopausa há uma diminuição na produção de estrogênio, que é um hormônio cuja função é ajudar a manter saudável o revestimento da uretra e da bexiga. Com a diminuição do estrogênio, ocorre um declínio na saúde desses tecidos que pode causar ou agravar a incontinência.
• Mudanças relacionadas à idade, como o envelhecimento dos músculos da bexiga, diminuem a capacidade da bexiga de armazenar urina e causam incontinência.
• Histerectomia é um procedimento no qual o útero de uma mulher é removido cirurgicamente. A bexiga e o útero nas mulheres compartilham e são sustentados por muitos ligamentos e músculos iguais. Histerectomiapode causar danos aos músculos de suporte do assoalho pélvico, levando à incontinência.
• Aumento da próstata (Hiperplasia Prostática Benigna), especialmente em homens mais velhos, causa incontinência.
• O câncer de próstata pode causar incontinência de urgência ou de esforço em homens. Em muitos casos, a incontinência ocorre como efeito colateral do tratamento do câncer de próstata.
• A obstrução, especialmente por tumor ou cálculos no trato urinário, pode impedir o fluxo normal da urina, resultando em incontinência por transbordamento. Às vezes, os cálculos urinários também podem causar perda de urina.
• Distúrbios neurológicos, comoDoença de Parkinson,esclerose múltipla,tumor cerebral, um acidente vascular cerebral ou uma lesão na coluna vertebral podem perturbar a transmissão do sinal nervoso, levando à perda do controle da bexiga.

Fatores de risco para incontinência urinária

• As mulheres são mais propensas a sofrer de incontinência de esforço, pois passam por grandes mudanças corporais, como gravidez, parto e menopausa. Embora os homens também corram um risco aumentado de incontinência de urgência e transbordamento devido a problemas da próstata.
• À medida que a pessoa envelhece, os músculos da bexiga e da uretra ficam fracos e perdem a força. Isto leva à diminuição da capacidade de reter urina e pode causar perda involuntária de urina.
• O excesso de peso ou excesso de peso aumenta a pressão sobre a bexiga e os músculos circundantes. Esse aumento da pressão enfraquece esses músculos e causa incontinência de esforço, que é o vazamento de urina quando uma pessoa tosse ou espirra.
• Outras condições médicas, como diabetes ou algumas doenças neurológicas como o Parkinson, aumentam o risco de incontinência urinária.

Sintomas e tipos de incontinência urinária

A incontinência urinária é um sintoma em si de alguma outra condição. Algumas pessoas perdem urina ao espirrar ou tossir, o que é conhecido como incontinência urinária de esforço; enquanto algumas pessoas têm incontinência urinária persistente. Alguns dos tipos de incontinência incluem:

• Incontinência de urgência:Nesse tipo, o paciente sente uma vontade intensa e repentina de urinar, seguida de uma passagem involuntária de urina. O paciente precisa urinar com frequência, mesmo durante a noite. A causa subjacente da incontinência de urgência pode ser menor, como uma infecção, ou pode ser causada por diabetes ou algum outro distúrbio neurológico.
• Incontinência de esforço:Nessa condição, o paciente perde urina devido à pressão exercida na bexiga ao espirrar, tossir, fazer exercícios, rir ou levantar algo pesado.
• Incontinência Funcional:Nesse tipo, a pessoa não consegue chegar ao banheiro a tempo. Isto se deve a alguma deficiência mental ou física, como artrite grave; onde o paciente não consegue desabotoar as calças com rapidez suficiente para chegar ao banheiro a tempo.
• Incontinência por transbordamento:Isso acontece quando a bexiga não é esvaziada completamente e o paciente apresenta gotejamento constante ou frequente de urina.
• Incontinência Mista:Neste tipo, o paciente apresenta mais de um tipo de incontinência urinária mencionada acima.

Deve consultar imediatamente o seu médico se a incontinência for frequente e grave e afetar a sua qualidade de vida; mesmo que você se sinta envergonhado ou desconfortável ao discutir esse problema com seu médico, é importante procurar atendimento médico, pois a incontinência urinária pode indicar um sério problema médico subjacente. Também pode limitar suas atividades sociais. Os idosos correm um risco maior de quedas, pois precisam correr para o banheiro para fazer suas necessidades.

Investigações para Incontinência Urinária

É realizado um histórico médico completo e um exame físico, pois é importante isolar o problema que causa a perda do controle da bexiga. Existe uma manobra simples que determina se o paciente tem incontinência; em que o paciente deve fechar a boca, apertar o nariz e expirar bruscamente. Depois disso, alguns dos testes que serão feitos incluem:

• Urinálise para verificar se há infecção ou outras anormalidades.
• O diário da bexiga é recomendado para registrar a quantidade de líquidos que o paciente ingere, quantas vezes por dia o paciente tem vontade de urinar e o número de episódios de incontinência por dia.
• A medição residual pós-miccional é feita quando o paciente é instruído a urinar em um recipiente para medir a produção de urina. Depois disso, o médico mede a quantidade de urina que resta na bexiga com a ajuda de um cateter ou ultrassom. Se sobrar uma grande quantidade de urina na bexiga, significa que há uma obstrução no trato urinário ou algum problema nos músculos ou nervos da bexiga.
• A cistoscopia é um exame em que o médico insere um tubo fino contendo uma pequena lente na uretra para procurar e possivelmente remover quaisquer anormalidades presentes no trato urinário.
• O teste urodinâmico pode ser feito onde o médico/enfermeiro insere um cateter na uretra para encher a bexiga com água. Um monitor de pressão é usado para medir e registrar a pressão na bexiga. Este teste ajuda a medir a força da bexiga e a saúde do esfíncter urinário. O teste urodinâmico também ajuda a identificar o tipo de incontinência que o paciente apresenta.
• O cistograma é um exame em que o médico insere um cateter na uretra e na bexiga e injeta um tipo especial de corante. Quando o paciente urina ou elimina esse líquido, são feitas radiografias da bexiga para revelar qualquer problema no sistema do trato urinário.
• A ultrassonografia pélvica pode ser realizada onde o sistema do trato urinário e os órgãos genitais são avaliados em busca de quaisquer anormalidades.

Tratamento para Incontinência Urinária

O tratamento depende do tipo de incontinência urinária, da causa subjacente e da gravidade da incontinência urinária. Podem ser necessárias diferentes combinações de tratamentos. Algumas das opções de tratamento começando pelas menos invasivas são:

Métodos Comportamentais

• A dupla micção ajuda a evitar a incontinência por transbordamento e ajuda o paciente a aprender a esvaziar a bexiga mais completamente. Na dupla micção, após urinar uma vez, o paciente precisa esperar algum tempo e tentar urinar novamente.
• O treinamento da bexiga consiste em atrasar a micção quando o paciente sente vontade de urinar. O paciente pode começar tentando controlar a vontade por 10 minutos e aumentar gradualmente o intervalo de tempo entre cada ida ao banheiro até que o paciente esteja urinando a cada 2 a 3 horas.
• Devem ser feitas idas planejadas ao banheiro, para que o paciente urine a cada três ou quatro horas, em vez de esperar pela vontade de urinar.
• Um melhor manejo de líquidos e dieta deve ser feito para recuperar o controle da bexiga. O paciente precisa diminuir o consumo de cafeína, álcool e alimentos ácidos. Se o paciente estiver acima do peso, deve tentar perder peso, diminuir o consumo de líquidos e aumentar a atividade física e a prática de exercícios para solucionar o problema.

Exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico (exercícios de Kegel)

Esses exercícios também são conhecidos como exercícios de Kegel e auxiliam no fortalecimento da musculatura pélvica e assim auxiliam no controle da micção. Os exercícios de Kegel são especialmente úteis na incontinência de esforço; no entanto, eles também se beneficiam na incontinência de urgência. Os exercícios de Kegel são feitos da seguinte maneira:

• Contraia ou contraia os músculos pélvicos como se estivesse tentando parar de urinar e segure por cinco segundos, seguido de relaxamento dos músculos por cinco segundos. Você também pode começar com 2 a 3 segundos e continuar segurando as contrações por 10 segundos. Faça pelo menos três séries de 10 repetições todos os dias.

Medicamentos

• Os anticolinérgicos ajudam a acalmar a bexiga hiperativa e são benéficos no tratamento da incontinência de urgência. Exemplos de anticolinérgicos incluem tróspio (Sanctura), oxibutinina (Ditropan XL), darifenacina (Enablex), tolterodina (Detrol), solifenacina (Vesicare) e fesoterodina (Toviaz).
• Os bloqueadores alfa são prescritos para homens que sofrem de incontinência por transbordamento ou de urgência. Esses medicamentos ajudam a relaxar os músculos do colo da bexiga, bem como as fibras musculares da próstata, facilitando assim o esvaziamento completo da bexiga. Alguns dos bloqueadores alfa incluem alfuzosina (Uroxatral), tamsulosina (Flomax), doxazosina (Cardura), silodosina (Rapaflo) e terazosina (Hytrin).
• Mirabegron (Myrbetriq) é usado para tratar a incontinência de urgência, relaxando os músculos da bexiga e ajuda a aumentar a quantidade de urina que a bexiga pode reter. Este medicamento também ajuda a aumentar a quantidade de urina que o paciente consegue urinar de cada vez, ajudando assim a esvaziar mais completamente a bexiga.
• O estrogênio tópico em baixas doses pode ser aplicado na forma de creme vaginal, adesivo ou anel. Isso ajuda a tonificar e rejuvenescer os tecidos uretrais e vaginais e ajuda a aliviar os sintomas da incontinência.

Estimulação Elétrica

Neste método, eletrodos são inseridos temporariamente no reto ou na vagina para estimular e fortalecer os músculos do assoalho pélvico. A estimulação elétrica suave é benéfica no tratamento da incontinência de urgência e de esforço. Vários tratamentos são necessários durante um período de vários meses.

Dispositivos Médicos

• O inserto uretral é um dispositivo descartável semelhante a um tampão que pode ser inserido na uretra antes que o paciente realize qualquer atividade específica, como jogar tênis, que pode desencadear incontinência. Este inserto evita vazamentos agindo como um tampão e é removido antes de urinar.
• Pessário é um anel rígido inserido na vagina. Este dispositivo suporta a bexiga e ajuda a prevenir perdas de urina. O pessário é particularmente útil se a incontinência for causada por prolapso do útero ou da bexiga.

Terapias Intervencionistas

• Injeções de material de volume sintético são injetadas no tecido circundante da uretra. Este material ajuda a manter a uretra fechada e a reduzir o vazamento de urina. Este procedimento precisa ser repetido de vez em quando.
• Injeções de Botox (toxina botulínica tipo A) podem ser administradas no músculo da bexiga. Isso beneficia indivíduos com bexiga hiperativa. O Botox geralmente é usado apenas quando outros medicamentos não foram úteis.
• O estimulador de nervos é um dispositivo semelhante ao marca-passo e é implantado sob a pele (nas nádegas). Este dispositivo transmite pulsos elétricos indolores aos nervos da bexiga que ajudam a controlar a incontinência de urgência. Isso é feito se todas as outras terapias de tratamento não tiverem êxito.

Cirurgia

Existem diferentes procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados para tratar os problemas que causam a incontinência urinária. Esses procedimentos cirúrgicos são realizados apenas se as terapias menos invasivas não funcionarem e incluem:

• A cirurgia de suspensão do colo da bexiga ajuda, fornecendo suporte à uretra e ao colo da bexiga. Uma incisão é feita no abdômen e pode ser feita sob anestesia geral ou raquianestesia.
• Os procedimentos de tipoia consistem em retirar o tecido do corpo e criar uma tipoia pélvica ao redor da uretra e do colo da bexiga. Esta tipoia pélvica é feita de malha ou material sintético e ajuda a manter a uretra fechada, sendo benéfica na incontinência de esforço, onde a urina vaza ao tossir ou espirrar.
• A cirurgia para prolapso é feita em mulheres que sofrem de incontinência urinária mista e prolapso dos órgãos pélvicos. A cirurgia consiste em uma combinação de cirurgia de prolapso e procedimento de tipoia.
• Esfíncter urinário artificial pode ser implantado em homens. Este é um pequeno anel cheio de líquido que é colocado ao redor do colo da bexiga para ajudar a manter o esfíncter urinário fechado até que o paciente esteja pronto para urinar. Os esfíncteres urinários artificiais são especialmente benéficos para homens que têm incontinência como efeito colateral do aumento da próstata ou do câncer de próstata e seu tratamento.

Cateteres e absorventes

Estes produtos ajudam a aliviar o desconforto e os inconvenientes da incontinência urinária:

• Hoje em dia, absorventes e outras roupas de proteção não são mais volumosas do que qualquer roupa íntima normal; portanto, eles podem ser usados ​​facilmente sem qualquer incômodo sob nossas roupas normais do dia a dia. Um coletor de gotejamento pode ser usado por homens que pingam urina. Todos esses produtos auxiliam na absorção do vazamento de urina e evitam o constrangimento da incontinência quando você está ao ar livre realizando algumas atividades.
• Cateteres podem ser usados ​​se houver esvaziamento incompleto da bexiga, resultando em incontinência. Um cateter, que é um tubo macio, pode ser inserido na uretra várias vezes ao dia para drenar a bexiga.

Modificações no estilo de vida para incontinência urinária

Após o vazamento de urina, use um pano macio e limpo para se limpar e deixar a pele secar ao ar. Não esfregue a pele. Tente evitar duchas e lavagens frequentes, pois isso pode destruir as defesas naturais do corpo contra infecções. Usar um creme barreira, como manteiga de cacau ou vaselina, protegerá a pele da urina. Se o paciente apresenta incontinência noturna frequente, é melhor facilitar a ida ao banheiro retirando móveis ou tapetes para evitar tropeçar ou colidir com os móveis no caminho até o banheiro. Certifique-se também de usar luz perto do banheiro para poder ver para onde está indo e assim evitar quedas.

Se você sofre de incontinência funcional, é útil manter uma arrastadeira no quarto. Também é benéfico instalar um assento sanitário elevado e aumentar a largura da porta do vaso sanitário.