Impactação Fecal – Sintomas, Remoção de Fezes Impactadas no Reto

O que é impactação fecal?

Impactação fecal, oufezes impactadas/ fezes, é o acúmulo de fezes em uma massa grande, dura e seca na parte inferior do intestino grosso, ou seja, reto e às vezes estendendo-se até o cólon sigmóide. Issofezes impactadasformam uma massa semelhante a uma pedra conhecida comofecólitooufecaloma. Também pode agravar outros distúrbios do intestino grosso, como divertículos, quando se acumula nas bolsas externas.

O termointestino impactadoé comumente usado para se referir à impactação fecal. Isso geralmente é consequência de uma constipação grave e de longa duração, onde as fezes formam uma massa dura e seca que preenche o reto. Às vezes, pode estender-se até o cólon sigmóide.

Um intestino impactado causa uma obstrução parcial ou completa que leva ao refluxo do conteúdo do cólon. À medida que a doença progride, especialmente se não for tratada, o refluxo do conteúdo gastrointestinal pode estender-se ao intestino delgado. O cólon se estende significativamente próximo ao bloqueio e se expande – esse cólon distendido é conhecido comomegacólon. A motilidade normal nesta área fica comprometida devido à distensão que agrava ainda mais a constipação, pois o conteúdo fecal, mesmo quando fragmentado, não pode ser evacuado do reto.

O perigo reside em complicações raras, como a doença isquêmica do intestino, pois o fluxo sanguíneo para o cólon distendido (megacólon) fica comprometido.  A infecção pode surgir e se espalhar rapidamente pela cavidade abdominal. Sem cuidados médicos de emergência, pode ser fatal. No entanto, um intestino impactado NÃO é uma complicação comum da constipação. Raramente é observada, exceto no uso excessivo de certos medicamentos, em idosos e em pacientes acamados.

Remoção da impactaçãoé necessário para restaurar a evacuação normal, pois a massa não pode ser eliminada espontaneamente após a defecação devido ao seu tamanho. Muitas vezes é resultado de constipação, portanto, a causa da constipação precisa ser identificada e tratada para prevenir futuras ocorrências de fezes impactadas.

Causas da impactação fecal

Embora o termo intestino impactado seja usado para se referir à impactação fecal, como termo geral também pode ser atribuído a outras condições que levam à obstrução intestinal parcial ou completa. Isso pode surgir no intestino delgado (intestino bloqueado) ou intestino grosso (cólon bloqueado). A causa da impactação fecal geralmente é a mesma da constipação grave.

Além disso, a constipação grave é um sintoma de vários distúrbios intestinais, incluindo obstrução intestinal parcial e completa. A constipação, na medida em que pode resultar em impactação fecal, também pode ser consequência do uso de certos medicamentos, como analgésicos fortes, medicamentos anticolinérgicos ou antidiarreicos ou outras substâncias, como certos narcóticos.

Proximal ao cólon descendente, o conteúdo gastrointestinal é fluido a semissólido e somente com uma obstrução significativa sua passagem será afetada. No cólon descendente e sigmóide, o conteúdo torna-se mais sólido para formar as típicas fezes firmes. Com a impactação fecal, as fezes podem entrar no reto, mas não são evacuadas como ocorreria com a defecação normal.

A absorção de água faz com que as fezes fiquem secas e duras, agravando ainda mais a impactação. A impactação fecal não é uma ocorrência comum na constipação, exceto em certas circunstâncias predisponentes. Mais notavelmente, tende a ocorrer em idosos, particularmente em pacientes acamados e inativos (sedentários).

Complicações da impactação fecal

A impactação fecal prolongada ou não tratada pode causar megacólon. Esta é uma dilatação anormal (alargamento, aumento) do cólon. Com o tempo, a impactação danificará o revestimento mucoso, afetará a motilidade do cólon e prejudicará o fluxo sanguíneo para o intestino. Esta última pode evoluir para doença isquêmica intestinal.

Sintomas de fezes impactadas

A capacidade do intestino humano, juntamente com a sua capacidade de esticar, muitas vezes significa que uma pessoa não notará quaisquer sintomas específicos de impactação fecal no início. A constipação está presente e geralmente contínua, com pacientes relatando episódios de incontinência intestinal como resultado de diarreia paradoxal por transbordamento. Pacientes mais atentos e aqueles com obstrução apenas parcial relatarão fezes finas como um lápis.

Os sintomas generalizados podem incluir:

• Sensação geral de mal-estar
• Falta de apetite
• Náuseas e/ou vômitos
• Inquietação

Os sintomas gastrointestinais superiores ou sintomas generalizados devem ser monitorizados de perto. Geralmente surge à medida que a condição progride e possivelmente está beirando o início de complicações. Esses sintomas incluem:

• Indigestão
• Náuseas e vômitos
• Falta de apetite
• Dor abdominal intensa
• Infeções do trato urinário

Tratamento da Impactação Fecal

A remoção da massa impactada é frequentemente necessária para restaurar a função intestinal normal. Isso geralmente não requer intervenção cirúrgica. A quebra manual e a remoção da massa são feitas digitalmente por via retal (entrada pelo ânus no reto) quando outros meios terapêuticos listados abaixo não produzem resultados.

• Medicaçãocomo amaciantes de fezes, laxantes e agentes de volume. Os laxantes podem aumentar a dor abdominal, cólicas e vômitos em caso de impactação fecal.
• Mudanças na dieta– coma alimentos que aliviam a constipação (consulte Dieta para constipação) e evite alimentos que possam contribuir para a constipação (consulteAlimentos que causam constipação).
• Aumentandoáguaingestão eexercíciotambém pode ser eficaz.
• Diariamenteenemaspode ser útil para desalojar a impactação ou pelo menos limitar ainda mais o seu crescimento.

Remoção de fezes impactadas

A remoção manual de fezes impactadas deveNÃOser feito em ambiente domiciliar ou sem acompanhamento médico. Deve ser feito por uma enfermeira ou médico. A remoção inadequada pode causar danos ou até rupturas no intestino e desencadear uma resposta vasovagal.

• A enfermeira inserirá o dedo indicador enluvado e lubrificado através do ânus para alcançar a massa.
• Pode ser necessária uma massagem cuidadosa ao redor da massa para desalojá-la da parede do reto.
• A pressão firme sobre a massa deve permitir que os pedaços se quebrem.
• As peças são suavemente guiadas pelo reto através do ânus.

Um enema ou supositório é necessário posteriormente. As evacuações subsequentes podem expelir quaisquer pedaços restantes.

1. Impactação fecal: um motivo de preocupação. PubMed