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Principais conclusões
- IBS e IBD compartilham sintomas semelhantes, como dor de barriga e diarréia.
- A dor da SII melhora após a evacuação, mas a DII pode causar sangue nas fezes.
- A SII está ligada à comunicação cérebro-intestino, enquanto a DII envolve uma resposta imunológica.
Os termos síndrome do intestino irritável (SII) e doença inflamatória intestinal (DII) podem ser confusos, uma vez que ambos se referem a condições do sistema digestivo que compartilham alguns sintomas semelhantes. No entanto, a sua gestão é bastante diferente. Obter um diagnóstico é fundamental para obter tratamento.
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio na forma como o intestino e o cérebro interagem que resulta em alterações funcionais no trato digestivo, como diarreia ou prisão de ventre, sem anormalidades estruturais ou teciduais.
As doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn, colite ulcerativa) são doenças imunomediadas que causam inflamação dentro e fora do sistema digestivo.
| Principais diferenças | ||
|---|---|---|
| SII | DII | |
| Distinto Sintomas | Dor abdominal que melhora após evacuar | Fezes com sangue, febre, perda de peso |
| Causas | Mudanças desconhecidas, mas prováveis, no microbioma (a comunidade de micróbios no intestino), um sistema digestivo excessivamente sensível e/ou uma falha de comunicação intestino-cérebro | Desconhecido, mas provavelmente uma combinação de predisposição genética e gatilhos ambientais |
| Diagnóstico | Feito usando um conjunto de critérios (geralmente o teste não é feito) | Feito usando testes de diagnóstico, como colonoscopia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) e exames de sangue |
| Tratamento | Antibióticos, antiespasmódicos, antidiarreicos, secretagogos intestinais, laxantes, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), antidepressivos tricíclicos (ADTs) e antagonistas de 5-HT3 ou 5-HT4 | Aminossalicilatos (5-ASA), antibióticos, produtos biológicos e seus biossimilares, corticosteróides, imunomoduladores, pequenas moléculas e cirurgia |
Como os sintomas são diferentes?
IBS e IBD apresentam alguns sintomas semelhantes. No entanto, cada distúrbio também se apresenta de forma diferente entre pessoas diferentes.
Sintomas semelhantes
Alguns sintomas relacionados à SII ou à DII são:
- Dor abdominal (barriga)
- Inchaço
- Urgência intestinal (necessidade de ir ao banheiro imediatamente)
- Diarréia e/ou prisão de ventre
- Gás
- Muco nas fezes
- Náusea
Sintomas distintos de IBS
Os sintomas da SII (gases, dor, distensão abdominal, diarréia e/ou prisão de ventre) podem ocorrer com a DII. Uma diferença é que, com a SII, a dor abdominal melhora após a evacuação.
Sintomas distintos de DII
Os sintomas da DII que não fazem parte da SII incluem:
- Sangue nas fezes
- Febre
- Dor nas articulações
- Perda de peso
Formas de DII
A DII inclui subtipos, incluindo doença de Crohn, colite ulcerosa e colite indeterminada. Eles estão todos no espectro da DII. A doença de Crohn pode causar inflamação em qualquer parte do sistema digestivo, enquanto a colite ulcerosa (e a colite indeterminada) afeta principalmente o cólon. Cada forma é tratada com medicamentos e cirurgias ligeiramente diferentes.
Causas
As causas da SII e da DII são pouco compreendidas. Mais de um fator pode levar ao aparecimento desses distúrbios.
SII
A SII tem muitas causas e o desenvolvimento da SII pode resultar de um ou mais fatores. A chave para isso é a interação cérebro-intestino. Seu cérebro e intestino têm comunicação bidirecional através do sistema nervoso, o que é essencial para o funcionamento normal.
Pensa-se que a SII resulta de alterações no sistema nervoso e do seu papel nas funções digestivas. O sistema digestivo torna-se mais sensível a alimentos, estresse emocional ou organismos estranhos (vírus ou bactérias). Essas alterações no sistema nervoso podem ser causadas por:
- Uma falha na comunicação entre o cérebro e o intestino
- Uma infecção digestiva (incluindo supercrescimento bacteriano no intestino delgado [SIBO])
- Mudanças no microbioma intestinal (bactérias, vírus e outros micróbios que vivem no trato digestivo)
- Estresse ou eventos adversos (especialmente na primeira infância)
Os fatores de risco para IBS incluem:
- Ansiedade, depressão ou transtorno de estresse pós-traumático
- Experimentando trauma (especialmente sexual)
- Sexo feminino
- Fatores genéticos (uma tendência pode ser herdada)
DII
As causas da DII não são bem definidas ou compreendidas.Uma predisposição genética mais um gatilho ambiental causam DII. Juntos, esses fatores levam a uma resposta inflamatória inadequada centrada no sistema digestivo.
Alguns gatilhos ambientais suspeitos são:
- Uma mudança no microbioma (causada pela dieta, ambiente ou antibióticos)
- Exposição a pesticidas
- Estresse psicológico
- Fumar cigarros
- Alimentos ultraprocessados
Os fatores de risco para o desenvolvimento de DII incluem:
- Ansiedade ou depressão
- Antibióticos na primeira infância
- Alimentação com fórmula em bebês
- Ter um familiar próximo com DII
- Baixa ingestão de fibra alimentar
- Eventos estressantes da vida
- Deficiência de vitamina D
Como eles são diagnosticados
Diagnosticar IBS ou IBD nem sempre é fácil. A SII é diagnosticada aplicando critérios padrão ao histórico de sintomas e ao exame físico de uma pessoa. A DII é frequentemente diagnosticada com endoscopia (um procedimento que examina o interior do corpo usando um tubo flexível com uma câmera e ferramentas), como um trato gastrointestinal superior ou uma colonoscopia.
SII
Os Critérios de Roma são usados para diagnosticar a SII com base nos sintomas que a pessoa apresenta. O sintoma mais importante é dor abdominal pelo menos um dia por semana durante os três meses anteriores.
Diarréia, constipação ou uma combinação destes também fazem parte de um diagnóstico, resultando na categorização em subtipos com base nestes.Os subtipos são IBS-D (SII com diarreia), IBS-C (SII com constipação) ou IBS-M (SII com sintomas mistos).
Um procedimento de endoscopia, como uma colonoscopia, não diagnostica SII. Não mostrará nenhuma doença porque a SII não causa inflamação.
Sangue nas fezes, febre e perda de peso não são sintomas de SII.
DII
A DII causa úlceras e inflamação no sistema digestivo. Junto com os sintomas e os resultados dos exames laboratoriais, encontrar alterações no trato digestivo durante uma endoscopia aponta para um diagnóstico de DII. O diagnóstico de DII também pode incluir exames de fezes, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética.
As pessoas podem ter IBD e IBS. Algumas pessoas com DII em remissão (a doença não está mais ativa) ainda podem apresentar sintomas. A causa desses sintomas pode ser IBS.
Diferenças de tratamento
Os medicamentos para o tratamento da SII e da DII são diferentes. A cirurgia é um tratamento para DII, mas não é usada para SII.
SII
O tipo de IBS determina os medicamentos utilizados.
Alguns desses medicamentos incluem:
- Antiespasmódicos como cimetrópio, diciclomina, Buscopan (hioscina), brometo de otilônio e brometo de pinavério, para qualquer forma de SII
- Imodium (loperamida), um antidiarreico de venda livre usado para IBS-D
- Secretagogos intestinais, Amitiza (lubiprostona), Ibsrela (tenapanor), Linzess (linaclotida) e Trulance (plecanatida), para IBS-C
- Laxantes, medicamentos de venda livre para IBS-C
- Lotronex (alosetron), um antagonista 5-HT3 para IBS-D
- Lyrica (pregabalina), um medicamento anticonvulsivante (ASM), para qualquer forma de SII
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como Prozac (fluoxetina), para qualquer forma de SII
- Antidepressivos tricíclicos (ADTs), amitriptilina ou desipramina, para qualquer forma de SII
- Viberzi (eluxadolina), um opioide para IBS-D
- Xifaxan (rifaximina), um antibiótico para IBS-D
- Zelnorm (tegaserod), um agonista 5-HT4 para IBS-C
DII
Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para tratar a DII, incluindo:
- Aminossalicilatos (5-ASA), incluindo Azulfidina (sulfassalazina), Dipentum (olsalazina) e mesalamina (Apriso, Canasa, Lialda, Pentasa e Rowasa)
- Antibióticos incluindo Cipro (ciprofloxacina) e Flagyl (metronidazol)
- Produtos biológicos e seus biossimilares, incluindo Cimzia (certolizumab pegol), Entyvio (vedolizumab), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab), Skyrizi (risankizumab), Stelara (ustekinumab), Tremfya (guselkumab), Tysabri (natalizumab)
- Corticosteroides como budesonida (Entocort e Uceris) e prednisona
- Imunomoduladores incluindo Imuran (azatioprina), Neoral (ciclosporina), metotrexato, Purinethol (mercaptopurina, 6-MP)
- Moléculas pequenas, incluindo Rinvoq (upadacitinib), Velsipity (etrasimod), Xeljanz (tofacitinib), Zeposia (ozanimod)
A cirurgia também é um tratamento para DII. Os tipos de cirurgia para DII incluem:
- Colectomia, que remove o cólon
- Colectomia com anastomose bolsa ileal-anal (IPAA), onde o intestino delgado é transformado em uma bolsa interna para conter fezes
- Ileostomia, que remove o cólon, e um pedaço do intestino delgado é trazido através do abdômen para liberar fezes (chamado estoma)
- Cirurgia de fístula, que repara um túnel anormal entre dois órgãos
- Proctectomia, que remove o reto e o ânus
- Ressecção, que consiste em remover um pedaço de intestino e reconectar as duas extremidades saudáveis
- Estritoplastia, que abre partes estreitadas do intestino (chamadas estenoses)
Como gerenciar IBD ou IBS
SII
Algumas das mudanças na dieta e estilo de vida recomendadas para SII incluem:
- Evitar alimentos que causam sintomas
- Adicionar mais fibras à dieta (com cuidado para evitar inchaço ou outros sintomas)
- Comer refeições menores regularmente
- Fazendo mais exercícios
- Gerenciando o estresse e experimentando ioga, atenção plena e meditação
- Receber tratamento para problemas de saúde mental (como psicoterapia dirigida ao intestino)
- Redução de cafeína e álcool
- Tentar uma dieta pobre em carboidratos chamados FODMAPs (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis)
- Experimentando um suplemento de óleo de hortelã-pimenta
DII
As mudanças na dieta e no estilo de vida recomendadas para pessoas com DII geralmente incluem:
- Abordando a saúde mental por meio de várias formas de terapia
- Comer uma dieta que inclua uma variedade de frutas, vegetais, cereais, grãos, nozes, sementes e fontes de proteína com baixo teor de gordura
- Fazendo atividade física
- Tomar um suplemento de vitamina D, se necessário
- Tentando a dieta baixa em FODMAP com suspeita de SII
A medicina complementar e alternativa com menos evidências de benefícios inclui:
- Acupuntura
- Suplementos de canabidiol (CBD)
- Suplementos de óleo de peixe
- Probióticos (micróbios benéficos)
- Prebióticos (fibras vegetais especializadas que alimentam os micróbios benéficos no intestino)
- Suplementos de cúrcuma
Quando consultar um profissional de saúde
É comum ter diarreia, prisão de ventre e distensão abdominal em determinados momentos. Quando eles se tornam problemáticos ou duram mais do que alguns dias, procure atendimento de um profissional de saúde.
A dor abdominal é outro motivo para consultar um médico. Se a dor for repentina e intensa, dirija-se ao pronto-socorro do hospital.
Os sintomas de alerta (motivos para atendimento de emergência ou consulta urgente com um profissional de saúde) incluem:
- Estado mental alterado, como confusão
- Sangue nas fezes
- Tontura
- Perdendo a consciência
- Fezes que parecem pretas ou alcatroadas
