Hiponatremia (baixo teor de sódio no sangue)

O que é hiponatremia?

A hiponatremia é uma condição em que os níveis de sódio (Na) no sangue estão abaixo do normal. O sódio, frequentemente referido como sal e associado ao sal de cozinha (cloreto de sódio), é um eletrólito importante no corpo. Não é o único eletrólito e, portanto, não é o único sal. O nível baixo de sódio no sangue é uma anormalidade bastante comum que pode ser facilmente corrigida, mas é perigosa em casos graves. A hiponatremia aguda pode ser observada em uma variedade de condições, mas é mais comum como consequência de vômitos persistentes e diarreia como parte da desidratação. É quando a hiponatremia surge com condições crônicas e o uso prolongado de certos medicamentos que há um risco maior de complicações graves e até mesmo de morte.

Fisiopatologia da Hiponatremia

Substâncias que se dissolvem em fluido são conhecidas como solutos. O sódio é um dos muitos solutos do corpo humano. Este importante eletrólito tem diversas funções no corpo, incluindo seu papel na manutenção do volume sanguíneo, da pressão arterial, da atividade dos nervos e da ação muscular. Existem duas maneiras pelas quais os níveis de sódio no sangue podem estar abaixo do normal:

• se o volume do líquido aumentar enquanto os níveis de sódio permanecerem dentro da quantidade normal.
• se os níveis de sódio caírem enquanto o volume de fluido permanecer dentro da faixa normal.
• se houver um aumento de sódio e de água, mas o aumento de sódio não for tanto quanto o aumento de água.

Às vezes, a mudança de água de dentro do vaso sanguíneo para os espaços teciduais também causa hiponatremia, embora o nível total de água corporal (ACT) seja normal. Na tentativa de restaurar os níveis de sódio dentro da faixa normal, a produção de água pode aumentar ou os sais do interior da célula são gradualmente perdidos para o fluido do tecido circundante.

Níveis de sódio na hiponatremia

Os níveis de sódio no fluido tecidual ao redor das células e na corrente sanguínea variam entre 135 a 145 mEq/L (miliequivalentes por litro).

• Hiponatremia = níveis de sódio no sangue abaixo de 135 mEq/L.
• Hiponatremia grave = nível de sódio no sangue abaixo de 125 mEq/L.

Às vezes, pode surgir hiponatremia com o corpo excretando muito sódio. Portanto, os níveis de sódio na urina podem ser superiores a 20 a 40 mEq/L.

Tipos de hiponatremia

Existem vários tipos de hiponatremia que são classificados de acordo com as diferenças na concentração de soluto no fluido fora das células. Isso é conhecido como osmolalidade. É clinicamente útil na identificação das causas mais prováveis. Às vezes, os níveis de sódio são normais, mas outros fatores químicos alteram as leituras do soro sanguíneo.

Hiponatremia hipertônica

A hiponatremia hipertônica ocorre quando certas substâncias no sangue fazem com que a água seja retirada das células, aumentando assim o volume do líquido extracelular. Isto pode ser observado com níveis elevados de glicose e manitol no sangue.

Hiponatremia normotônica

Também conhecida como pseudo-hiponatremia, esse tipo de hiponatremia ocorre quando há queda no teor de água no sangue devido à presença de gorduras e proteínas.

Hiponatremia hipotônica

Este é o tipo mais comum de hiponatremia. Existem vários formatos diferentes, como:

• Hiponatremia hipovolêmica hipotônicaonde há perda de água e sódio, embora se perca mais sódio do que água.
• Hiponatremia hipotônica hipervolêmicaonde o volume total de água corporal é alto, assim como os níveis de sódio, mas não elevados ao grau de ACT.
• Hiponatremia hipotônica normovolêmica (euvolêmica)onde o volume de água é alto, mas os níveis de sódio estão quase normais.

Causas da hiponatremia

Hiponatremia hipovolêmica hipotônica

Hiponatremia hipotônica hipervolêmica

• Disfunção renal aguda
• Cirrose
• Doença renal crônica
• Insuficiência cardíaca
• Síndrome nefrótica

Hiponatremia hipotônica euvolêmica

• Insuficiência adrenal como na doença de Addison
• Estresse emocional
• Hipotireoidismo
• Medicamentos como diuréticos, barbitúricos, opioides, AINEs, ocitocina
• Dor
• Estados pós-operatórios
• Polidipsia primária
• Síndrome de secreção inadequada de ADH (SIADH)

Sintomas de hiponatremia

Os sintomas dependem do tipo de hiponatremia. Freqüentemente, na hiponatremia leve, são os sintomas das causas subjacentes que podem ser mais proeminentes. Alguns dos sintomas que podem ser observados, especialmente na hiponatremia grave, incluem:

• Mudanças na personalidade
• Confusão
• Coma
• Dores de cabeça
• Letargia
• Náusea
• Fraqueza muscular
• Convulsões
• Estupor
• Espasmos e cólicas
• Vômito (às vezes)

Diagnóstico de Hiponatremia

Os sintomas da hiponatremia não são específicos da doença e geralmente ocorrem em algumas das condições causais. Os exames de sangue e urina são, portanto, essenciais para fazer o diagnóstico de hiponatremia. Esses testes incluem:

• Osmolalidade sanguínea
• Osmolalidade urinária e concentração de sódio

Outros testes são úteis para determinar a causa da hiponatremia, mas não confirmam o diagnóstico da doença. Isso inclui:

• Perfil da tireoide (hormônios tireoidianos e hormônio estimulador da tireoide)
• Níveis sanguíneos de albumina e triglicerídeos
• Níveis de ácido úrico no sangue
• Radiografia de tórax
• Tomografia computadorizada (TC)

Tratamento de hiponatremia

Às vezes, medidas conservadoras podem ser suficientes sem a necessidade de quaisquer medidas terapêuticas. Em casos de hiponatremia induzida por medicação, a simples interrupção do medicamento pode resolver a hiponatremia em poucos dias.

Fluidos

As opções de tratamento podem variar dependendo do tipo de hiponatremia. Fluidos intravenosos (IV) ou restrição de fluidos podem ser necessários.

• Hiponatremia hipervolêmica – restrição de sal e líquidos.
• Hiponatermia hipovolêmica – solução salina intravenosa.

A restrição de líquidos também pode ser aconselhável para hiponatremia euvolêmica, mas geralmente é improvável que a anormalidade se resolva sem outras medidas de tratamento. Além disso, os pacientes muitas vezes não aderem à restrição de líquidos.

Medicação

Podem ser necessários medicamentos para tratar os sintomas associados à hiponatremia até que os níveis de sódio no sangue voltem ao normal.

• Os diuréticos de alça auxiliam na perda livre de água em pacientes com aumento da água corporal total (ACT).
• Os bloqueadores de arginina-vasopressina (antagonistas) impedem o corpo de conservar água.
• Certos antibióticos podem interromper a vasopressina e permitir que mais água seja distribuída.

Dieta para Hiponatremia

A restrição de líquidos pode ser necessária, mas isso deve ser discutido primeiro com um médico após uma avaliação completa. Não é recomendado tentar aumentar repentinamente a ingestão de sal na dieta para tratar a hiponatremia. A hiponatremia precisa ser tratada clinicamente por um médico. No entanto, os pacientes com várias doenças mencionadas nas causas devem estar cientes do risco de desenvolver hiponatremia e tentar evitá-la antes que ela surja.

Prevenção da hiponatremia

As medidas preventivas são mais importantes para pacientes com doenças que podem levar à hiponatremia.

• Evite o consumo excessivo de água por conta própria. As soluções de reidratação oral são preferíveis para prevenir a desidratação em casos de diarreia e vómitos.
• Modere a ingestão de líquidos e opte por bebidas esportivas ou outros líquidos com eletrólitos durante atividades extenuantes e em climas muito quentes. As soluções de reidratação oral são muitas vezes a melhor escolha, embora possam não ser tão palatáveis ​​como as bebidas desportivas.
• Nunca use diuréticos (“pílulas de água”), a menos que sejam prescritos por um médico. Use o medicamento conforme prescrito e garanta a ingestão adequada de água conforme orientação do médico.

http://emedicine.medscape.com/article/242166-overview

http://www.mayoclinic.com/health/hyponatremia/DS00974

http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hyponatremia.html