Hipogonadismo masculino: o que saber

Machohipogonadismoé uma deficiência do hormônio sexual testosterona em homens adultos e crianças do sexo masculino. Também conhecido como deficiência de testosterona ou “baixo T”, o hipogonadismo masculino pode ser causado por condições que afetam os testículos (que produzem o hormônio nos homens) ou condições que afetam o hipotálamo ou a glândula pituitária (que regula a produção de testosterona).

Em homens adultos, os sinais de baixa testosterona incluem fadiga, irritabilidade, baixo desejo sexual, disfunção erétil, depressão, crescimento anormal dos seios e ondas de calor. T baixo em meninos pode causar puberdade retardada. Em ambos os casos, a terapia de reposição de testosterona é a principal forma de tratamento.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
O hipogonadismo masculino afeta pessoas que nascem com testículos e pênis, que normalmente são designados como homens ao nascer. Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão as nossas fontes, este artigo utiliza termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.

Sintomas de hipogonadismo masculino 

Ao longo da vida de um homem, a testosterona desempenha um papel crucial no desenvolvimento e função sexual e física.Durante a puberdade, contribui para surtos de crescimento juntamente com características sexuais secundárias, como pelos faciais, aumento da massa muscular e aprofundamento da voz.

Depois disso, a produção de testosterona é essencial para a libido (desejo sexual) e para a capacidade de atingir e manter ereções. A testosterona também melhora o humor, promove os níveis de energia e melhora as habilidades cognitivas como memória, raciocínio e estado de alerta.

Uma queda na testosterona normal, conhecida como hipogonadismo, pode afetar todas essas funções e muito mais.

Os sintomas físicos do hipogonadismo masculino incluem:

• Baixa energia
• Fraqueza
• Fadiga persistente
• Diminuição da massa muscular
• Diminuição dos pelos faciais e corporais
• Desenvolvimento anormal da mama (ginecomastia)
• Ondas de calor

Os sintomas psicológicos do hipogonadismo masculino incluem:

• Depressão
• Dificuldade de concentração
• Esquecimento
• Neblina mental

Os sintomas sexuais do hipogonadismo masculino incluem:

• Disfunção erétil (DE)
• Infertilidade
• Baixa libido

Sinais de baixa testosterona com base na idade

Como a função da testosterona difere durante as fases da vida, o impacto do hipogonadismo pode variar dependendo se ocorre antes, durante ou após a puberdade.

Hipogonadismo de início na puberdade

Os sinais de hipogonadismo ao nascimento são excepcionalmente raros, afetando 1 em cada 5.000 a 10.000 recém-nascidos do sexo masculino. A maioria dos casos só é reconhecida durante a puberdade, quando a falta de testosterona afeta o desenvolvimento sexual e físico, resultando em atraso na puberdade.

A puberdade é geralmente considerada atrasada se as mudanças físicas e sexuais não forem observadas até os 14 anos.

Os sinais de hipogonadismo com início na puberdade incluem:

• Estatura menor (embora os braços e as pernas possam crescer normalmente e desproporcionalmente ao resto do corpo)
• Crescimento retardado do pênis e testículos
• Desenvolvimento retardado de pelos pubianos e faciais (às vezes com crescimento desproporcional de pelos nas pernas e antebraços)
• Aprofundamento lento (“estalo”) da voz
• Ginecomastia

Se não for tratado, o hipogonadismo com início na puberdade pode causar baixa estatura permanente,microorquidismo(testículos pequenos) e fertilidade prejudicada em alguns homens.

Hipogonadismo de início na idade adulta

Em princípio, seus testículos devem continuar a funcionar e a produzir testosterona desde a puberdade até a velhice. Embora os níveis de testosterona diminuam naturalmente com a idade, não haverá o declínio acentuado observado nos níveis de estrogênio nas mulheres durante a menopausa.

O hipogonadismo de início na idade adulta, também conhecido como hipogonadismo de início tardio, é uma queda anormal da testosterona além do que seria esperado para a sua idade, juntamente com o início de sintomas hipogonadais. O risco aumenta com a idade – afetando apenas 0,1% dos homens aos 50 anos, mas mais de um em cada 20 homens aos 70 anos.

Além dos sinais e sintomas comuns de hipogonadismo, níveis persistentemente baixos de testosterona podem levar a complicações a longo prazo, como:

• Atrofia muscular (perda de massa muscular)
• Anemia (baixo número de glóbulos vermelhos saudáveis)
• Osteoporose (ossos porosos devido à perda mineral óssea)
• Aumento da gordura corporal e obesidade central
• Um risco aumentado de síndrome metabólica e diabetes tipo 2
• Um risco aumentado de doenças cardíacas devido à obesidade, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica

O que causa baixa testosterona?

A produção de testosterona envolve uma interação complexa entre ogônadas(testículos nos homens e ovários nas mulheres), que produzem testosterona, e o sistema endócrino (incluindo o hipotálamo e a glândula pituitária), que informa aos testículos quando produzir testosterona.

Nos homens, o hipogonadismo ocorre porque os testículos não estão funcionando normalmente ou porque o hipotálamo e/ou a glândula pituitária não estão funcionando normalmente.

Hipogonadismo Primário

O hipogonadismo primário é causado por um defeito nos testículos. O defeito pode ser devido a causas congênitas (ou seja, condições com as quais você nasceu) e causas adquiridas (condições que você desenvolve mais tarde na vida).

As causas congênitas de hipogonadismo primário incluem:

• Criptorquidia: Também conhecido como testículos que não desceram
• Distúrbios do desenvolvimento sexual: uma variação do desenvolvimento sexual também conhecida como intersexo
• Síndrome de Down: uma doença genética que afeta especificamente o cromossomo 21
• Síndrome de Klinefelter: uma doença cromossômica que afeta apenas homens
• Distrofia miotônica: um distúrbio de fraqueza muscular intimamente ligado ao hipogonadismo

As causas adquiridas de hipogonadismo primário incluem:

• Uso excessivo de álcool: isso danifica as células produtoras de testosterona nos testículos
• Andropausa: queda na produção de testosterona devido ao envelhecimento
• Quimioterapia: Incluindo medicamentos alquilantes contra o câncer que danificam as células dos testículos
• Cetoconazol: um medicamento antifúngico que causa uma queda temporária na produção de testosterona
• Orquite relacionada à caxumba: dano testicular causado pela caxumba
• Radiação testicular: usada para tratar câncer testicular
• Trauma testicular: incluindo impacto ou lesões lacerantes em ambos os testículos

Hipogonadismo Secundário

O hipogonadismo secundário, também conhecido como hipogonadismo central ouhipogonadismo hipogonadotrópico, é causada por uma lesão no hipotálamo ou na glândula pituitária ou pela interrupção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) (um sistema de feedback que orienta quando os hormônios são ligados e desligados).

As causas congênitas de hipogonadismo secundário incluem:

• Deficiência do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH): Um distúrbio genético que causa baixos níveis do hormônio GrRH, que estimula a produção de testosterona
• Hemocromatose hereditária: doença genética que causa acúmulo de ferro, que pode danificar o hipotálamo e a glândula pituitária
• Síndrome de Kallmann: um distúrbio genético que afeta o hipotálamo e causa puberdade retardada ou ausente em pessoas de qualquer sexo

As causas adquiridas de hipogonadismo secundário incluem:

• Certos medicamentos: Incluindo corticosteróides, opioides, estatinas, estrogênios e análogos de GnRH que suprimem direta ou indiretamente partes do eixo HPA
• Doenças crônicas: Como o vírus da imunodeficiência humana (HIV), doença arterial coronariana, diabetes tipo 2 ou doença renal crônica que interrompem as comunicações no eixo HPA
• Exercício excessivo: O que aumenta a produção de cortisol, o hormônio do estresse que suprime diretamente a produção de testosterona
• Doenças inflamatórias: Incluindo sarcoidose, histiocitose e tuberculose que podem afetar diretamente o hipotálamo e a glândula pituitária
• Distúrbios metabólicos: Como a obesidade e a síndrome metabólica que aumentam a produção de enzimas chamadas aromatase que transformam a testosterona em estrogênio
• Desnutrição: Incluindo emaciação grave (caquexia) e distúrbios alimentares como anorexia nervosa
• Tumores hipofisários: Incluindo adenomas hipofisários benignos ou tumores cerebrais que afetam a glândula pituitária (incluindo meningiomas benignos ou gliomas cancerosos)

Como o hipogonadismo masculino é diagnosticado

O hipogonadismo masculino é diagnosticado com base nos baixos níveis de testosterona no sangue e no aparecimento de sintomas. O processo nem sempre é simples e pode exigir a contribuição de um especialista em hormônios conhecido como endocrinologista para interpretar os resultados.

Exame Físico

O diagnóstico de hipogonadismo masculino geralmente começa com um exame físico e uma revisão de seu histórico médico e familiar. Isso pode incluir um exame com luvas do escroto, testículos, pênis e seios.

Alguns profissionais de saúde usarão um questionário chamado teste de Deficiência Androgênica em Homens Envelhecidos (ADAM) para avaliar a probabilidade de hipogonadismo com base nas 10 perguntas a seguir (com cada “sim” pontuado como 1 e cada “não” pontuado como 0):

• Você tem um desejo sexual diminuído? 
• Você tem falta de energia?
• Você tem uma diminuição na força ou resistência?
• Você perdeu altura?  
• Você notou uma diminuição do prazer de viver? 
• Você está triste ou mal-humorado? 
• Suas ereções são menos fortes?
• Você notou uma deterioração recente na sua capacidade de praticar esportes?
• Você está adormecendo depois do jantar?  
• Houve uma deterioração recente no seu desempenho no trabalho?

Embora pontuações mais altas forneçam evidências mais fortes de hipogonadismo masculino, o teste ADAM tem suas limitações e pode não ser tão confiável em homens com menos de 50 anos.

Testes de laboratório

A ferramenta mais importante para o diagnóstico de hipogonadismo é o teste de testosterona sérica. Este teste mede a quantidade de testosterona em unidades de nanogramas por decilitro de sangue (ng/dL). Em homens adultos, a faixa normal está entre 300 e 1.000 ng/dL.

De acordo com as diretrizes emitidas pela American Urological Association (AUA). o hipogonadismo masculino pode ser diagnosticado quando todas as três condições a seguir forem atendidas:

• Dois testes consecutivos de testosterona sérica estão abaixo de 300 ng/dL.
• Os exames de sangue são feitos em duas ocasiões distintas, no início da manhã, quando os níveis de testosterona estão mais altos.
• Existe pelo menos um sintoma de hipogonadismo.

Para crianças do sexo masculino, os valores séricos de testosterona precisariam ser ajustados com base na idade.

Para ajudar a restringir a lista de causas do hipogonadismo, seu médico solicitará exames de sangue para medir o hormônio folículo estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH). São hormônios produzidos pela glândula pituitária que estimulam a produção de espermatozoides e testosterona.

Quando tomados em conjunto:

• Baixa testosterona com níveis elevados de FSH e LH indica hipogonadismo primário.
• Testosterona baixa com FSH e LH normais a baixos indica hipogonadismo secundário.

Com base nos resultados, outros testes podem ser solicitados. Estes podem incluir análise de sêmen e ultrassonografia testicular para investigar as causas do hipogonadismo primário, ou testes de saturação de ferro e testes de função hipofisária para investigar as causas do hipogonadismo secundário.

Como o hipogonadismo masculino é tratado: terapia de reposição de testosterona

A terapia de reposição de testosterona (TRT) é a principal forma de tratamento para o hipogonadismo masculino. O TRT é usado para normalizar os níveis de testosterona com o objetivo de:

• Melhorar a libido, a função sexual, os níveis de energia, o bem-estar e o humor
• Promover e manter características masculinas secundárias (virilização)
• Aumentando a densidade óssea e prevenindo a osteoporose
• Melhorando a fertilidade

O TRT está disponível em diferentes formas, incluindo comprimidos orais, injeções intramusculares, pellets implantáveis, adesivos transdérmicos, géis tópicos, géis intranasais e filmes ou comprimidos solúveis sob a língua.

Nos casos de lesão testicular, a TRT é a única forma de tratamento. Com doenças congênitas ou certas doenças crônicas, pode ser necessária TRT vitalícia. Meninos com puberdade tardia são normalmente tratados com injeções intramusculares mensais por um período de três a 12 meses.

Dependendo da causa subjacente, o hipogonadismo masculino às vezes pode ser curado. Em outros casos, a baixa T pode exigir tratamento ao longo da vida.

Riscos e complicações

Apesar dos benefícios potenciais, existem riscos associados à TRT. Os riscos variam de acordo com a dosagem, duração do tratamento e método de administração e podem incluir:

• Acne repentina
• Desconforto gastrointestinal
• Inchaço dos tornozelos ou pés (edema)
• Testículos encolhidos (atrofia testicular)
• Ginecomastia
• Apneia do sono
• Erupção cutânea ou irritação no local da aplicação tópica
• Piora do aumento da próstata
• Menor contagem de espermatozoides em doses mais altas
• Risco de toxicidade hepática
• Coágulos sanguíneos e um risco aumentado de trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP)

A TRT não é recomendada para pessoas com insuficiência cardíaca, pois pode piorar o quadro. A TRT também é evitada em homens com câncer de próstata ou de mama não tratado, pois a testosterona pode estimular o crescimento de um tumor.

A maioria das formas de TRT aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) tem um efeito negativo na fertilidade masculina e na qualidade do esperma.

Se um homem com baixa testosterona está tentando aumentar a testosterona e manter ou melhorar a fertilidade, então são recomendados regimes de preservação da fertilidade. Geralmente, estes ocorrem com o uso off-label de medicamentos como citrato de clomifeno ou gonadotrofina coriônica humana (HCG).

Off-label significa usar um medicamento para uma finalidade diferente daquela para a qual foi aprovado pelo FDA.

Como a infertilidade é tratada
Se você tiver fertilidade prejudicada devido ao hipogonadismo secundário, a TRT não seria usada, visto que o problema subjacente não são os testículos, mas sim o hipotálamo ou a glândula pituitária.
Em vez disso, gonadotrofinas como FSH e LH seriam administradas por injeção junto com outro hormônio chamado gonadotrofina coriônica humana (HCG). O FSH estimula diretamente a produção de espermatozóides, enquanto o LH e o HCG aumentam a produção de testosterona para apoiar o crescimento dos espermatozoides.

Mudanças no estilo de vida e remédios naturais para níveis baixos de testosterona

Embora a produção de testosterona diminua naturalmente com a idade, a terapia de reposição de testosterona nem sempre é a solução certa. Muitos especialistas recomendam fazer mudanças importantes no estilo de vida para corrigir problemas que contribuem para a baixa testosterona à medida que você envelhece.

Aqui estão sete mudanças no estilo de vida que podem ajudar a reduzir ou reverter o risco de hipogonadismo:

• Evite cigarros e álcool: Fumar diminui os níveis de testosterona, enquanto o consumo excessivo de álcool aumenta a conversão de testosterona em estrogênio.
• Evite opioides: O uso crônico de opioides é desencorajado. Além de um alto risco de dependência, os opioides podem diminuir rapidamente os níveis de testosterona poucas horas após a dose.
• Exercite-se rotineiramente: Sabe-se que uma combinação de treinamento aeróbico e de resistência aumenta a produção de testosterona. Mas evite o overtraining, que pode diminuir os níveis de testosterona.
• Durma bastante: O sono de movimento rápido dos olhos (REM) é quando o corpo produz mais testosterona. Dormir de sete a oito horas ininterruptas pode melhorar enormemente os níveis baixos de T.
• Mantenha um peso ideal: A redução da gordura abdominal reduz os níveis de aromatase e, por sua vez, a conversão da testosterona em estrogênio.
• Reduza o estresse: O estresse aumenta os níveis de cortisol da mesma forma que o exercício excessivo. Técnicas de redução do estresse, como meditação e respiração profunda, podem neutralizar esse efeito.
• Experimente suplementos de ervas: De acordo com uma revisão de estudos de 2021,o extrato de semente de feno-grego e o extrato de raiz de ashwagandha têm efeitos positivos nos níveis de testosterona. (Mesmo assim, metade dos estudos revisados ​​foram realizados em homens com menos de 40 anos, portanto os benefícios em homens mais velhos permanecem incertos.)

Gerenciando o hipogonadismo masculino

Se você foi diagnosticado com hipogonadismo masculino, pode precisar de cuidados contínuos de um endocrinologista para controlar a doença. Isso inclui homens com causas congênitas ou que correm risco de osteoporose, câncer de próstata ou doenças cardíacas.

Entre as considerações:

• Hipogonadismo congênito: Homens com hipogonadismo congênito podem necessitar de terapia prolongada com gonadotrofinas, às vezes por até dois anos, para preservar a fertilidade. Aqueles com testículos pequenos e histórico de criptorquidia tendem a responder menos aos tratamentos de fertilidade.
• Osteoporose: A TRT, juntamente com exercícios de levantamento de peso e medicamentos para osteoporose, pode reduzir significativamente o risco de fraturas de quadril em homens com osteoporose. Embora as fraturas de quadril por osteoporose sejam menos comuns em homens do que em mulheres, os homens correm maior risco de morte precoce se ocorrer.
• Câncer de próstata: Antes de iniciar a TRT, um teste de antígeno específico da próstata (PSA) deve ser realizado para ajudar a excluir o câncer de próstata.Embora a TRT seja evitada em pessoas com câncer de próstata não tratado, a TRT não aumenta o risco de câncer de próstata.
• Doença cardíaca: Embora o hipogonadismo crónico possa aumentar o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, ainda há debate sobre se a TRT pode desencadear estes mesmos eventos em algumas pessoas. É necessário aconselhamento especializado. A TRT nunca deve ser iniciada dentro de seis meses após um evento cardiovascular.

Hipogonadismo masculino vs. feminino

A testosterona é importante em pessoas de todos os sexos. Produzida pelos ovários nas mulheres, a testosterona melhora a libido e a função sexual, melhora a função cognitiva e o humor e aumenta a densidade óssea, especialmente durante e após a menopausa.

Antes da menopausa, os níveis de testosterona são 3 vezes maiores que os de estrogênio (embora apenas uma fração do que é observado nos homens).Durante e após a menopausa, os níveis de testosterona podem despencar, levando a muitos dos mesmos sintomas sexuais, físicos e psicológicos observados nos homens.

Embora alguns especialistas recomendem a TRT juntamente com a terapia de reposição de estrogênio para mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa, a testosterona não está aprovada para tal uso nos Estados Unidos. Mesmo assim, a testosterona às vezes é prescrita off-label para tratar o hipogonadismo feminino, embora com supervisão médica rigorosa.

Os possíveis riscos da TRT em mulheres incluem sangramento endometrial e efeitos masculinizantes (como aumento de pelos faciais e corporais e calvície masculina). Há também evidências de que a TRT pode aumentar o risco de câncer de mama sensível a hormônios e doenças cardíacas. O risco parece ser dependente da dose, o que significa que aumenta em conjunto com doses mais elevadas.