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Hipertensão Pulmonar Grupo II Devido à Cardiopatia Esquerda
Segundo a OMS, a hipertensão pulmonar (HP) é classificada em cinco grupos principais. A hipertensão pulmonar devido a doença cardíaca esquerda é colocada no grupo II. É uma das doenças devastadoras e complexas associadas a altas taxas de mortalidade. Afeta o lado esquerdo do coração, causando disfunção miocárdica, doença valvular e fração de ejeção deficiente (insuficiência cardíaca sistólica). A característica hemodinâmica mais importante (dinâmica do fluxo sanguíneo) que distingue a hipertensão pulmonar do grupo II de outras é a pressão capilar pulmonar elevada, ou seja, superior a 15 mmHg (o nível normal é menor ou igual a 15 mmHg).
Fisiopatologia
Os indivíduos afetados pela hipertensão pulmonar do grupo II possivelmente apresentarão um nível elevado de pressão arterial pulmonar (PAP). Às vezes, os pacientes podem evoluir para estágio de HP sensível, com aumento do gradiente transpulmonar e da resistência vascular pulmonar. Isto é frequentemente descrito como um grupo pré-capilar ou misto. O mecanismo preciso da causa desta doença do grupo II no paciente não é completamente compreendido. Mas o especialista identificou que o aumento das pressões ou o edema pulmonar é o motivo do comprometimento localizado. A ativação de metaloproteinase, endotelina e angiotensina II causa modificações teciduais e vasoconstrição. Isto também medeia a proliferação de fibroblastos, o que resulta em alteração vascular permanente.
Grupo II associado a condições comórbidas
A HP devido a doença cardíaca esquerda está frequentemente associada a outras doenças. Esta condição é clinicamente referida como um estado comórbido, que pode aumentar os sintomas de disfunções miocárdicas e doença renal crônica. Doença cardíaca isquêmica, hiperpressão arterial, síndrome obstrutiva pulmonar, apneia do sono e diabetes mellitus estão associadas ao grupo II e podem aumentar o risco de mortalidade.
Importância das medidas diagnósticas
A medida da pressão pulmonar é o procedimento ideal para avaliação. Além disso, as anormalidades miocárdicas ou valvares podem ser medidas sem esforço pelo ecocardiograma. A função diastólica do ventrículo esquerdo é frequentemente deixada de lado nos pacientes do grupo II. É a principal causa da insuficiência cardíaca em muitos casos. O diagnóstico precoce da disfunção diastólica muitas vezes é capaz de reverter as alterações da valva mitral.
O cateterismo cardíaco direito é o método padrão para identificar HP e HP pré-capilar devido a DVPs decorrentes de insuficiência cardíaca esquerda. A HP relacionada à insuficiência cardíaca sistólica termina mais frequentemente em morte. É o principal obstáculo ao transplante cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca terminal, com exceção apenas se os casos de HP forem reversíveis.
Uma das abordagens mais interessantes para medir a HP é através da utilização do teste de exercício. A bicicleta ergométrica em posição prona é uma forma vigorosa de exercício, que auxilia na avaliação das modificações nas pressões de enchimento ventricular esquerdo e pulmonar. Também é útil para avaliar o aumento do débito cardíaco. Os dados obtidos no teste ergométrico fazem com que os especialistas identifiquem a hipertensão pulmonar nos estágios iniciais e diferenciem a doença ventricular esquerda da DVP.
Tratamentos para o Grupo II
O diagnóstico inicial e o tratamento dos sintomas podem reduzir a morbidade, como doenças valvares ou miocárdicas. O controle da pressão arterial, o tratamento da apneia do sono, a manutenção do peso ideal, o tratamento de doenças valvares cardíacas e o tratamento de DAC com base nas diretrizes do American College of Cardiology (ACC) e da American Heart Association precisam ser considerados antes de tratar a HP. A HP pode resolver-se significativamente em muitos casos, uma vez normalizado o volume do paciente. A HP pode elevar o nível de lesão local, particularmente em pacientes com valvopatia. Nesses casos, se a terapia vasodilatadora for iniciada antes do início da doença valvar, devido ao risco de efeitos adversos decorrentes da administração do medicamento, pode levar à insuficiência cardíaca.
A insuficiência cardíaca sistólica deve ser tratada com bloqueios neuro-hormonais, como betabloqueadores, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina e antagonistas da aldosterona.
Um inibidor da neprilisina chamado Sacubitril é uma forma bastante eficaz de reduzir o risco de morte por insuficiência cardíaca quando usado em combinação com bloqueadores dos receptores da angiotensina. É um tratamento promissor para pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. Da mesma forma, o manejo com o uso de medicamentos sildenafil é eficaz na melhoria do fluxo sanguíneo (hemodinâmica), além de reduzir os sintomas relacionados à insuficiência cardíaca. A prostaglandina e a milrinona também são identificadas como eficazes para a HP.
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