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O que é Hipertensão Portal?
O aumento da pressão arterial no sistema venoso portal é conhecido como Hipertensão Portal. O sistema venoso portal é um sistema de veias que emergem do estômago, baço, intestino e pâncreas e se juntam à veia porta. Existem vasos menores, que se ramificam da veia porta e passam pelo fígado. Se houver bloqueio nos vasos do fígado devido a danos no fígado, haverá perturbação na circulação sanguínea através do fígado. Isso causa aumento da pressão no sistema porta e na veia porta, o que causa varizes. Varizes são veias grandes e inchadas presentes no estômago, esôfago, reto ou região umbilical (umbigo). Pode haver ruptura e sangramento nessas varizes, o que pode resultar em complicações que podem ser fatais.
Causas da hipertensão portal
- Cirrose do fígado é a causa mais comum de hipertensão portal. Há cicatrizes no fígado, que aparecem após a cura de qualquer lesão hepática ocorrida devido aálcool, hepatite ou outras causas menos comuns de danos no fígado. O tecido cicatricial presente na cirrose bloqueia o fluxo sanguíneo através do fígado.
- Qualquer bloqueio da veia que transporta o sangue do fígado para o coração também pode causar hipertensão portal.
- Coágulos sanguíneos na veia porta também podem causar hipertensão portal.
- A esquistossomose é umainfecção parasitária, que também pode causar hipertensão portal.
- A hiperplasia nodular focal é uma doença em que o fígado apresenta um tumor benigno. Isso também pode levar à hipertensão portal.
- Em alguns casos, a causa da hipertensão portal é desconhecida.
Sinais e sintomas de hipertensão portal
O paciente nem sempre pode apresentar sintomas específicos, que indicam se algo está errado com o fígado. Porém, se o paciente tiver doença hepática, que levou à cirrose, o risco de desenvolver hipertensão portal é muito alto. Algumas das complicações e sintomas primários da hipertensão portal são:
- Paciente com hipertensão portal pode apresentar sintomas de sangue nas fezes ou fezes pretas e alcatroadas, que indicam sangramento gastrointestinal. O paciente também pode vomitar sangue se houver ruptura espontânea e sangramento das varizes.
- Paciente com hipertensão portal pode ter asciteonde há acúmulo de líquido no abdômen.
- Há encefalopatia em que o paciente apresenta esquecimento ou confusão devido à má função hepática.
- Está presente diminuição do nível de plaquetas ou glóbulos brancos.
Diagnóstico de Hipertensão Portal
O diagnóstico de hipertensão portal é frequentemente feito com base em veias dilatadas ou varizes ou ascite que podem ser observadas quando é feito um exame físico do abdômen ou do ânus. Exames laboratoriais, como radiografias e exames endoscópicos também podem ser feitos
Tratamento da Hipertensão Portal
Não há tratamento para a maioria das causas da hipertensão portal. O objetivo do tratamento é prevenir e controlar as complicações, principalmente se houver sangramento nas varizes. As opções de tratamento para hipertensão portal incluem dieta, medicamentos, terapia endoscópica, radiologia e cirurgia para tratar ou prevenir as complicações. O tratamento adicional depende do grau dos sintomas e da função do fígado. O tratamento da hipertensão portal compreende:
- A terapia endoscópica é comumente a primeira linha de tratamento para sangramento por varizes e consiste em bandagem ou escleroterapia. A escleroterapia é feita quando a bandagem não pode ser feita. É um procedimento em que uma solução, que coagula o sangue, é injetada nas varizes hemorrágicas para que o sangramento pare. A bandagem é um procedimento em que elásticos são usados para comprimir os vasos sanguíneos a fim de estancar o sangramento.
- Medicamentos, como betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) podem ser prescritos isoladamente ou em conjunto com terapia endoscópica para ajudar a diminuir a pressão nas varizes e diminuir o risco de sangramento. Betabloqueadores não seletivos também podem ser prescritos para prevenir uma primeira hemorragia varicosa em pacientes com risco de sangramento. A bandagem de varizes esofágicas também pode ser usada para esse fim, principalmente naqueles pacientes que não podem tomar betabloqueadores. A lactulose pode ser administrada para tratar confusão e outras alterações mentais relacionadas à encefalopatia.
Opções de tratamento cirúrgico para hipertensão portal
Se a terapia endoscópica, os medicamentos e as mudanças na dieta/estilo de vida não ajudarem a controlar o sangramento por varizes, então um dos seguintes procedimentos de descompressão deverá ser realizado para reduzir a pressão nas veias portais.
Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS)
Neste procedimento, um stent é colocado no meio do fígado para conectar a veia hepática à veia porta, o que redirecionará o fluxo sanguíneo no fígado, aliviando assim a pressão nas veias anormais. Neste procedimento, o radiologista utiliza uma agulha para fazer um túnel através do fígado, que conecta a veia porta a uma das veias do fígado ou hepática. O radiologista então coloca um stent metálico no túnel para mantê-lo aberto. Este procedimento redireciona o fluxo sanguíneo no fígado e reduz a pressão nas veias anormais presentes no estômago, esôfago, fígado e intestino. Este procedimento é feito sob orientação de raio-x. A duração deste procedimento é de 1 a 3 horas. É necessário pernoite após este procedimento.
Taxa de sucesso do procedimento TIPS
Em mais de 90% dos pacientes, o sangramento e a hipertensão portal são controlados imediatamente após o procedimento TIPS. Em alguns pacientes, pode ocorrer estreitamento do shunt e também pode ocorrer novo sangramento das varizes.
Complicações do procedimento TIPS
O estreitamento ou bloqueio do shunt pode ocorrer no primeiro ano após o procedimento TIPS. Exames de ultrassom de acompanhamento freqüentes precisam ser feitos após o procedimento TIPS para detectar quaisquer complicações. Aumento da ascite e ressangramento são alguns dos sinais de obstrução. O radiologista pode resolver esta condição reexpandindo o shunt com um balão ou refazendo o procedimento TIPS e colocando um novo stent.
Em caso de doença hepática grave, o paciente pode ter encefalopatia onde há funcionamento anormal do cérebro. Após a redução do fluxo sanguíneo para o fígado após o procedimento TIPS, pode haver agravamento da encefalopatia hepática, uma vez que as substâncias tóxicas não são metabolizadas pelo fígado e chegam ao cérebro tal como estão. Isso pode ser tratado com dieta, medicamentos ou tornando o shunt inacessível.
Shunt Espleno-Renal Distal (DSRS)
Neste procedimento, a veia do baço é conectada à veia do rim esquerdo para reduzir a pressão nas varizes e estancar o sangramento.
DSRS é um procedimento cirúrgico no qual a veia esplênica é separada da veia porta e ligada à veia renal esquerda. Esta cirurgia auxilia na redução da pressão nas varizes e no controle do sangramento relacionado à hipertensão portal. O procedimento DSRS é comumente realizado apenas em pacientes com boa função hepática. Esta cirurgia requer anestesia geral, cujo efeito dura cerca de 4 horas. O paciente precisará permanecer no hospital por cerca de uma semana a 10 dias.
Taxa de sucesso da cirurgia DSRS
Muitos pacientes (mais de 90%) com hipertensão portal conseguem um bom controle do sangramento em longo prazo com o procedimento DSRS. Existe um alto risco de novo sangramento no primeiro mês.
Complicações da cirurgia DSRS
Existe o risco de ascite quando há acúmulo de líquido no abdômen com a cirurgia DSRS. Diuréticos e redução da ingestão de sódio são usados para tratar essa complicação.
Os seguintes testes precisarão ser feitos antes que os procedimentos TIPS e DSRS sejam realizados para avaliar a gravidade e extensão da condição:
- O histórico médico do paciente é avaliado e o exame físico é realizado.
- Exames de sangue são feitos.
- A angiografia é feita para avaliar o fluxo sanguíneo em uma artéria específica.
- Ultrassonografia e endoscopia também são feitas.
- O eletrocardiograma (ECG) é feito para registrar a atividade elétrica do coração.
- Radiografia de tórax e exames de sangue adicionais também são feitos.
Cuidados de acompanhamento após procedimentos TIPS ou DSRS
- Os pacientes precisam fazer acompanhamento com seu cirurgião cerca de 10 dias após a alta hospitalar para avaliação de sua evolução. Testes de laboratório também podem ser feitos neste momento.
- Um ultrassom é feito cerca de seis e três meses após a realização do procedimento TIPS, para verificar se o shunt está funcionando corretamente. Se houver algum problema detectado na ultrassonografia, a angiografia também poderá ser realizada.
- Seis semanas após o procedimento DSRS (e novamente três meses após o procedimento), o cirurgião avaliará o seu progresso. O trabalho de laboratório pode ser feito nesses momentos.
- O ultrassom é realizado novamente seis meses após o procedimento DSRS ou TIPS para garantir que o shunt esteja funcionando corretamente.
- O ultrassom é repetido novamente um ano após qualquer um dos procedimentos. A angiografia também pode ser feita para verificar a pressão dentro das veias, que estão presentes no shunt.
- Se o shunt estiver funcionando corretamente, a ultrassonografia com exames laboratoriais e consultas será feita a cada seis meses após o primeiro ano de consultas de acompanhamento.
- Dependendo da condição do paciente, podem ser necessárias visitas de acompanhamento frequentes.
Outras opções de tratamento para hipertensão portal
- O transplante de fígado pode ser feito em pacientes com doença hepática terminal.
- A desvascularização é um procedimento cirúrgico onde as varizes hemorrágicas são removidas. Este procedimento é realizado quando não é possível realizar um procedimento TIPS ou quando não é possível colocar um shunt cirúrgico. A desvascularização também é feita se os procedimentos mencionados acima não conseguirem controlar o sangramento.
- A paracentese é um procedimento que remove diretamente a ascite ou acúmulo de líquido no abdômen. Este procedimento proporciona alívio temporário e precisa ser repetido quando necessário.
Mudanças no estilo de vida para hipertensão portal
As seguintes mudanças no estilo de vida ajudarão a melhorar a função do fígado e a prevenir a hipertensão portal:
- Álcool e drogas ilícitas devem ser evitados.
- Sempre consulte seu médico antes de iniciar qualquer medicamento de venda livre, prescrito ou fitoterápico, pois existem alguns medicamentos que podem piorar uma doença hepática pré-existente.
- O paciente precisa seguir uma dieta com baixo teor de sal. Se o paciente estiver sofrendo de confusão, a ingestão de proteínas também deve ser reduzida.
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