Hipertensão na DRC: existe uma ligação?

Doença renal crônica (DRC), também conhecida como insuficiência renal crônica ourim crônicoinsuficiência renal, é um termo usado para se referir à perda lenta e progressiva da função renal durante um período de tempo.1 Eventualmente, uma pessoa com DRC desenvolverá insuficiência renal permanente após um período de vários anos. A DRC é muito mais comum do que você imagina, e geralmente é assim porque a condição tende a passar despercebida e não diagnosticada até que já esteja bastante avançada. Na verdade, não é inédito que as pessoas só saibam que têm insuficiência renal crónica quando a sua função renal já foi reduzida para apenas 25% do normal.2

À medida que a insuficiência renal progride, o funcionamento do órgão fica gravemente afetado e níveis perigosos de líquidos e resíduos podem começar a acumular-se rapidamente dentro do corpo. O tratamento da DRC concentra-se em retardar ou interromper a progressão da doença e geralmente é feito tratando a causa subjacente.3

Quando os rins não funcionam bem, os resíduos começam a acumular-se no sangue, fazendo com que você se sinta mal. Mesmo antes de começar a se sentir mal, você pode desenvolver certas complicações como pressão alta, ossos fracos, anemia (contagem sanguínea baixa), danos nos nervos e problemas de saúde nutricional.Doença renaltambém aumenta a probabilidade de você desenvolver doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos. Esses problemas geralmente acontecem muito lentamente e se desenvolvem durante um longo período de tempo e geralmente sem quaisquer sintomas.

O que é hipertensão e como ela está relacionada à DRC?

A pressão arterial é a força do sangue contra as paredes dos vasos sanguíneos enquanto o coração bombeia o sangue por todo o corpo. Se sua pressão arterial ficar muito alta, você será diagnosticado com pressão alta ou hipertensão.4

A hipertensão e a DRC estão intimamente ligadas a uma relação de causa e efeito. O facto é que a pressão arterial continua a aumentar à medida que há um declínio na função renal e os aumentos persistentes da pressão arterial aceleram a progressão da doença renal.5

Além disso, o agravamento da função renal como resultado da pressão arterial elevada está novamente diretamente associado ao risco de desenvolvimento de doença renal terminal e à gravidade da hipertensão.6,7

A hipertensão está relacionada à DRC de duas maneiras:

1. A hipertensão é uma das principais causas de DRC. No entanto, com o tempo, a pressão arterial elevada também pode causar danos aos vasos sanguíneos do corpo. Isso pode diminuir o suprimento de sangue para órgãos críticos como os rins. A hipertensão arterial também danifica as minúsculas unidades de filtragem localizadas nos rins. Como resultado desse dano, os rins podem impedir a remoção de resíduos e líquidos extras da corrente sanguínea. O acúmulo de excesso de líquido nos vasos sanguíneos pode, novamente, aumentar ainda mais a pressão arterial.
2. A hipertensão também pode ser uma das complicações da DRC. Os rins desempenham um papel importante na manutenção da pressão arterial dentro de uma faixa saudável. Rins danificados ou doentes não são capazes de ajudar a regular a pressão arterial tanto quanto os rins saudáveis. Devido a isso, a pressão arterial sobe.

Quando você tem DRC, ter pressão alta só aumenta a probabilidade de o dano renal piorar e você pode até desenvolver problemas cardíacos.

Quão comuns são a hipertensão e a DRC?

Estima-se que quase um em cada dois adultos nos EUA tenha pressão arterial elevada e mais de um em cada sete adultos, ou cerca de 37 milhões de pessoas, tenha DRC nos EUA.8,9

A hipertensão arterial também é a segunda principal causa de insuficiência renal nos EUA, depois do diabetes.

Fatores de Risco para Hipertensão e Doença Renal

É mais provável que você tenha pressão alta se tiver os seguintes fatores de risco:

• História da Família: Sabe-se que a hipertensão arterial ocorre nas famílias.10 Um histórico familiar de hipertensão significa que há alguém na sua família (um parente de sangue) que tem ou teve pressão arterial elevada antes de completar 60 anos. Quanto mais familiares você tiver com hipertensão antes dos 60 anos, maior será o risco de desenvolver pressão arterial elevada.
• Idade e sexo: A pressão arterial tende a aumentar com a idade. Até por volta dos 64 anos, a hipertensão arterial tende a ser mais comumente observada em homens, enquanto as mulheres têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão após os 65 anos.11,12
• Corrida: Verificou-se que a hipertensão arterial é especialmente comum em pessoas de origem africana, desenvolvendo-se normalmente numa idade mais precoce do que nos brancos. Complicações graves, como ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência renal, também são mais comuns em pessoas de origem africana.
• Estar obeso ou com sobrepeso: Estar com sobrepeso ou obesidade significa que mais sangue você precisa para fornecer nutrientes e oxigênio aos tecidos. À medida que a quantidade de sangue que flui através dos vasos sanguíneos aumenta, também aumenta a pressão exercida nas paredes das artérias.13
• Ter um estilo de vida sedentário: Pessoas que são fisicamente inativas tendem a ter frequências cardíacas mais altas. Quanto maior a frequência cardíaca, mais forte o seu coração precisará trabalhar cada vez que se contrai e mais forte será a força aplicada às artérias. A falta de atividade física também aumenta o risco de excesso de peso ou obesidade, o que é novamente um fator de risco para hipertensão.
• Ter muito sódio (sal) em sua dieta: Uma alta ingestão de sal (sódio) na dieta pode fazer com que o corpo retenha líquidos, aumentando assim a pressão arterial.
• Ter muito pouco potássio em sua dieta: O potássio é exigido pelo organismo para ajudar a manter o equilíbrio do sódio nas células. Isso é necessário para garantir uma boa saúde cardíaca. Portanto, se você não está ingerindo potássio suficiente em sua dieta, ou se tem desidratação ou outros problemas de saúde que fazem com que você perca muito potássio, o sódio pode começar a se acumular na corrente sanguínea. Isso aumentará sua pressão arterial.
• Usando Tabaco: Mascar tabaco ou fumar pode aumentar a pressão arterial imediatamente, mas temporariamente. No entanto, os produtos químicos presentes no tabaco podem causar danos ao revestimento das paredes das artérias. Isso pode levar ao estreitamento das artérias e aumentar o risco de doenças cardíacas. O fumo passivo também é um fator de risco conhecido para doenças cardíacas.14
• Uso de álcool: Beber muito pode causar danos ao coração com o tempo. Tomar mais de dois drinques por dia para os homens e mais de um drinque por dia para as mulheres pode ter impacto na sua pressão arterial.15
• Altos níveis de estresse: O estresse crônico pode causar um aumento temporário na pressão arterial. Hábitos relacionados ao estresse, como beber álcool, fumar ou comer compulsivamente, também podem aumentar a pressão arterial.
• Condições de saúde subjacentes: Existem certas condições crônicas de saúde que podem aumentar o risco de hipertensão. Isso inclui doença renal, apnéia do sono e diabetes.

É claro que a DRC também é um fator de risco para hipertensão. Da mesma forma, além da hipertensão, existem alguns outros fatores que aumentam o risco de DRC. O risco de DRC aumenta significativamente em pessoas com mais de 65 anos. Sabe-se também que a DRC ocorre em famílias e é mais comum afetar nativos americanos, afro-americanos e asiático-americanos.

Os outros fatores de risco para DRC incluem:

• Diabetes: O diabetes é um dos maiores fatores de risco para doenças renais. É também a causa número um de insuficiência renal.16 Ser ativo, seguir uma dieta saudável, seguir seu plano de tratamento e seguir os medicamentos pode ajudar a controlar o diabetes e prevenir outros problemas de saúde, como danos renais. No caso de doença renal causada por diabetes, às vezes também é conhecida como doença renal diabética ou nefropatia diabética. Podem ser causados ​​danos aos rins devido ao nível elevado de açúcar no sangue persistente. Seus rins são compostos de pequenos vasos sanguíneos conhecidos como glomérulos, que ajudam a limpar o sangue. Açúcar elevado crônico no sangue pode causar danos a esses vasos sanguíneos. Depois que os rins são danificados pelo diabetes, eles não podem mais ser consertados. No entanto, se a doença renal diabética for tratada nos estágios iniciais, danos permanentes aos rins podem ser evitados. Caso contrário, se não for tratado, os danos só piorarão com o tempo e até levarão à insuficiência renal.17,18
• Genética: Sabe-se que a DRC ocorre em famílias. Embora se saiba que tanto factores genómicos como ambientais contribuem para esta condição, estima-se que a herdabilidade seja quase tão elevada como 30 a 75 por cento. A pesquisa também mostrou que existe um pequeno grupo de pessoas que têm hipertensão e também apresentam um risco geneticamente maior de contrair doença renal hipertensiva.19 Ter um estilo de vida e hábitos positivos pode ajudar a reduzir esse risco.
• Corrida: Como mencionado acima, sabe-se que os afro-americanos, os nativos americanos, os asiático-americanos e os hispânicos correm um risco maior de ter doença renal. Embora médicos e pesquisadores não tenham certeza do motivo, acredita-se que seja porque a hipertensão e o diabetes são mais comumente observados nesses grupos.20
• Estar obeso ou com sobrepeso: A doença renal tem maior probabilidade de afetar pessoas obesas ou com sobrepeso. A obesidade também aumenta o risco de vários outros fatores de risco para DRC, incluindo hipertensão e diabetes tipo 2. Provavelmente, isso ocorre porque, em pessoas obesas ou com sobrepeso, os rins têm que trabalhar mais, precisando filtrar acima do nível normal. Isto é conhecido como hiperfiltração, e os rins precisam fazer isso para atender às demandas metabólicas em pessoas com obesidade, pois apresentam um índice de massa corporal aumentado. Este aumento no funcionamento normal dos rins também está ligado a um maior risco de desenvolver DRC ao longo do tempo.21
• Fumar cigarro
• Colesterol alto
• Doença autoimune
• Aterosclerose
• Cirrose e insuficiência hepática
• Doença renal obstrutiva, que pode incluir obstrução da bexiga causada por hiperplasia prostática benigna
• Câncer renal
• Câncer de bexiga
• Pedras nos rins
• Estreitamento da artéria que fornece sangue ao rim
• Vasculite
• Esclerodermia
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Refluxo vesicoureteral, uma condição rara que ocorre quando a urina retorna ao rim

Sintomas de hipertensão e DRC

Na maioria das vezes, as pessoas com hipertensão não apresentam sintomas, mas, em alguns casos, a hipertensão pode causar dores de cabeça, sudorese e tontura.

Nos estágios iniciais, também é improvável que a DRC apresente sintomas. No entanto, à medida que a doença renal progride e piora, algumas pessoas podem começar a sentir inchaço, conhecido como edema.23 O edema ocorre quando os rins não conseguem se livrar do excesso de líquido e sal que se acumula. O edema pode afetar as pernas, tornozelos, pés ou, menos comumente, também as mãos e o rosto.

Os sintomas da doença renal avançada incluem:

• Perda de peso
• Perda de apetite
• Náuseas e/ou vômitos
• Sonolência
• Sentindo-se estranhamente cansado
• Problemas de sono
• Dores de cabeça
• Problemas de concentração
• Aumento ou diminuição da micção
• Cãibras musculares
• Dormência ou coceira generalizada
• Pele seca
• Pele escurecida
• Dor no peito
• Falta de ar

Como prevenir ou retardar a progressão da DRC causada pela hipertensão?

A melhor maneira de prevenir ou pelo menos retardar a progressão da doença renal crônica causada pela hipertensão é tomar medidas preventivas para manter a pressão arterial sob controle. Se você já tem pressão alta, precisa tomar medidas para baixá-la o mais rápido possível. Essas etapas incluem não apenas tomar os medicamentos prescritos pelo seu médico, mas também fazer certas mudanças no estilo de vida, incluindo:

• Parar de fumar
• Gerencie seus níveis de estresse
• Exercite-se regularmente
• Mantenha um peso saudável
• Siga uma dieta saudável com baixo teor de sódio (sal)

Independentemente da causa subjacente da sua doença renal, a hipertensão só piorará a função renal.

Se você tem doença renal, converse com seu médico sobre o estabelecimento de algumas metas de pressão arterial e com que frequência você deve verificar sua pressão arterial. Lembre-se que quanto mais cedo a doença renal for diagnosticada e o tratamento iniciado, maiores serão as chances de retardar a progressão da doença. Cuidar e seguir um estilo de vida saudável pode ajudar a evitar as complicações que surgem tanto da DRC quanto da hipertensão.

Referências:

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