Hiperplasia Ductal Atípica da Mama

A hiperplasia ductal atípica (ADH) é um crescimento anormal de células na mama. Não é câncer de mama, mas é considerado uma condição pré-cancerosa.O ADH normalmente é diagnosticado com uma biópsia após uma área suspeita ser encontrada em um exame de imagem (por exemplo, mamografia ou ultrassom) ou durante um exame físico. Se encontrada, a hiperplasia ductal atípica exigirá monitoramento rigoroso.

O ADH é semelhante à hiperplasia lobular atípica (ALH).No entanto, a ALH envolve células epiteliais que revestem os lóbulos da mama, e não os ductos.

Também conhecido como
A hiperplasia ductal atípica também pode ser chamada de hiperplasia ductal atípica mamária, hiperplasia epitelial atípica, hiperplasia intraductal com atipia ou doença proliferativa da mama.

Sintomas

A hiperplasia ductal atípica geralmente não causa sintomas notáveis.Geralmente é um achado subsequente de uma biópsia feita para avaliar um nódulo benigno na mama ou resultados na mamografia. A hiperplasia ductal atípica pode causar dor nas mamas, embora seja rara.

Como o ADH pode passar despercebido até que o teste para um possível diagnóstico de câncer de mama seja feito, é importante que você esteja ciente dos sinais e sintomas do câncer de mama e consulte seu médico se notar alguma alteração em sua mama que lhe preocupe.

Causas

Uma causa específica para hiperplasia ductal atípica é desconhecida. As células normais produzem em excesso. E à medida que isso continua, eles começam a se tornar irregulares. Se a condição não for adequadamente controlada, continuará a progredir e eventualmente se tornará câncer de mama. Também pode afetar tecidos próximos. 

Os fatores de risco para ADH são semelhantes aos de todos os tipos de câncer de mama, incluindo:

• Envelhecendo: O risco de cancro da mama e doenças benignas da mama aumenta com a idade; a maioria dos cânceres de mama é diagnosticada após os 50 anos.
• Mutações genéticas: Mutação herdada de certos genes, como BRCA1 e BRCA2
• História de saúde reprodutiva: Isso inclui menstruação precoce (antes dos 12 anos) e início da menopausa após os 55 anos. Ter uma gravidez depois dos 30 anos, não amamentar e nunca ter uma gravidez a termo também são fatores de risco.
• Têm tecido mamário denso: Seios densos têm mais tecido conjuntivo do que tecido adiposo, o que permite o crescimento das células cancerígenas.
• História familiar:O risco de uma mulher é maior se ela tiver um parente de primeiro grau (pai, irmão, filho) que teve câncer de mama ou vários membros da família (de ambos os pais) que tiveram câncer de mama.
• Tratamentos de radiação anteriores:Uma mulher que já fez radioterapia no peito ou nos seios antes dos 30 anos tem maior risco de contrair câncer de mama.
• Nível de atividade e/ou peso:Não ser ativo e/ou estar acima do peso após a menopausa pode aumentar o risco.
• Tomando hormônios: Foi demonstrado que as pílulas anticoncepcionais e a terapia de reposição hormonal aumentam o risco.
• Consumo de álcool: O consumo excessivo de álcool pode desempenhar um papel.
• Exposição cancerígena: A exposição a substâncias que causam câncer, incluindo o fumo, também aumenta o risco de câncer de mama e doenças benignas da mama. 

Diagnóstico

Novamente, uma biópsia de mama é o único teste definitivo para o diagnóstico de hiperplasia ductal atípica.Uma amostra de tecido pode ser obtida por uma biópsia com agulha grossa (biópsia de localização da agulha durante um ultrassom) ou por uma biópsia cirúrgica aberta da mama.

Com o ADH, o padrão de crescimento celular é anormal e pode apresentar algumas características do carcinoma ductal in situ (CDIS), que é considerado um câncer pré-invasivo nos ductos da mama. Quando uma biópsia encontra hiperplasia ductal atípica, mais tecido será removido cirurgicamente e testado para garantir que não haja nada mais sério no tecido mamário.

Seu médico pode recomendar uma biópsia de mama se você apresentar certos sinais ou sintomas de câncer de mama (principalmente se tiver fatores de risco para a doença) ou poderá fazê-lo somente após a realização de outros exames menos invasivos.

Embora os seguintes itens não possam confirmar o diagnóstico de hiperplasia ductal atípica, eles podem produzir resultados que reforçam a possibilidade de um:

• Mamografia:O ADH geralmente aparece como um padrão de calcificações em uma mamografia.
• Ultrassom:Um ultrassom usa ondas sonoras para avaliar o aparecimento de um nódulo ou espessamento na mama e também pode revelar calcificações.
• Lavagem ductal:As células mamárias são retiradas através do mamilo usando uma técnica de sucção.Ao microscópio, algumas dessas células podem parecer atípicas.

Qual é o tratamento para hiperplasia ductal atípica?

Depois de ser diagnosticado com ADH, você será solicitado a escolher o que fazer a seguir. Você tem várias opções, todas as quais vale a pena discutir em relação à sua saúde e histórico com seu médico.

Observando e esperando

Quando você for diagnosticado com ADH, seu médico provavelmente irá encaminhá-lo a um especialista em mama para uma discussão mais aprofundada. A maioria dos casos de ADH deve ser removida cirurgicamente devido ao risco de encontrar câncer de mama precoce com excisão.

No entanto, pode haver casos selecionados que sejam apropriados para observação, com imagens seriadas a serem acompanhadas de perto para avaliar alterações no local da biópsia anterior.

A hiperplasia ductal atípica sempre se transforma em câncer?
Um relatório de 2014 no Journal of Breast Cancer sugeriu que as mulheres com ADH com maior probabilidade de desenvolver cancro da mama tinham menos de 50 anos de idade, tinham microcalcificações na mamografia, uma massa inferior a 15 milímetros e um nódulo palpável (capaz de ser encontrado com o toque).

Medicamento

Seu médico pode sugerir medicamentos que previnam o câncer de mama, incluindo moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs) que bloqueiam a ação do estrogênio em certas células. 

Cirurgia

A cirurgia pode ser uma escolha melhor se você tiver alto risco de desenvolver câncer de mama – por exemplo, se você tem menos de 50 anos e tem tumores maiores ou que podem ser sentidos no exame. Dito isto, também é uma opção se você não tiver esses fatores de risco, mas estiver muito preocupado com o diagnóstico de hiperplasia ductal atípica.

Em ambos os casos, mas principalmente se você não for considerado de alto risco, converse com seu médico sobre os prós e contras de suas opções cirúrgicas:

• Excisão guiada por ultrassom e assistida por vácuo:Este método relativamente não invasivo remove a área de tecido atípico.No entanto, pode não ser apropriado para todos.
• Lumpectomia: envolve a remoção do tecido que contém a área de células anormais mais uma margem de tecido circundante para ajudar a prevenir a recorrência.
• Mastectomia: Algumas mulheres apresentam áreas de ADH amplamente espalhadas pela(s) mama(s). Quando isso ocorre, a mulher pode optar por fazer uma mastectomia para remover todo o tecido mamário potencialmente anormal.