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Os tipos incomuns de hérnias abdominais incluem:
Hérnia Spiegeliana
O que é uma hérnia espigeliana?
É uma hérnia rara que ocorre através da fáscia espigeliana, que fica logo fora da borda externa da bainha do reto, que contém os músculos retos abdominais (abdominais). A hérnia ocorre logo abaixo do nível do umbigo (umbigo, umbigo) e também é conhecida como hérnia da linha semilunar.
As hérnias de Spigel geralmente se desenvolvem em faixas etárias mais avançadas, geralmente entre 50 e 60 anos. A hérnia espigeliana tem colo estreito que predispõe o conteúdo a aderências e estrangulamento. As hérnias de Spiegel geralmente são pequenas e geralmente começam com dor na área. A protuberância da hérnia não é frequentemente vista, pois fica abaixo da aponeurose do músculo oblíquo externo. A confirmação do diagnóstico pode exigir ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
Cirurgia de Hérnia Spigeliana (Reparação)
As hérnias de Spiegel correm risco de encarceramento devido ao pescoço estreito e, portanto, o reparo cirúrgico é recomendado assim que for diagnosticado. A hérnia é abordada através da aponeurose oblíqua externa e o saco é dissecado. O conteúdo do saco é reduzido e o saco pode ser colocado de volta na cavidade peritoneal ou excisado. O defeito está fechado e as camadas musculares estão fechadas. Uma malha pode ser usada para reparar defeitos maiores.
Hérnia obturadora
O que é uma hérnia obturadora?
A protrusão do conteúdo abdominal através do canal obturador é chamada de hérnia obturadora. A membrana obturadora normalmente evita tais saliências, mas o enfraquecimento da membrana obturadora pode resultar no alargamento do canal obturador, permitindo a formação de um saco herniário.
Os intestinos podem passar para o saco e resultar em encarceramento e estrangulamento. Obstruções intestinais também podem resultar de hérnia obturadora. O saco herniário pode pressionar o nervo obturador e causar dor na parte interna da coxa. A imagem abdominal com tomografia computadorizada pode ser útil para confirmar o diagnóstico.
Cirurgia de Hérnia Obturatória (Reparação)
Uma hérnia obturadora é tratada por cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica. A hérnia é abordada por trás e o saco herniário, seus conteúdos e gordura extraperitoneal são reduzidos do canal obturador. O forame obturador é então cuidadosamente reparado com a ajuda de uma tela protética. O reparo é feito com extremo cuidado para evitar qualquer lesão inadvertida no nervo obturador ou nos vasos sanguíneos.
Hérnia lombar
O que é hérnia lombar?
Uma hérnia lombar é uma hérnia rara que se desenvolve através do triângulo de Grynfeltt (lombar superior) ou do triângulo de Petit (lombar inferior) presente na parte posterior da parede abdominal. A hérnia pelo triângulo lombar superior é mais comum do que pelo triângulo inferior.
A hérnia lombar superior ocorre através do triângulo formado pelo músculo oblíquo interno, pela 12ª costela e pelos músculos espinhais. A hérnia lombar inferior se projeta entre o músculo grande dorsal nas costas, o músculo oblíquo externo na frente e a crista ilíaca abaixo, completando o triângulo lombar inferior.
Às vezes, uma hérnia lombar pode ser congênita. Encarceramentos e estrangulamentos são raros na hérnia lombar devido ao pescoço grande. Os melhores resultados na correção de hérnia lombar são obtidos com o uso de tela protética.
Hérnia Ciática
O que é hérnia ciática?
Uma hérnia ciática se desenvolve através do forame ciático maior da pelve. É muito raro e permanece assintomático até o desenvolvimento de complicações tardias, como obstrução intestinal. Portanto, é difícil diagnosticar.
Uma protuberância de crescimento lento na região glútea que pode ou não estar associada à dor no nervo ciático (devido à compressão do nervo) pode ser sugestiva de hérnia ciática.
Uma hérnia ciática redutível pode ser reparada através de uma abordagem transglútea após a redução do conteúdo do saco herniário. O defeito pode ser reparado com ou sem tela. A abordagem transperitoneal é a melhor opção se a hérnia for estrangulada ou se houver suspeita de obstrução intestinal. Um reparo de tela protética é preferido nesses casos.
Hérnia Interparietal
O que é hérnia interparietal?
Uma hérnia interparietal é aquela em que o saco herniário está posicionado entre as camadas da parede abdominal. As hérnias de Spigel são quase sempre uma hérnia interparietal. Essas hérnias também podem se desenvolver em pacientes submetidos a cirurgia abdominal anterior.
O diagnóstico preciso pode exigir radioimagem com tomografia computadorizada. Não é incomum que os pacientes apresentem obstrução intestinal, apenas para serem diagnosticados com hérnia interparietal durante a cirurgia. O reparo geralmente é feito com uma tela protética.
Hérnia Perineal
O que é hérnia perineal?
As hérnias perineais são causadas por defeitos congênitos ou adquiridos onde o saco herniário se projeta através do diafragma pélvico. Hérnias perineais adquiridas podem ocorrer após cirurgia na região perineal. Hérnias perineais raramente grandes podem se desenvolver em mulheres idosas, multíparas, sem qualquer história prévia de cirurgia perineal.
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A protuberância herniária aumenta ao ficar em pé ou sentado. O reparo das hérnias perineais pode ser feito por abordagem abdominal ou abordagem combinada abdome-perineal. O conteúdo e o saco são reduzidos e a reparação do defeito é feita com tela. Defeitos menores podem ser gerenciados sem malha.
Hérnia de Richter
O que é a hérnia de Richter?
Este é um tipo raro de hérnia em que uma pequena parte da parede intestinal é estrangulada dentro da hérnia sem qualquer obstrução intestinal associada.
Hérnia interna
O que é hérnia interna?
A protrusão da alça intestinal através de defeitos na cavidade peritoneal é chamada de hérnia interna. Uma alça intestinal pode entrar no recesso peritoneal (como o saco menor) e ser estrangulada. A hérnia permanece assintomática até o desenvolvimento de complicações. Normalmente, essas hérnias são diagnosticadas apenas durante a exploração cirúrgica de um abdome agudo ou obstrução intestinal.
