Hérnia Inguinal: Tipos, Causas, Sintomas, Tratamento, Prevenção, Investigações

A hérnia é uma condição que ocorre devido ao abaulamento de uma parte do tecido interno, como músculos, intestinos, gordura, etc., causada por uma parede abdominal fraca, resultando em desconforto, dor e muitas outras complicações.

Uma hérnia inguinal[1]é uma condição que ocorre devido à protrusão de tecidos moles, especificamente da parte intestinal, a partir de um ponto mais fraco que se rompe na parede abdominal inferior. Isso geralmente resulta em uma protuberância dolorosa, principalmente ao tossir, curvar-se e levantar pesos pesados.

Aproximadamente 80 por cento dos casos de hérnia são registrados como hérnia inguinal. Os homens são 25 vezes mais propensos a hérnia inguinal quando comparados às mulheres. A taxa estimada da população de pacientes que sofrem de hérnia inguinal é de cinco por cento.

As hérnias inguinais são de dois tipos. Pode ser direto ou indireto. As hérnias inguinais diretas ocorrem devido à herniação da parte abdominal a partir de um ponto fraco presente no canal inguinal e na parede abdominal. Hérnias indiretas geralmente resultam do abaulamento de parte do abdômen devido ao anel inguinal profundo. Hérnias indiretas são bastante incomuns e geralmente resultam de algum defeito de nascença.

No caso dos homens, o ponto fraco geralmente se desenvolve ao longo do canal inguinal. O canal inguinal é a região onde o cordão espermático segura o canal deferente, ou seja, o tubo que transporta os espermatozoides e entra no escroto. No caso das mulheres, o canal inguinal carrega um ligamento que mantém o útero em seu lugar. Em alguns casos, a hérnia pode afetar o local onde o tecido conjuntivo do útero se conecta ao tecido que circunda o osso púbico.

Uma hérnia inguinal é um distúrbio que não tem a qualidade de ser curado por si só. A hérnia inguinal, se não for tratada, pode forçar o conteúdo presente no abdômen, como os intestinos, a se projetar para dentro da hérnia, resultando em rápida progressão. Os tecidos herniados geralmente incluem complicações como estrangulamento, ou seja, pinçamento, que geralmente é responsável por obstruções intestinais e também pode interromper o suprimento de sangue, causando isquemia, que também pode resultar em complicações potencialmente fatais. Portanto, a intervenção cirúrgica é muitas vezes necessária para reparar a hérnia inguinal que se torna grande e dolorosa.

Tipos de hérnia inguinal

A hérnia inguinal é amplamente classificada em dois tipos:

• Hérnia inguinal direta.
• Hérnia inguinal indireta.

Hérnia Inguinal Direta: A hérnia inguinal direta é uma condição que geralmente ocorre devido à protrusão da parte intestinal de músculos abdominais mais fracos ou de um ponto fraco dentro da parede do canal inguinal. A hérnia inguinal direta é muito frequente em adultos quando comparada a crianças e é muito rara em crianças.

Hérnia Inguinal Indireta: A hérnia inguinal indireta é uma condição que ocorre devido ao canal inguinal ser deixado em um estado aberto que, de outra forma, seria fechado na época do nascimento. Como resultado, uma área do intestino desce do canal inguinal. Embora a hérnia inguinal indireta seja frequentemente diagnosticada no início do ano de vida, em alguns casos ela não aparece até a idade adulta. A hérnia inguinal indireta geralmente é observada em cerca de 1 a 5% dos recém-nascidos normais e em cerca de 10% dos prematuros.

Em adultos, a projeção e a experiência das hérnias inguinais diretas e indiretas são geralmente semelhantes entre si. Hérnias inguinais diretas e indiretas podem afetar um ou ambos os lados da virilha. No entanto, o procedimento de tratamento para hérnias inguinais diretas e indiretas também é semelhante.

Causas[2]e fatores de risco[3]de Hérnia Inguinal

Embora a causa clara da hérnia inguinal possa não ser conhecida em alguns casos, as causas comuns podem incluir:

• Aumento do estresse no abdômen.
• Um antigo ponto fraco presente na parede abdominal.
• Uma combinação de aumento de estresse no abdômen junto com um ponto fraco pré-existente presente na parede abdominal.
• Esforço na hora de urinar e evacuar.
• Levantamento pesado.
• Líquido no abdômen ou ascite.
• Gravidez.
• Sobrepeso.
• Espirros e tosse crônicos.
• História familiar.
• Envelhecimento.
• Indivíduos que realizam trabalhos que envolvem ficar em pé por longos períodos.
• Realizar atividades físicas pesadas ou extenuantes.
• Nascimento prematuro.
• História de hérnias, o que significa que se uma pessoa desenvolver hérnia inguinal de um lado, é provável que essa pessoa desenvolva outra no lado oposto posteriormente.

Sinais e Sintomas de Hérnia Inguinal[4]

Os sintomas da hérnia inguinal podem incluir:

• Dor na virilha durante a realização de exercícios.
• Dor com aumento da pressão abdominal, como tosse ou espirro.
• Protuberância na região da virilha que desaparece ao deitar.
• Uma protuberância perceptível na região presente em ambos os lados do osso púbico.
• Uma sensação gorgolejante, dolorida e de queimação também pode ser sentida na protuberância.
• Desconforto e dor também podem ocorrer na virilha, principalmente ao tossir, levantar e curvar-se.
• Arrasto e sensação de peso podem ocorrer na virilha.
• Pressão e fraqueza na virilha.
• Dor e inchaço no escroto ou ao redor dos testículos.

Tratamento para Hérnia Inguinal[5]

Pode haver alguns casos em que a hérnia inguinal pode não exigir nenhum tratamento. Caso contrário, a maioria das hérnias precisa ser tratada cirurgicamente. Uma treliça, que é um dispositivo usado ao redor da virilha para pressionar a hérnia ajudando a mantê-la sob controle, é usada temporariamente até que a cirurgia possa ser realizada. Pessoas com idade avançada ou problemas de saúde que não se qualificam para cirurgia podem precisar usar este dispositivo permanentemente.

O reparo da hérnia pode ser realizado por cirurgia laparoscópica ou por cirurgia aberta. Ambos os procedimentos levam cerca de uma hora para serem realizados e podem ser realizados em ambiente ambulatorial.

Cirurgia Aberta: Muitos casos de hérnias inguinais são frequentemente reparados por cirurgia aberta, realizada sob anestesia local ou geral. A cirurgia aberta é realizada fazendo uma incisão na virilha para empurrar o tecido herniado de volta ao seu lugar original e reparando a abertura da hérnia com pontos. Em vários casos, um pequeno pedaço de malha sintética é utilizado para reforçar a região e prevenir a recorrência de hérnia.

Cirurgia Laparoscópica: O reparo laparoscópico de hérnia é realizado fazendo três pequenas incisões na parede do abdômen para inflar o abdômen com gás. Em seguida, um laparoscópio é inserido através das incisões para empurrar o intestino herniado de volta ao seu lugar original e reparar a abertura da hérnia com o auxílio de grampos cirúrgicos. Embora esta cirurgia tenha impressionado muitos pacientes, é menos eficaz quando comparada à cirurgia aberta.

Prevenção para hérnia inguinal

• Manter um peso corporal saudável.
• Realização de exercícios que auxiliam no fortalecimento da musculatura abdominal.
• Deve-se evitar esforço ao urinar ou defecar.
• Deve-se evitar levantar objetos pesados.

Investigações para Hérnia Inguinal

Uma história médica e subjetiva completa é realizada para diagnosticar hérnia inguinal. Um exame físico da região da virilha exibe atividades de protuberância e exacerbação dos sintomas. O paciente também é solicitado a ficar em pé para fazer força ou tossir, o que também ajuda na determinação da hérnia inguinal.

Referências:

1. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/inguinal-hernia
2. https://medlineplus.gov/ency/article/000960.htm
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17263984/
4. https://www.healthdirect.gov.au/inguinal-hernia
5. https://medlineplus.gov/ency/article/007406.htm