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Qualquer tipo de cirurgia abdominal cria uma área fraca na parede abdominal que pode ser explorada pelos músculos para causar hérnia incisional. Tais casos são muito raros. Cerca de 2 a 10% dos casos de cirurgias abdominais apresentam risco de desenvolver hérnia incisional. No entanto, a hérnia incisional também pode reverter em poucos casos.
Nesta seção do artigo você aprenderá sobre o tratamento para hérnia incisional, cirurgia, complicações cirúrgicas, período de recuperação/tempo de cura, fatores de risco para hérnia incisional.
Tratamento para Hérnia Incisional
O tratamento da hérnia incisional depende de múltiplos fatores. Normalmente após a cirurgia, a ferida fica vulnerável a infecções e os tecidos ficam fracos porque estão em processo de recuperação. Se houver alguma complicação durante esta fase, os tecidos internos podem facilmente empurrar esta parede muscular fraca e resultar em hérnia incisional. Na pior das hipóteses, os intestinos podem ficar emaranhados e privados de fluxo sanguíneo, o que resulta em hérnia estrangulada. Esta situação pode ser fatal tanto para o tecido como para o indivíduo. Embora a maioria dos casos de hérnia incisional resulte de cirurgias abdominais, ela também pode ocorrer em outras partes do corpo após a cirurgia.
Os métodos cirúrgicos podem ser utilizados como tratamento para todos os casos de hérnia incisional, mas são necessários apenas para o tratamento de grandes hérnias incisionais. Pequenos casos de hérnia incisional podem ser tratados com ajuda de treliça. Truss é um tipo de vestimenta usada assim como os cintos de lastro para pressionar firmemente o tecido e verificar o crescimento da hérnia incisional.
Quando é necessária a cirurgia de hérnia incisional?
A cirurgia é a opção preferida para o tratamento da hérnia incisional nos seguintes casos:
- A cirurgia para hérnia incisional é necessária se a hérnia incisional continuar a piorar com o tempo.
- A cirurgia é recomendada quando a hérnia incisional atinge um tamanho substancial.
- A hérnia incisional torna-se dolorosa.
- Se a hérnia incisional for esteticamente pouco atraente.
- A protuberância da hérnia incisional permanece para sempre, mesmo quando o corpo está em uma posição relaxada.
Quando a hérnia incisional é uma emergência?
Surge uma situação na hérnia incisional em que a protuberância pode se tornar permanente no que é chamado de posição “para fora”. Isso é chamado de hérnia encarcerada. Ainda assim, não é uma emergência, mas precisa de atenção, pois pode piorar muito rapidamente e pode exigir emergência. No entanto, o próximo estágio da hérnia encarcerada é uma situação de emergência e deve ser atendido imediatamente. É chamada de hérnia estrangulada e surge quando os intestinos emaranhados ficam privados de suprimento de sangue e podem ser fatais.
A situação de emergência da hérnia estrangulada pode ser reconhecida procurando-se a cor roxa ou vermelha profunda na porção saliente do tecido, que é o sinal claro. O indivíduo normalmente sente dor nesta situação, mas não é necessário. Também pode ser acompanhada por alguns outros sintomas como vômitos, náuseas e inchaço abdominal.
Cirurgia para Hérnia Incisional
A cirurgia para tratamento de hérnia incisional é adotada somente quando necessária e com consentimento do paciente. A cirurgia começa com a aplicação de anestesia na área onde a cirurgia será realizada. Em seguida, uma pequena incisão é criada usando um método laparoscópico avançado que resulta em uma incisão precisa e organizada. Um cirurgião geral, bem como um especialista em cólon e reto, podem realizar esta cirurgia para hérnia incisional.
Após a injeção da anestesia, duas incisões são feitas opostas uma à outra em cada lado da hérnia. Uma incisão é usada para inserir o Alaparascópio, enquanto a outra é para instrumentos cirúrgicos relevantes necessários para a operação. O cirurgião começa separando o músculo ou tecido saliente da parede abdominal e depois colocando-o na posição apropriada. Este tecido é conhecido como “saco herniário”. A última parte é corrigir os músculos e normalizá-los.
Se o problema com os músculos emaranhados não for sério, pode ser simplesmente suturado, o que pode resolver o problema e garantir que a hérnia incisional seja corrigida permanentemente. Porém, para os casos mais complexos, outra abordagem chamada “enxerto de malha” é necessária para resolver o selamento do orifício. Este também é um procedimento de tratamento permanente, mas o defeito permanece aberto.
A abordagem suturada não é adequada para defeitos maiores e complexos, pois há chances de reaparecimento de hérnia incisional no futuro. Assim, o uso de tela é uma opção mais garantida e adotada como procedimento padrão de tratamento para hérnias incisionais maiores. Porém, nos casos em que o corpo do paciente rejeitou o implante cirúrgico no passado, o uso de tela não é apropriado para hérnia incisional.
Após a fixação do tecido por sutura ou uso da tela, o laparoscópio é retirado e a incisão é selada com suturas. Depois de alguns dias, o médico monitoraria a ferida e retiraria as suturas com o auxílio de tiras esterilizadas. Funciona como cola para colar as suturas.
Complicações na cirurgia de hérnia incisional
Pode haver complicações na cirurgia de hérnia incisional. Hérnias incisionais menores podem ser simples e menos arriscadas. Todos os casos de hérnia incisional com tamanho superior a 10 cm são considerados grandes. Esses casos são complicados de tratar mesmo com cirurgia e apresentam alto risco de reaparecimento. Hérnias grandes tornam-se parte integrante da cavidade abdominal e podem ser muito difíceis de separar dos órgãos próximos. Além disso, pode haver complicações em hérnia incisional não tratada. Eles são os seguintes:
- Encarceramento:Nesse caso, os intestinos se projetam para fora do abdômen e ficam emaranhados. Isso os deixa sem suprimento de sangue e cria uma situação séria.
- Estrangulamento:É a próxima etapa do encarceramento, onde os intestinos começam a morrer devido à completa falta de sangue e representam uma grave ameaça à vida. Exige uma cirurgia de hérnia incisional séria para salvar a vida do paciente.
Período de recuperação/tempo de cura para hérnia incisional
O período de recuperação/tempo de cura da hérnia incisional é decente. Normalmente, leva apenas duas a quatro semanas para que o paciente possa voltar à rotina após a cirurgia de hérnia incisional. A primeira semana após a cirurgia de hérnia incisional é vital, pois os músculos são altamente vulneráveis nesta fase e devem receber os devidos cuidados. Evite atividades que exerçam pressão sobre o abdômen e apoie a porção com incisão com uma leve pressão quando necessário. Os pacientes com hérnia incisional devem tomar cuidados redobrados, pois estão mais propensos à repetição do caso de hérnia incisional. A seguir está a lista de atividades que devem ser evitadas durante o período de recuperação da hérnia incisional:
- Levantar objetos pesados.
- Tossir, espirrar e vomitar devem ser feitos com muita cautela.
- Levantando-se da posição sentada.
- Colocar pressão extra durante a evacuação.
- Mantenha sua constipação sob controle consultando seu médico quando necessário.
Fatores de risco para hérnia incisional
Existem vários fatores de risco associados à hérnia incisional. Obesidadeou a gravidez pode tornar o indivíduo mais propenso à hérnia incisional. Mais de uma cirurgia na região abdominal também é uma das principais causas de hérnia incisional. Se houver um caso de hérnia abdominal sem cirurgia prévia, nunca poderá ser hérnia incisional.
Qualquer tipo de pressão excessiva nos músculos abdominais devido aobesidade, gravidez ou levantamento de peso após cirurgia abdominal também podem aumentar o risco de hérnia incisional. Isso ocorre porque o tecido ao redor da ferida está fraco e ainda em processo de recuperação total.
Não há limite de tempo certo para a hérnia incisional após a cirurgia, mas geralmente é observada no período de 3 a 6 meses na maioria dos casos.
Referências:
- Clínica Cleveland. (2021). Hérnia Incisional: Causas, Sintomas e Tratamentos.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16884-incisional-hernia
- Clínica Mayo. (2021). Hérnia Incisional.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/incisional-hernia/diagnosis-treatment/drc-20351457
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