Hérnia Incisional e seu tratamento

Uma hérnia incisional é uma protuberância no abdômen que se forma quando tecidos ou órgãos se projetam através da parede abdominal. Pode ocorrer quando a incisão cirúrgica enfraquece os músculos abdominais, que normalmente protegem, sustentam e sustentam os órgãos abdominais. Uma hérnia incisional é uma complicação comum associada à cirurgia abdominal.

Algumas hérnias são dolorosas, enquanto outras são assintomáticas.Hérnias estranguladas podem ser extremamente dolorosas e requerem atenção médica imediata. São raros, ocorrendo em menos de 5% de todas as hérnias.

Se você tiver uma hérnia, pode haver maneiras de tratá-la com medicamentos. No entanto, a única cura absoluta é a cirurgia para reparar a parede abdominal.

Quais são os sintomas de uma hérnia incisional?

Uma hérnia incisional pode causar uma protuberância no abdômen onde a hérnia está localizada. Pode tornar-se mais pronunciado quando o paciente tosse. Também pode causar desconforto ou dor durante atividades que causam estresse na área, como tossir, espirrar, levantar objetos pesados ​​ou evacuar.

Pessoas com hérnia incisional também podem apresentar sintomas gastrointestinais, como prisão de ventre, distensão abdominal, náuseas e vômitos.

Em casos raros, uma seção do intestino pode penetrar na hérnia incisional, chamada de hérnia estrangulada. Esta é uma emergência médica. Os sintomas são dor extrema, descoloração e queimação da hérnia, febre, náusea e vômito.

Quais são as causas de uma hérnia incisional?

Às vezes, os músculos cortados durante a cirurgia abdominal podem não cicatrizar completamente e uma lacuna pode se abrir à medida que os músculos se movem durante as atividades físicas regulares.

A incisão é a mais fraca e mais propensa a hérnia enquanto ainda cicatriza. As hérnias incisionais têm maior probabilidade de se desenvolver três a seis meses após a cirurgia, mas podem se desenvolver ou aumentar meses ou anos após a cirurgia.

Depois de um tempo, as estruturas abaixo podem escapar pela abertura muscular e penetrar na abertura até o ponto onde podem ser sentidas sob a pele. Em casos graves, partes de órgãos podem passar pelo orifício, mas isso é muito menos comum.

As hérnias incisionais variam em tamanho, de pequenas a muito grandes, dependendo do tamanho da incisão cirúrgica, da cicatrização dos músculos e há quanto tempo você tem a hérnia.

Fatores de Risco

Os fatores de risco para uma hérnia incisional incluem:

• Uma história de múltiplas cirurgias abdominais
• Ganhar peso significativo após cirurgia abdominal
• Anemia
• Hipoproteinemia
• Desnutrição
• Diabetes
• Imunossupressão
• Idade avançada
• Gênero masculino

O que é uma hérnia incisional estrangulada?

Uma hérnia que fica presa na posição “para fora” é chamada dehérnia encarcerada. Isto pode rapidamente se tornar uma emergência se se tornar umhérnia estrangulada, onde sangue, comida ou fezes não conseguem fluir pelos intestinos.

Uma hérnia estrangulada pode causar necrose (morte) do tecido saliente através da hérnia. Isso pode ser tão grave que você precisará remover cirurgicamente uma parte do intestino e pode ser fatal.

Uma hérnia estrangulada pode ter uma cor vermelha profunda ou roxa no tecido protuberante. Pode ser acompanhada de dor intensa, mas nem sempre é dolorosa. Náuseas, vômitos, diarreia e inchaço abdominal também podem estar presentes.

Isso é análogo a amarrar um barbante tão apertado em volta do dedo que ele incha, impedindo que você solte o barbante.

Uma hérnia estrangulada é uma emergência médica que requer intervenção cirúrgica imediata para evitar danos aos intestinos e outros tecidos.

Como as hérnias incisionais são diagnosticadas?

As hérnias incisionais podem parecer aparecer e desaparecer. Isto é descrito como umredutívelhérnia. A hérnia só pode ser perceptível durante atividades que aumentam a pressão abdominal, como tossir, espirrar, fazer força durante a evacuação ou levantar um objeto pesado.

Seu médico pode diagnosticar sua hérnia com um exame físico, que geralmente não requer testes diagnósticos. Seu médico pode solicitar que você tussa ou faça força para ver a hérnia durante o exame físico.

Se a hérnia for grande o suficiente para permitir a passagem de mais do que o revestimento da cavidade abdominal, podem ser necessários exames para determinar quais órgãos são afetados.

Como as hérnias incisionais são tratadas?

Uma hérnia incisional pode precisar de reparo cirúrgico para evitar que aumente e para evitar encarceramento ou estrangulamento.

Uma treliça é uma opção não cirúrgica. Esta é uma vestimenta semelhante a um cinto ou cinta de lastro que aplica pressão constante a uma hérnia. Uma treliça trata os sintomas de uma hérnia e não a hérnia propriamente dita. O único tratamento curativo é o reparo cirúrgico.

Uma hérnia incisional pode exigir cirurgia se:

• Ele continua a aumentar com o tempo.
• É muito grande.
• É cosmeticamente desagradável.
• A protuberância permanece mesmo quando você está relaxado ou deitado.
• A hérnia causa dor.

Seu médico pode recomendar cirurgia se você estiver em risco de complicações. Em alguns casos, a decisão de fazer uma cirurgia depende de você. Por exemplo, você pode querer fazer uma cirurgia se estiver se sentindo desconfortável ou preocupado com a aparência da hérnia.

Cirurgia de reparo de hérnia incisional

A cirurgia de reparo de hérnia incisional geralmente é realizada em regime de internação e requer anestesia geral. Os reparos de hérnia incisional podem ser realizados por laparoscopia ou com reparo aberto, dependendo de fatores como tamanho da hérnia e excesso de pele. A cirurgia é frequentemente realizada pelo método laparoscópico, utilizando pequenas incisões em vez de uma grande incisão aberta.

Um cirurgião geral ou especialista colorretal realiza a cirurgia.

Reparo Laparoscópico

Durante o procedimento, são feitas incisões em ambos os lados da hérnia. Um laparoscópio é inserido em uma incisão e a outra incisão é usada para a inserção de instrumentos cirúrgicos adicionais. O cirurgião isola o saco herniário (a porção do revestimento abdominal que empurra o músculo) e o retorna à sua posição correta. Se o defeito no músculo for menor, ele poderá ser suturado para evitar o retorno da hérnia.

Para defeitos grandes, a sutura pode não ser adequada. Nesse caso, a hérnia é fechada e um enxerto de tela cobrirá o orifício. A tela é permanente e evita o retorno da hérnia. O laparoscópio é removido assim que a tela estiver no lugar ou o músculo tiver sido costurado. A incisão na pele está fechada. A incisão é normalmente fechada com suturas dissolvíveis. Cola médica ou tiras adesivas (Steri-Strips) também podem ser usadas.

Se apenas um método de sutura for usado com defeitos musculares mais significativos (aproximadamente do tamanho de um quarto ou maior), há uma chance maior de recorrência. O uso de tela para reparos de hérnias maiores é o tratamento padrão, mas pode não ser apropriado para pessoas com histórico de rejeição de implantes cirúrgicos ou que tenham uma condição que impeça o uso de tela.

Reparo de hérnia aberta

Os cirurgiões podem fazer um reparo de hérnia aberta em vez de um reparo laparoscópico. Alguns fatores que o cirurgião irá pesar incluem:

• Tamanho da hérnia
• Localização da hérnia
• Saúde do paciente e comorbidades
• Operações anteriores

As cirurgias abertas têm uma incisão maior, o que aumenta a probabilidade de complicações na cicatrização de feridas. A recuperação normalmente leva um pouco mais de tempo na cirurgia aberta do que na cirurgia laparoscópica.

Como é o processo de recuperação?

A maioria das pessoas com cirurgia de correção de hérnia pode retornar às atividades normais cerca de três semanas após a cirurgia. O abdômen ficará sensível, especialmente na primeira semana após a cirurgia.

Durante a cicatrização, a incisão deve ser protegida durante qualquer atividade que aumente a pressão abdominal, aplicando uma pressão firme, mas suave, na linha da incisão.

As atividades durante as quais a incisão deve ser protegida incluem:

• Levantando-se da posição sentada
• Espirrando
• Tosse
• Pressão para baixo durante uma evacuação (entre em contato com seu cirurgião se você estiver constipado após a cirurgia, um amaciante de fezes pode ser prescrito)

Você não deve levantar objetos pesados ​​durante a cura.

Chame um profissional de saúde se sentir dor intensa, dor crescente, febre ou se notar pus ou vermelhidão ao redor da incisão.

Complicações potenciais

Todo procedimento cirúrgico tem complicações potenciais. No entanto, um profissional de saúde avaliará as possíveis complicações em relação aos benefícios do procedimento para decidir se a intervenção cirúrgica é aconselhável.

As complicações potenciais da cirurgia de hérnia incisional incluem:

• Complicações da anestesia: A anestesia geralmente é segura, mas as possíveis complicações incluem dor de garganta, náusea, vômito e danos aos dentes. Complicações mais graves incluem pressão arterial baixa, temperatura corporal elevada e, muito raramente, morte.
• Complicações de malha: A tela usada para ajudar a reforçar a parede abdominal às vezes pode apresentar complicações como infecção, erosão ou migração. Também pode formar uma fístula, onde a tela corrói os intestinos.
• Cicatrização de feridas: Qualquer procedimento cirúrgico apresenta risco de má cicatrização de feridas, o que pode exigir antibióticos ou outras intervenções. A cirurgia também deixa cicatrizes.
• Infecção: A cirurgia apresenta risco de infecção. No entanto, as técnicas estéreis ajudam a minimizar este risco.
• Recorrência da hérnia: O reparo da hérnia pode não ser bem-sucedido ou a hérnia pode voltar. Isso acontece com mais frequência quando a tela cirúrgica não é usada.

Se você está preocupado com a possibilidade de estar enfrentando uma complicação de uma correção cirúrgica de hérnia incisional, consulte um médico para obter ajuda.