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O que é hematoma septal?
O nariz é uma estrutura extremamente sensível presente na face. Isso o torna vulnerável a lesões e traumas. Na maioria dos casos, uma lesão ou trauma nasal não requer qualquer intervenção médica. No entanto, existe uma complicação de trauma ou lesão nasal que pode ser potencialmente grave. Esta condição é clinicamente conhecida como hematoma septal. Esta complicação de lesão nasal é bastante rara, mas quando ocorre requer tratamento imediato. O hematoma septal ocorre quando há acúmulo de sangue sob o mucoperiósteo da cartilagem nasoseptal. Pode ocorrer de um lado ou de ambos os lados do nariz, podendo estar envolvido, sendo o envolvimento bilateral mais comum[1].
Um indivíduo pode sofrer um trauma nasal devido a vários motivos, sendo os motivos mais comuns uma lesão esportiva ou um acidente automobilístico. Em alguns casos, um indivíduo pode sofrer ferimentos graves no nariz após uma briga ou agressão. Deve-se notar aqui que não é necessário que um indivíduo sofra um trauma grave para ter Hematoma Septal. Mesmo ferimentos leves podem resultar em um indivíduo com essa condição. Isto é especialmente verdadeiro no caso de crianças pequenas. Em alguns casos, o abuso infantil é detectado pela presença de hematoma septal na ausência de lesões visíveis[1].
Em alguns casos em que um indivíduo foi submetido a um procedimento cirúrgico, como cirurgia sinusal ou de concha nasal, pode haver desenvolvimento de hematoma septal. Em casos raros, um indivíduo pode ter hematoma septal como resultado de tomar anticoagulantes ou medicamentos antiplaquetários por um longo período de tempo. Chegando à prevalência desta condição, os números exatos não são conhecidos, mas acredita-se que ela ocorra em cerca de 1% das pessoas que vão a uma clínica otorrinolaringológica por lesões ou traumas nasais.[1].
Outro fato é que muitos casos de Hematoma Septal permanecem sem diagnóstico até que haja complicações. Isso acontece geralmente em casos de crianças. Um hematoma septal pode causar danos significativos aos tecidos do nariz, fazendo com que a estrutura pareça deformada. O paciente também se queixa de fortes dores no nariz, que muitas vezes são implacáveis. Às vezes, o hematoma pode bloquear o fluxo de sangue para a área septal, o que leva à ruptura de tecidos e células.necrose [1].
O que causa o hematoma septal?
É frequentemente observado que algumas pessoas desenvolvem hematoma septal mesmo após uma pequena lesão no nariz, enquanto outras não desenvolvem essa condição mesmo após um trauma grave. Por que isso acontece é algo que nem mesmo os pesquisadores têm certeza. No entanto, eles acreditam que um trauma ou lesão no nariz afeta as membranas mucosas. O trauma também causa a ruptura dos vasos sanguíneos através dos quais o sangue flui. Nesse cenário, se as membranas mucosas não se abrirem, haverá acúmulo de sangue dentro dessas membranas, causando hematoma septal.[2].
No que diz respeito aos fatores de risco, uma vez que um trauma e lesão nasal é a principal razão pela qual ocorre a maioria dos casos de hematoma septal, não existe um fator de risco específico como tal. No entanto, existem vários fatores de risco que podem resultar em trauma grave ou lesão no nariz. Esses fatores de risco incluem praticar esportes de contato como boxe ou luta livre. Um indivíduo também pode machucar o nariz após se envolver em um acidente automobilístico[2].
Agressão ou briga em casa ou nas ruas também é um dos fatores de risco comuns para uma pancada no nariz grande o suficiente para causar um hematoma septal. Algumas pessoas que passaram por procedimentos cirúrgicos no nariz também correm risco de desenvolver hematoma septal[2].
Quais são os sintomas do hematoma septal?
Conforme afirmado, a principal causa do hematoma septal é uma lesão ou trauma no nariz. O início dos sintomas, entretanto, desta condição é variável e pode variar de horas a semanas após a lesão inicial. Em alguns casos, mesmo que haja hematoma após lesão no nariz, o indivíduo afetado pode percebê-lo como resultado da lesão e não do hematoma. Isto torna extremamente importante que qualquer indivíduo afetado por uma lesão no nariz seja examinado minuciosamente por um profissional, especialmente se o trauma for considerado grave. Se um indivíduo quebra o nariz, também pode causar hematoma nasal[2].
Nesses casos, o indivíduo apresentará sangramento imediato após a lesão. Haverá inchaço visível ao redor do nariz e dos olhos. Em alguns casos, após uma fratura nasal, o sangramento pode não ser imediato, mas ocorre algumas horas após a lesão inicial. Há drenagem contínua do nariz. Haverá também deformidade nasal óbvia devido à fratura[2].
No entanto, para o hematoma septal, o sintoma principal é a obstrução persistente do nariz. O bloqueio pode afetar um ou ambos os lados do nariz com base no local onde o hematoma realmente se formou. Na inspeção, pode haver uma massa eritematosa visível na narina afetada. Algumas pessoas também têm dificuldade para respirar devido ao hematoma septal. O nariz também parece sempre cheio e bloqueado. Isso acontece especialmente após uma lesão no nariz. Esta é a razão pela qual o hematoma septal precisa ser tratado o mais rápido possível[2].
Em alguns casos, devido a atrasos no tratamento, o hematoma infecciona. Nesses casos, o indivíduo afetado sentirá uma dor insuportável e calor ao redor da área nasal. Algumas pessoas também se queixam de febre como resultado de um hematoma septal infectado[2].
Para bebês e recém-nascidos que desenvolvem hematoma septal, a dor tende a ser extremamente intensa à medida que respiram pelo nariz e a fricção que o ar causa dentro do nariz causa dor. Assim, se uma criança está chorando e não pode ser consolada após uma lesão no nariz, o hematoma septal pode ser uma das causas.[2].
Como o hematoma septal é tratado?
No que diz respeito ao tratamento do Hematoma Septal, o sangue acumulado precisa ser drenado. Isso é feito principalmente sob anestesia local e é um procedimento no mesmo dia. O procedimento envolve fazer um corte no nariz e depois drenar o sangue. O médico então colocará gaze para interromper o fluxo sanguíneo. Nos casos em que o paciente seja uma criança pequena ou um bebê, o procedimento será feito sobanestesia geral [2].
As crianças que fazem respiração nasal muitas vezes precisam de um tubo colocado no nariz para permitir que respirem normalmente até o momento em que a ferida cicatriza. Um hematoma septal não tratado pode resultar em complicações potencialmente graves que exigirão muita intervenção médica agressiva. Um hematoma septal não tratado torna o indivíduo afetado propenso a infecções. Nesses casos, o indivíduo pode precisar receber antibióticos por via oral ou intravenosa.[2].
A drenagem também pode ser necessária para tratar o inchaço ao redor do local da infecção para remover as células e tecidos necrosados. O desvio de septo é outra complicação do hematoma septal não tratado. Um indivíduo com desvio de septo estará sujeito a várias infecções sinusais e também terá problemas para respirar normalmente. Um desvio de septo quase sempre requer cirurgia para corrigir a deformidade. No entanto, nem sempre uma cirurgia para o desvio de septo fará com que o formato do nariz pareça normal.[2].
Nos casos em que grandes pedaços de tecidos e células são danificados devido ao hematoma septal, os médicos podem usar um enxerto para substituir os tecidos danificados por tecidos retirados de outras partes do corpo. Uma vez drenado o hematoma septal, pode haver dor e inchaço no nariz por alguns dias, durante os quais o paciente receberá analgésicos na forma de ibuprofeno ou Tylenol[2].
Bolsas de gelo no nariz também serão recomendadas por 15 a 20 minutos, duas a três vezes ao dia, até que a dor e o inchaço desapareçam. Um médico precisa ser consultado nos casos em que a dor não desaparece ou piora[2].
Concluindo, o hematoma septal é uma complicação rara de trauma ou lesão nasal. Ocorre quando o sangue se acumula nas membranas mucosas. Isso acontece quando um trauma rompe os vasos sanguíneos e as mucosas permanecem fechadas, não permitindo que o sangue flua, resultando no desenvolvimento de um hematoma. O hematoma septal é uma condição tratável e requer drenagem do sangue para a qual será feita uma incisão no nariz. Isso normalmente é feito sob anestesia local, mas em casos de crianças pequenas e bebês é feito sob anestesia geral[1, 2].
Se o hematoma septal não for tratado, pode levar a uma variedade de complicações, algumas das quais são potencialmente graves. Um hematoma septal não tratado pode tornar o indivíduo propenso a diversas infecções. Em alguns casos, também pode fazer com que o indivíduo tenha desvio de septo. Esta condição requer cirurgia para corrigir a deformidade. Após o tratamento, haverá dor e inchaço ao redor do nariz, que serão tratados com medicamentos e bolsas de gelo por cerca de uma semana até que a ferida desapareça.[2].
No entanto, se a dor e o inchaço não desaparecerem e piorarem, é recomendável consultar um médico para descartar qualquer infecção e formular um plano de tratamento diferente para o hematoma septal. Assim, é aconselhável que sempre que houver uma lesão ou trauma no nariz por qualquer motivo, é melhor consultar um médico otorrinolaringologista para evitar qualquer chance de um hematoma septal não diagnosticado.[2].
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470247/
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/319706.php
Leia também:
- O que é hematoma: tipos, causas, sintomas, tratamento, prognóstico
- Os hematomas são perigosos?
