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O que é hemartrose?
A hemartrose é uma condição patológica da articulação caracterizada por sangramento na cavidade articular. Algumas articulações apresentam episódios recorrentes de sangramento na cavidade. Essas articulações são chamadas de articulação alvo. Isto implica que a articulação teve mais ou igual a pelo menos quatro episódios de sangramento durante um período de seis meses. A hemartrose afeta principalmente as articulações dos joelhos,cotovelos,tornozelose em alguns casos oquadril, ombro epulso. A prevalência desta condição não é claramente mencionada na literatura, mas alguns relatórios sugerem que cerca de 50% da população em geral é afetada pela hemartrose em algum momento ou outro.[1]
As chances de um indivíduo desenvolver hemartrose aumentam significativamente se ele sofrer um trauma ou golpe em uma articulação. Isto foi verificado por um estudo em que cerca de 1.200 pessoas que desenvolveram hemartrose do joelho sofreram uma lesão no ligamento cruzado anterior. A hemartrose também é observada com bastante frequência em pessoas com um distúrbio genético chamado hemofilia. Esta é uma condição na qual a proteína responsável pela coagulação, que é o fator VIII ou fator IX, está totalmente ausente.[1]
A hemartrose com o passar do tempo começa a causar danos à articulação que podem se tornar irreparáveis. Em última análise, isto afecta a mobilidade e flexibilidade das articulações que, em alguns casos, pode causar incapacidade permanente. A extensão do dano à articulação depende da gravidade do sangramento na cavidade articular.[1]
Um indivíduo com hemartrose sentirá dor, deformidade articular e inchaço devido à pressão que o sangue que preenche a cavidade exerce sobre a articulação. A característica desta condição é bastante semelhante à da artrite.[1]
O que causa a hemartrose?
Conforme afirmado, a hemartrose é comumente observada em pessoas com uma doença genética chamada hemofilia. Estudos estimam que aproximadamente 1 em cada 5.000 recém-nascidos é diagnosticado com hemofilia nos Estados Unidos e, atualmente, existem cerca de 20.000 pessoas com hemofilia nos Estados Unidos. A população idosa com diagnóstico conhecido de hemofilia apresenta risco aumentado de desenvolver ou já ter desenvolvido Hemartrose. A razão citada para isso é a falta de tratamento adequado para a hemofilia quando eram jovens.[2]
Contudo, as crianças nascidas com hemofilia no século 21 recebem tratamento avançado e têm menos probabilidade de desenvolver hemartrose no futuro. Algumas das outras causas de hemartrose incluemtraumaou lesão em uma articulação. Este trauma pode ser devido a lesões por esforço repetitivo,entorse, ou a articulação ficar danificada ou ferida após um acidente esportivo ou de veículo motorizado.[2]
Pessoas que tomam anticoagulantes crônicos ou anticoagulantes também apresentam risco aumentado de hemartrose. Às vezes, as pessoas desenvolvem infecções nas articulações. Este também é um grande fator de risco para hemartrose. Leucemia ou câncer no sangue às vezes também levam ao desenvolvimento dessa condição. A hemartrose dos joelhos é causada principalmente devido alesão ligamentar, rupturas, fraturas e episódios frequentes de luxações do joelho. Nos cotovelos, a hemartrose normalmente é causada por um trauma, como uma queda sobre o cotovelo durante uma lesão esportiva.[2]
Quais são os sintomas da hemartrose?
As principais características de apresentação que apontam para o desenvolvimento de hemartrose incluem aumento da temperatura ao redor da articulação afetada. Haverá inchaço visível ao redor da articulação. Em recém-nascidos com sangramento articular haverá choro inconsolável sem motivo específico. À medida que a condição progride, os sintomas pioram e a articulação fica rígida. O paciente terá dificuldade para mover a articulação, especialmente se as articulações do cotovelo ou do joelho forem afetadas.[2]
A amplitude de movimento da articulação afetada também diminuirá à medida que a condição progride, com agravamento da dor em qualquer tentativa de movimento. No caso de crianças com hemartrose, elas não conseguirão manter a articulação afetada reta nem colocar peso sobre ela.[2]
Como é tratada a hemartrose?
O tratamento da hemartrose depende da causa e do grau de dano causado à articulação afetada. Se se acredita que a hemartrose é o resultado de outra condição médica, como osteoporose ou hemofilia, o tratamento para a doença subjacente deverá ser feito juntamente com o tratamento da hemartrose. A cirurgia é a via preferida para tratar a hemartrose. Isso não apenas restaura a amplitude de movimento e a flexibilidade da articulação, mas também melhora a dor e a qualidade de vida do paciente. Em pessoas com diagnóstico conhecido de hemofilia, as opções cirúrgicas para o tratamento da hemartrose precisam ser discutidas de perto pelo hematologista antes de iniciar esta forma de tratamento.[2]
Porém, devido ao avanço no tratamento da hemofilia, existem medicamentos que substituem a proteína que falta no paciente e na maioria dos casos previnem o desenvolvimento da hemartrose. Para o tratamento desta condição, existem duas opções cirúrgicas: sinovectomia e substituição articular. A sinovectomia é um procedimento no qual a membrana sinovial, que é o principal agente lubrificante da articulação e também elimina quaisquer detritos ou fluidos presentes na articulação, é removida. Isso ocorre porque o líquido sinovial contém vasos sanguíneos que são uma importante fonte de sangramento na cavidade articular.[2]
Uma vez que a sinóvia é removida completamente, qualquer chance de desenvolvimento de hemartrose diminui ao mínimo. Este procedimento não tornará o indivíduo completamente funcional, mas ajuda muito a lidar com a dor e a restrição da amplitude de movimento. Também melhora substancialmente a qualidade de vida do indivíduo afetado. Existem três abordagens para fazer uma sinovectomia: radioativa, aberta e artroscópica.[2]
A sinovectomia radioativa envolve a injeção de um corante radioativo na articulação afetada e, com esse material, o líquido sinovial é removido. A sinovectomia artroscópica envolve fazer pequenas incisões ao redor da articulação afetada e remover o líquido sinovial. Uma sinovectomia aberta envolve a abertura completa da articulação afetada e a remoção do líquido sinovial.[2]
A substituição da articulação é considerada apenas como último recurso para o tratamento da hemartrose. Isso é feito para pessoas que consideram outras formas de tratamento ineficazes. A substituição articular também é feita para pessoas que apresentam qualidade de vida extremamente ruim em decorrência da dor e da amplitude de movimento restrita causada pela hemartrose. Este procedimento envolve a remoção completa da articulação danificada e sua substituição por componentes artificiais. Esses componentes geralmente são feitos de plástico ou metal.[2]
A cirurgia geralmente é limitada à hemartrose do joelho e quadril. Após a substituição da articulação, uma vez instalada a nova articulação, há alívio completo da dor e não há limitação na amplitude de movimento. Uma junta substituída na maioria dos casos dura no mínimo 10 anos. Existem também alguns outros procedimentos que são bastante eficazes no tratamento da hemartrose. Esses procedimentos incluem queilectomia, artrodese e osteotomia da articulação afetada.[2]
Depois que o paciente foi submetido à cirurgia de hemartrose, é vital que ele se inscreva na fisioterapia. A fisioterapia é importante para reduzir a inflamação, aliviar a dor pós-operatória, melhorar a flexibilidade e a amplitude de movimento e, o mais importante, para melhorar a força da articulação afetada. Além disso, há também certas mudanças no estilo de vida que um indivíduo com hemartrose terá que fazer após o tratamento. Isso incluirá exercícios diligentes, tanto quanto possível, e o corpo permitirá ajudar as articulações a permanecerem fortes e móveis.[2]
Caso um indivíduo esteja acima do peso, perder quilos extras também é bastante eficaz. Se um indivíduo já teve um episódio anterior de hemartrose, é melhor evitar uma nova lesão na articulação.[2]
Concluindo, a hemartrose é uma condição que definitivamente pode ser tratada, embora exija procedimento cirúrgico. A cirurgia a ser realizada dependerá da gravidade do quadro e da extensão da lesão da articulação pelo sangramento. Após o procedimento, o paciente terá que se envolver com fisioterapia para manter a articulação móvel e forte.[2]
Também ajudará no alívio de qualquer dor e desconforto pós-operatório residual. Existem certas mudanças no estilo de vida que são necessárias em um indivíduo com hemartrose. Isso inclui praticar exercícios regularmente, seguir uma dieta saudável e balanceada para manter os ossos e a cartilagem fortes e perder peso extra. Isto colocará menos pressão nas articulações e evitará futuros episódios de hemartrose.[2]
Referência:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525999/
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/320443.php
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