Guia de tratamento para luxação de mão, polegar e dedos: medicamentos, fisioterapia, cirurgia

Escolha do tratamento para luxação da mão, polegar e dedos

1. Tratamento Conservador
2. Medicamentos
3. Fisioterapia
4. Terapia Intervencionista da Dor
5. Fechar redução
6. Tratamento Cirúrgico

1. Tratamento conservador para luxação de mão, polegar e dedos

um. Restrição do movimento das mãos e dos dedos1–

A restrição é aconselhada após a redução da luxação para imobilizar a articulação. A restrição conjunta é alcançada com os seguintes métodos-

Atadura Ace para luxação dos dedos

• A bandagem Ace permite o movimento parcial da articulação.
• A bandagem Ace é usada para imobilizar o dedo após a redução da luxação da articulação PIP e DIP.

Aparelhos para dedos e mãos para imobilizar mão, polegar e dedos deslocados

• Uma cinta restringe e suporta os movimentos das articulações dos dedos e do punho.
• Os aparelhos são úteis para imobilizar a articulação interfalângica e a articulação metacarpofalângica.
• O aparelho impede a maior parte do movimento da articulação do punho e dos dedos.
• Os aparelhos ortodônticos são prescritos principalmente para a articulação metacarpofalângica.

Talas para imobilizar o dedo

• As talas são feitas de metal flexível ou plástico coberto por material sintético macio e esponjoso.
• A forma da tala pode ser modificada para cobrir a superfície irregular do dedo e da articulação.
• Usado após correção de luxação de dedo e mão.

Imobilize o dedo e a mão com gesso

• O gesso é usado após a redução da articulação deslocada. O gesso é prescrito para luxação da mão (articulação metacarpo-falângica) e da articulação dos dedos (interfalângica).
• O gesso também é usado após redução cirúrgica aberta ou cirurgia de reconstrução articular.

Vantagens do elenco-

• Funciona melhor do que aparelho ortodôntico e tala na prevenção de reluxação.
• Previne a luxação após redução fechada ou aberta.
• Funciona melhor do que aparelho ortodôntico e tala.

Desvantagens do elenco

• O gesso é aplicado por 6 a 10 semanas.
• A imobilização articular por 6 a 10 semanas causou atrofia de tendões, ligamentos e músculos.
• O lançamento prolongado também causa fraqueza muscular.
• Muitas vezes é necessário exame radiográfico frequente.

b. Terapia de calor e infravermelho para luxação de mão, polegar e dedos

• A terapia de calor é aplicada usando luz infravermelha, bolsa de água quente e bobina aquecida.
• A terapia de calor é útil para reduzir o inchaço dos tecidos moles, frequentemente observado após uma redução acentuada da luxação.
• A luz infravermelha e a terapia térmica reduzem a rigidez nas mãos e nos dedos.
• A terapia infravermelha também ajuda a reduzir a dor na articulação deslocada.

c. Exercícios diários para luxação da mão, polegar e dedos

• O exercício normal dos músculos dos dedos e do antebraço é recomendado após a redução da luxação da mão, polegar e indicador.
• O paciente é aconselhado a continuar com os exercícios após a cirurgia, bem como após a remoção do gesso e do aparelho ortodôntico para prevenir fraqueza e atrofia muscular.
• O exercício ajuda a manter o tônus ​​​​e a força dos músculos e tendões.

e. Terapia fria para luxação da mão, polegar e dedos

• Um saco de gelo é colocado sobre a articulação deslocada do dedo e da palma da mão após uma redução aproximada.
• Terapia friaprevine o edema tecidual.
• Reduz o hematoma e o inchaço do tecido sobre o osso metacarpo (palma) fraturado e falanges (dedo).

2. Medicamentos para luxação de mão, polegar e dedos

1. AINEs
2. Opioides
3. Analgésicos antidepressivos
4. Analgésicos antiepilépticos
5. Relaxantes musculares

A. AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides) para luxação da mão, polegar e dedos

• Estes são prescritos para inflamação e dor após redução da articulação deslocada.
• Estes são ineficazes imediatamente após a luxação, uma vez que a dor é muito intensa.
• Os AINEs são evitados após a cirurgia, pois interferem na cicatrização normal da ferida.

Os AINEs mais comuns prescritos são Motrin, Naproxen e Celebrex.

• Ibuprofeno (Motrin)– Os comprimidos estão disponíveis em 200 mg, 600 mg e 800 mg. A dosagem diária é de 1.600 a 2.400 mg por dia.
• Naproxeno– Os comprimidos estão disponíveis em 275 mg, 350 mg e 500 mg. Dosagem diária – 750 a 1500 mg por dia.
• Daypro– Comprimido disponível em 600 mg. Dosagem Diária – 600 a 1200 mg por dia
• Celebrex– Comprimido disponível em 100 mg e 200 mg. Dosagem diária – 200 a 400 mg por dia.

B. Terapia com opioides para luxação da mão, polegar e dedos

As indicações para terapia com opioides são as seguintes:

• Dor intensa imediatamente após a lesão.
• Dor intensa após redução acentuada do dedo deslocado ou das articulações da mão.
• Os AINEs não são eficazes como analgésicos.
• Os AINEs são contra-indicados devido aos efeitos colaterais.

Os opioides são prescritos para alívio da dor de curto prazo ou prolongado e são categorizados como:

• Opioides de curta ação e
• Opioides de longa ação.

Medicamentos opióides de ação curta para luxação da mão, polegar e dedos

um. Hidrocodona:

Disponível em comprimidos e conhecido como Vicodin, Lortab e Norco.

Vicodin– Hidrocodona na quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 650 mg de Tylenol.

Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

Lortab– Hidrocodona na quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 500 mg de Tylenol.

Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

Norco– Hidrocodona na quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 350 mg de Tylenol.

Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

Norco é preferido se uma dosagem mais alta, como 30 a 60 mg de hidrocodona, for prescrita para o tratamento da dor, de modo que a dosagem de Tylenol seja mantida abaixo de 2 gramas.

b. Oxicodona-

Disponível em forma de comprimido conhecido como Oxy IR e percocet

• Oxi-IR– Dosagem dos comprimidos – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg, Dosagem diária – 15 a 60 mg.
• Vai cozinhar demais– Os comprimidos contêm oxicodona e Tylenol.
  1. Força da Oxicodona – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
  2. Força do Tylenol – 325 mg, 500 mg e 650 mg.
  3. A dosagem máxima permitida de Tylenol é de 4 g.

c. Morfina-

• MS É(Liberação imediata de sulfato de morfina)
  1. Disponível na forma líquida e em comprimidos.
  2. Concentração líquida – 20 mg/mL
  3. Força do comprimido – 15 e 30 mg
  4. Dosagem diária de 60 mg a 120 mg.

Medicamentos opioides de longa ação para luxação da mão, polegar e dedos

Oxicodona- Oxycontin

• Comprimidos disponíveis em 10 mg, 20 mg, 40 mg e 80 mg.
• Dosagem segura sugerida por dia – 40 mg a 160 mg.

Morfina – MS Contin

• Comprimidos disponíveis em 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg e 200 mg.
• Dosagem segura sugerida por dia – 90 mg a 200 mg.

Metadona

• Comprimidos disponíveis em 10 mg
• Dosagem segura sugerida por dia – 40 a 80 mg.

C. Relaxantes musculares para luxação da mão, polegar e dedos

Relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares e rigidez articular

Baclofeno

• Comprimidos disponíveis em 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg.
• Dosagem segura sugerida por dia – 30 a 60 mg

Flexeril

• Comprimidos disponíveis em 5 mg e 10 mg
• Dosagem segura sugerida por dia – 20 a 30 mg

Skelaxina

• Comprimidos disponíveis em 800 mg
• Dosagem segura sugerida por dia – 2.400 a 3.200 mg

Robaxin

• Comprimidos disponíveis em 500 mg e 750 mg
• Dosagem segura sugerida por dia – 1.500 a 2.150 mg

3. Fisioterapia (PT) para luxação da mão, polegar e dedos

Objetivo da Fisioterapia (PT)

• Melhorar os movimentos articulares.
• Melhorar o fortalecimento muscular.
• Mantenha o tônus ​​muscular normal.
• Melhorar a coordenação muscular.

Técnicas de Fisioterapia (PT)

• Alongamento
• Exercícios
• Terapia de ultrassom
• Terapia infravermelha ou térmica
• Terapia Fria
• Massoterapia

4. Terapia intervencionista da dor para luxação da mão, polegar e dedos

A terapia intervencionista da dor raramente é indicada após o tratamento da luxação da mão e dos dedos. A terapia intervencionista da dor inclui injeção de corticosteróide ou anestesia local na articulação.

Injeção de cortisona para luxação da mão, polegar e dedos

Injeção de cortisona para tratar inflamação

A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação após uma redução rigorosa se a dor persistir.

Injeção de cortisona para tratar dores intensas

Dor intensa, se não responder aos AINEs e opioides, a dor crônica é tratada com injeções frequentes de cortisona. As injeções são repetidas entre 3 a 6 meses.

Injeção de anestésico local para luxação da mão, polegar e dedos

O valor terapêutico apenas da injeção de anestésico local é muito limitado.

Injeção de anestésico local para tratar dor crônica intensa

• A articulação é injetada com anestesia local quando a dor crônica não responde aos opioides e AINEs.
• A anestesia local é injetada na articulação quando opióides e AINEs são contra-indicados.

Injeção de anestésico local para auxiliar a fisioterapia

• O procedimento é realizado antes da fisioterapia para obter o melhor alívio da dor
• Antes da fisioterapia agressiva.
• O bloqueio do nervo mediano é frequentemente realizado antes da fisioterapia a cada 2 semanas. Por 6 a 8 semanas.

Quando evitar terapia intervencionista para dor ou injeções

• Luxação associada a fratura exposta.
• Osteomielite ou infecção óssea de ossos deslocados.
• Infecção de pele.
• Septicemia.
• Alergias a anestésicos locais.

5. Redução próxima para luxação da mão, polegar e dedos

A redução aproximada é realizada no consultório médico ou no pronto-socorro.2

Indicações para redução aproximada para tratar luxação da mão, polegar e dedos

• Luxação isolada – Luxação não associada a fratura da mão, polegar ou indicador.
• Luxação associada à fratura – A redução imediata é tentada se a luxação estiver associada à fratura. O procedimento é considerado bem-sucedido se a fratura e a luxação forem reduzidas simultaneamente e a posição for mantida com gesso ou tala.
• A redução fechada é realizada sob anestesia local e sedações.
• A redução aproximada é realizada puxando o punho e o dedo em direções opostas sob orientação radiográfica.
• Os movimentos dos dedos e das mãos são restritos com tala ou gesso por 6 a 8 semanas.

Vantagens da redução próxima

• O procedimento é realizado sob anestesia local.
• Evita-se incisão na pele ou exposição da articulação.
• A recuperação é rápida e o paciente recebe alta do pronto-socorro no mesmo dia.
• A infecção não é observada após o tratamento.

Desvantagem do procedimento de redução próxima-

• A recorrência da luxação ocorre em poucos casos
• A cicatrização é retardada em alguns casos, o que resulta na necessidade de imobilizar a articulação por um período prolongado.
• O gesso prolongado pode resultar em perda muscular, atrofia muscular e rigidez articular grave.

6. Cirurgia para Luxação de Mão, Polegar e Dedos

Fixação externa após redução rigorosa para tratar mãos e dedos deslocados

Indicação para Fixação Externa-

• Luxação instável ou repetida após redução completa.
• Luxação do dedo, polegar e mão associada à fratura do osso metacarpo ou falanges.

Procedimento-

• A maioria das reduções próximas é feita em consultório médico ou pronto-socorro sob anestesia local.
• Ocasionalmente, após uma redução completa, o paciente pode precisar de cirurgia de fixação externa para evitar luxação.
• A cirurgia é realizada no centro cirúrgico. O fixador externo é conectado aos ossos deslocados sob sedação.
• O fixador é usado para alinhar e unir os ossos deslocados na posição anatômica normal e manter a posição até que a articulação esteja curada.

Fixação Externa-

Luxação da articulação metacarpofalângica (articulação articulada)

• O pino proximal é inserido no osso metacarpo e o pino distal é inserido na falange proximal.
• Luxação da articulação interfalângica – O pino proximal é inserido na falange proximal e o pino distal é inserido na falange distal.
• O fixador externo é conectado ao pino proximal e distal.
• Dois pinos são afastados de cada um usando um fixador externo.
• Duas extremidades dos ossos deslocados são mantidas uma contra a outra em posição anatômica.
• Em alguns casos, o gesso é aplicado na mão, punho e antebraço para evitar movimentos da articulação do punho e dos dedos.

Vantagens da Fixação Externa Percutânea

• Cirurgia aberta evitada
• A repetição da luxação após a redução próxima é evitada.
• A estabilidade articular é alcançada do que uma redução próxima.
• A colocação do elenco não é necessária.
• A colocação permanente de hardware é evitada
• Lesão mínima de tecidos moles
• Procedimento menos doloroso que a fixação aberta
• Cicatrizes e traumas cirúrgicos são evitados

Desvantagens da fixação externa percutânea

• Instrumentos volumosos e moldura em torno da mão e dos dedos.
• Incapaz de usar a mão e o braço lesionados

Complicações da Fixação Externa Percutânea

• Deixar de reduzir ou manter a articulação do punho deslocada ou fraturada no lugar.
• Causa de infecção por pinos internos.
• Lesão nervosa ao colocar pinos.
• Sangramento e hematoma resultante da laceração de vasos sanguíneos durante a colocação de pinos nos segmentos fraturados.
• Laceração ou ruptura de ligamentos e tendões por pino.

Fixação Interna (Placa e Parafusos)3para luxação da mão, polegar e dedos

Procedimento-

• A incisão na pele é feita sobre a articulação deslocada após anestesia local e sedação.
• Ossos deslocados são unidos manualmente através de ferida aberta e ligados em posição anatômica.
• Uma placa de plástico ou metal é colocada sobre a placa.
• A placa é ancorada ao osso com parafusos.
• Paciente recebe alta hospitalar com gesso.

Indicações-

• Luxação instável do metacarpo e falange.
• Deslocar luxação com fratura do osso metacarpo ou falanges.
• Luxação associada a fratura cominutiva do osso metacarpo ou falanges.
• Luxação com fratura exposta do osso metacarpo e falanges.
• Falha no tratamento de redução próxima e fixação externa.

Vantagens do procedimento de redução aberta e fixação interna-

• A fixação interna evita lesões nervosas e vasculares.
• O gesso pode ser removido em 2 a 3 semanas,
• A fisioterapia precoce evita a atrofia muscular a longo prazo e a rigidez articular.
• Aumentar a estabilidade articular

Desvantagens do procedimento de redução aberta e fixação interna-

• A incisão pode causar danos nos tecidos moles, tendões, ligamentos ou músculos.
• A cirurgia pode causar infecção da ferida cirúrgica.
• A infecção segue prolongar a recuperação e a cicatrização de feridas.
• A infecção pode necessitar de tratamento antibiótico a longo prazo.
• As placas e o parafuso podem ter que ser removidos se a cirurgia for seguida de infecção da ferida.

Artrodese da articulação MP e IP4para luxação da mão, polegar e dedos

Indicação para Artrodese-

• Dor contínua que não responde ao tratamento conservador
• Instabilidade articular
• Deformidade articular
• Perda de “Controle do Motor”.

Procedimento

• A articulação é exposta cirurgicamente.
• A cartilagem articular é removida.
• Duas extremidades do osso alinhado são raspadas ou remodeladas para ficarem uma contra a outra.
• O pino de metal é passado pelo centro de ambos os ossos.
• Os ossos são alinhados em ângulo para atingir a função ideal.
• A junta pode fundir em 6 a 8 semanas.

Os tecidos moles sobre a articulação são costurados novamente. O antebraço e a mão são então engessados ​​​​até que os ossos se fundam completamente. Isso leva cerca de seis semanas.

Prognóstico após tratamento para luxação de mão, polegar e dedos

Artrite-

• A cura da articulação metacarpofalângica e interfalângica pode ocorrer após a artrite articular.
• A artrite causa danos à cartilagem e aos tendões.

Infecção articular ou artrite séptica

• O tratamento cirúrgico da luxação pode resultar em infecção articular e artrite séptica.
• A artrite séptica pode estar associada a infecção óssea ou osteomielite.
• A osteomielite é uma infecção do osso.

Deformidade-

A cura da luxação articular pode estar associada a deformidades visíveis e palpáveis.

Referências

1. Tratamento de luxações articulares PIP

McDevitt ER.. Phys Sports Med. 1998;26:85–6.

2. Sou médico da família. 1º de fevereiro de 2013;87(3):160-2.

Técnica adequada para redução de luxações metacarpofalângicas.

Gamões M.

3. Luxação metacarpofalângica dorsal aberta dos quatro dedos longos. Reinserção de placas volares com âncoras.

Uhring J1, Gallinet D, Gasse N, Obert L., Chir Main. junho de 2012;31(3):163-5.

4. Artrodese de compressão das articulações dos dedos.

Leonard MH, Capen DA.

Clin Orthop Relat Res. 1979 novembro-dezembro;(145):193-8.