Guia de procedimento cirúrgico para remoção e substituição de lentes de catarata

A cirurgia de catarata envolve a remoção do cristalino turvo e sua substituição por uma lente artificial. Nem todos os casos de catarata requerem cirurgia. No entanto, a cirurgia é a única opção de tratamento eficaz na catarata avançada, causando problemas em atividades rotineiras como dirigir, ler, cozinhar, assistir televisão e assim por diante. A cirurgia de catarata é feita em regime ambulatorial, geralmente sob anestesia local, e normalmente dá bons resultados no que diz respeito à melhora da visão. A anestesia geral pode ser usada ocasionalmente e é a opção preferida em crianças. É uma cirurgia relativamente segura, mas complicações ocasionais podem incluir infecção e sangramento. O risco de descolamento de retina aumenta ligeiramente após a cirurgia de catarata.

Tipos de cirurgia de catarata

Primeiro, a lente afetada é removida e substituída por uma nova lente. Os três procedimentos básicos pararemoção do cristalino da cataratasão facoemulsificação (faco), cirurgia extracapsular ou cirurgia intracapsular. A facoemulsificação é o procedimento mais comumente realizado e preferido.Substituição de lentepode envolver um implante de acrílico, silicone ou plástico. Às vezes, um procedimento de acompanhamento conhecido comoCapsulotomia com laser YAGpode precisar ser feito meses ou anos após a cirurgia de catarata original se a turvação do cristalino retornar.

Facoemulsificação (Faco)

Este é o procedimento mais comum para extração de catarata. Usando um microscópio, é feita uma pequena incisão na superfície do olho, na lateral da córnea, através da qual uma pequena sonda é inserida no olho. A sonda emite ondas sonoras ou vibrações ultrassônicas que são usadas para quebrar a lente opaca. As partículas são então removidas por sucção. Faco também é conhecido comocirurgia de catarata com pequenas incisões.

Vantagens da Cirurgia Faco

• Phaco é o método mais atualizado para remoção de catarata.
• Geralmente leva menos de 30 minutos para ser executado.
• Sedação leve e colírios anestésicos são suficientes para o procedimento.
• A pequena incisão no olho não requer pontos.
• Um tapa-olho não é necessário após a cirurgia.

Cirurgia Extracapsular de Catarata ou Extração Extracapsular de Catarata (ECCE)

Nesse método, é feita uma incisão maior na lateral da córnea, por meio da qual o cristalino turvo é removido como um todo. Este procedimento é geralmente realizado em casos de catarata avançada, onde o cristalino se torna muito denso e a facoemulsificação é, portanto, difícil.

Desvantagens da ECCE

Cirurgia Intracapsular de Catarata

Este método mais antigo de remoção da catarata, onde todo o cristalino, juntamente com a cápsula circundante, é removido através de uma incisão cirúrgica maior no olho, raramente é usado hoje em dia, exceto em certas circunstâncias, como uma catarata causada por trauma ocular.

Substituição de lentes

A substituição da lente segue qualquer um dos métodos de remoção da lente. Isso geralmente é feito por um ilente intraocular(LIO), que é um implante de lente de plástico transparente, silicone ou acrílico que é colocado permanentemente dentro do olho. A LIO é dobrada ao meio durante a inserção para poder passar pela pequena incisão na córnea. Uma vez lá dentro, ela se desdobra e cabe no espaço que era ocupado pela lente anterior. Esta lente não requer cuidados adicionais por parte do paciente e não pode ser vista nem sentida.

No caso de remoção do cristalino por procedimentos de faco e ECCE, a lente artificial é colocada dentro da mesma cápsula que estava ocupada pela lente natural agora removida. Na cirurgia intracapsular de catarata, como a cápsula é retirada junto com o cristalino, a lente artificial é colocada na frente da íris.

Quando o implante da LIO não é possível, seja por alguma doença ocular ou por problemas durante a cirurgia, podem ser prescritas lentes de contato gelatinosas. Raramente, óculos corretivos com grande ampliação podem ser prescritos para substituição de lentes.

Tipos de Lentes Intraoculares (LIO)

Os vários tipos de LIO disponíveis para implante após cirurgia de catarata são:

• Lente monofocal. Este tipo de lente é mais comumente usado em cirurgia de catarata. Estas são lentes de força fixa definidas para um nível de visão, geralmente visão distante. Existe potência igual em todas as regiões da lente. Uma visão distante de boa qualidade pode ser obtida por este tipo de lente, mas não pode corrigir o astigmatismo, que é um tipo de erro de refração causado pela curvatura irregular da córnea. Outras lentes corretivas também serão necessárias para visão de perto.
• Lente tórica. Esse tipo de lente tem mais potência em uma região específica da lente e pode corrigir o astigmatismo e também a visão à distância. No entanto, serão necessárias lentes corretivas para visão de perto.
• Lente multifocal. São tipos de lentes altamente avançados que possuem diferentes regiões de intensidades variadas, para que uma pessoa possa ver em todas as distâncias, como perto, intermediário e longe. No entanto, não pode corrigir o astigmatismo. As lentes multifocais não são adequadas para todos os pacientes, pois podem causar mais brilho do que as lentes monofocais ou tóricas.
• Lente acomodativa. Este tipo de lente permite que o olho foque objetos próximos e distantes, semelhante à lente humana natural.

Capsulotomia a Laser YAG

Às vezes, uma catarata secundária se desenvolve muitos meses ou anos após a cirurgia de catarata, devido à turvação da cápsula do cristalino que envolve o cristalino. Isso pode ser tratado porgranada de ítrio-alumínio(YAG) capsulotomia a laser, que é realizada em regime ambulatorial. Um laser é usado para fazer uma pequena incisão no tecido ocular atrás da lente para permitir a passagem da luz. O procedimento é indolor e geralmente não causa nenhum outro problema ocular.

Complicações da Cirurgia de Catarata

Embora a cirurgia de catarata seja geralmente um procedimento seguro, as complicações que podem ocorrer são:

• Infecção
• Sangramento
• Inflamação
• Aumento da pressão intraocular (pressão ocular elevada)
• Aumento do risco de descolamento de retina
• Danos em outras partes do olho, como a córnea
• Rasgo da cápsula do cristalino
• Perda de visão
• Pós-catarata ou catarata secundária. Também é conhecida como opacificação da cápsula posterior.