Guia completo de tratamento para dor de cabeça secundária: medicamentos, tratamento com radiação, cirurgia

Dores de cabeça secundárias

As dores de cabeça primárias são enxaqueca, tensão e cefaleia em salvas.Dor de cabeçaé definida como cefaleia secundária quando a causa primária da cefaleia é excluída. A cefaleia secundária é causada por inflamação ouinfecçãodos tecidos moles situados dentro do crânio, metabolismo anormal, lesão cerebral ou qualquer doença que ocupe espaço dentro do crânio. O tratamento da dor de cabeça secundária depende da causa da dor de cabeça.

Causas da dor de cabeça secundária

Doenças inflamatórias e infecções que causam dor de cabeça são-

O tratamento envolve AINEs, opioides, antidepressivos, ansiolíticos e antibióticos.

• Sinusite – Inflamação e infecção dos seios da face do crânio.
• Meningite.
• Encefalite.
• Abscesso cerebral.
• Arterite de Células Gigantes.
• Toxoplasmose.
• Neuralgia do Trigêmeo.

Doenças e lesões que ocupam espaço

O tratamento envolve AINEs, opioides, quimioterapia, radioterapia e cirurgia.

• Aneurisma Arterial.
• Sangramento intracerebral e hematoma.
• Sangramento Subdural E Hematoma.
• Malformação arteriovenosa.
• Tumor cerebral.
• Malformação de Chiari.
• Hidrocefalia.

Circulação e metabolismo anormais

O tratamento envolveAINEs,opioides, antidepressivos, medicamentos ansiolíticos, fluido intravenoso e tampão sanguíneo epidural.

• Desidratação.
• Envenenamento por Monóxido de Carbono.
• Ressaca do consumo excessivo de álcool.
• AVC.
• Dor de cabeça na coluna.

Lesão Cerebral-

O tratamento envolve AINEs, opioides, antidepressivos, ansiolíticos, antibióticos e cirurgia.

• Concussão cerebral.
• Contusão cerebral.

Guia completo de tratamento para dor de cabeça secundária

O tratamento da dor de cabeça secundária inclui as seguintes opções:

1. Medicamentos.
2. Tratamento de radiação.
3. Cirurgia.
4. Terapia Cognitivo Comportamental.

A. Medicamentos para tratar dor de cabeça secundária

Os medicamentos usados ​​para tratar a dor de cabeça secundária são os seguintes:

1. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides.
2. Opioides– Prescrito para dores de cabeça e dores.
3. Medicamentos antiepilépticos/anticonvulsivantes.
4. Antidepressivos.
5. Capsicum.
6. Medicamentos anti-ansiedade.
7. Corticosteróides.
8. Antibióticos – Prescritos para infecção.
9. Quimioterapia – Prescrito para tratar tumor cerebral.

a) Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para dor de cabeça secundária:

AINEs são medicamentos antiinflamatórios abreviados como AINEs. Dores de cabeça leves são frequentemente tratadas apenas com AINEs. Os ataques diários de dores de cabeça são tratados com medicamentos preventivos, como AINEs,

• AINEs mais prescritos: aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve).
• Efeitos colaterais dos AINEs:
• Dispepsia.
• Úlcera.
• Perfuração.
• Sangramento Gastrointestinal Superior.
• Perda severa de sangue.
• A combinação de AINEs e COX-2 não é recomendada em pacientes com histórico de infarto do miocárdio e ataque cardíaco.

b) Medicamentos opioides para dor de cabeça secundária:

O ataque agudo e breve de dor de cabeça na maioria das vezes melhora sem qualquer tratamento. Os pacientes podem desenvolver resistência e tolerância à medicação opioide.

• Paciente dependente de opioides para alívio da dor às vezes pode se comportar como um viciado em drogas.
• A dependência de opiáceos às vezes necessita de dosagem mais alta e necessidade frequente de analgésicos.
• Esses sintomas são causados ​​pela dependência de opióides para obter alívio da dor e são classificados como Pseudodependência.
• Os opioides causam dependência em poucos pacientes e o tratamento da dor de cabeça com opioides torna-se difícil.

Efeitos colaterais de medicamentos opióides:

• Náusea.
• Vômito.
• Constipação.
• Boca seca.
• Coceira.
• Miose.

Escolha de opioides:

i) Derivados semissintéticos: Hidrocodona, Hidromorfona, Oxicodona, Oximorfona Diacetilmorfina (heroína), Dihidrocodeína, Nicomorfina,

ii) Opioides Sintéticos

• Anilidopiperidinas: Fentanil, Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil e Carfentanil.
• Fenilpiperidinas: Meperidina, Aliprodina e Cetobemidona.
• Derivados da Difenilpropilamina: Propxifeno, Dextromoramida, Metadona, Piritramida, Dipipanona, Difenoxina, Difenoxilato e Loperamida.
• Derivados de Benzomorfano: Pentazocina, Fenazocina e Dezocina.
• Derivados da Oripavina: Buprenorfina e Etorfina.
• Derivados da Morfina: Butorfanol, Levometorfano, Nalbufina e Levorfanol.
• Outros: Tramadol, Tapentadol, Meptazinol.

c) Medicamentos anticonvulsivantes para dor de cabeça secundária

Acredita-se que os medicamentos anticonvulsivantes reduzam a ocorrência de enxaquecas, acalmando os vasos sanguíneos inflamados no cérebro, o que pode causar dor de enxaqueca. No entanto, nenhum desses medicamentos é uma cura para a dor de cabeça secundária. Os antiepilépticos são um grupo diversificado de medicamentos. Os antiepilépticos mais comumente usados ​​no tratamento da dor de cabeça são gabapentina (Neurontin), Lyrica, Topamax e Depakote.

e) Gabapentina:

1. Agonista GABA também conhecido como Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise e Nupentin. O mecanismo de ação como analgésico não é conhecido.
2. Diversas ações farmacológicas foram observadas como agonista GABA, interação com canal de cálcio dependente de voltagem e interrompe a formação de novas sinapses. A gabapentina é muito eficaz em 1/3 da fibromialgia e na dor neuropática crônica. A dor neuropática causada por câncer, HIV, tratamento com radiação e síndrome de dor regional complexa é tratada com gabapentina.

ii) Pregabalina Também conhecida como Lyrica.

1. Canal de Cálcio: Liga-se ao canal de cálcio dependente de voltagem e diminui a liberação de neurotransmissores como glutamato, noradrenalina, substância P e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina e ácido gama aminobutírico.
2. Aprovado pela FDA: Lyrica se tornou o primeiro medicamento aprovado especificamente para o tratamento da fibromialgia.
3. Dor nos nervos: Lyrica pode funcionar bloqueando a dor nos nervos em pacientes com fibromialgia.
4. Dosagem Flexível: Lyrica tem vantagens de dosagem flexível que pode ser ajustada de acordo com sintomas persistentes.

d) Antidepressivos para Cefaléia Secundária:

Os antidepressivos foram “associados a melhorias na dor, depressão, fadiga, distúrbios do sono e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com SFM”. Medicamentos que aumentam simultaneamente a quantidade de dois transmissores nervosos cerebrais, serotonina e norepinefrina; foram aprovados para tratar a fibromialgia em adultos. Esses medicamentos incluem duloxetina e milnaciprano.

i) Antidepressivos Tricíclicos (Elavil)

• Inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina.
• Elavil é um potente medicamento anti-histamínico e anticolinérgico.
• Elavil também inibe os canais de sódio e cálcio na membrana celular.
• Os efeitos colaterais secundários à ação anti-histamínica, como a sonolência, são benéficos no tratamento da fibromialgia.
• Os antidepressivos tricíclicos parecem reduzir a fadiga, aliviar dores e espasmos musculares e promover um sono profundo e restaurador em pacientes com fibromialgia.
• Os tricíclicos funcionam interferindo em uma substância química transmissora nervosa no cérebro chamada serotonina. Medicamentos tricíclicos podem causar cansaço e fadiga. Exemplos de antidepressivos tricíclicos comumente usados ​​no tratamento da fibromialgia incluem amitriptilina (Elavil) e doxepina (Sinequan).

ii) Prozac I:

• Prozac é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina. O Prozac não inibe a recaptação de norepinefrina ou dopamina.
• Dose baixa com Elavil tem sido eficaz no alívio sintomático.
• A combinação também é mais eficaz na promoção de um sono reparador e na melhoria da sensação geral de bem-estar.
• O Prozac pode deixar os pacientes mais alegres e acordados. Útil em combinação com Elavil.
• O Prozac também demonstrou ser eficaz quando usado sozinho em alguns pacientes com fibromialgia.

iii) Trazadona (Desyrel):

• Antagonista da serotonina e inibidor da recaptação.
• É ansiolítico e hipnótico.
• Tem menos efeitos anticolinérgicos, como boca seca, prisão de ventre, taquicardia e efeitos colaterais sexuais, que são comuns com Elavil.
• A trazadona pode ser tomada na hora de dormir para melhorar o sono quando os antidepressivos tricíclicos não são tolerados.

iv) Duloxetina (Cymbalta):

• Aumenta a quantidade de serotonina e norepinefrina no cérebro, inibindo a captação.
• A dosagem terapêutica é eficaz no tratamento da depressão e da dor neuropática.
• Cymbalta também suprime a ansiedade em pacientes com história de fibromialgia e dor neuropática.

v) Milnaciprano (Savell):

• Semelhante à duloxetina, inibe a recaptação de serotonina e norepinefrina.

e) Capsicum para dor de cabeça secundária:

Capsicum originou-se da pimenta. Usado em dores de cabeça tensionais e em salvas. Capsicum é aplicado sobre a pele occipital e também na parte interna do nariz. É um medicamento seguro e disponível como produto de venda livre na farmácia.

Efeitos colaterais do Capsicum:

• Sensação de queimação na pele e nariz.
• Espirros e olhos lacrimejantes.
• Dor de estômago.
• Suando.
• Rubor e corrimento nasal.
• Dermatite.

Efeitos colaterais graves:

• Danos no fígado e nos rins.
• Pare de usar 2 semanas antes da cirurgia, pode causar efeitos colaterais de sangramento.

f) Medicamentos ansiolíticos para dor de cabeça secundária:

Efeitos do GABA: O benzodiazepam potencializa os efeitos do GABA, como ação sedativa, hipnótica (indutora do sono), ansiolítica, anticonvulsivante, relaxante muscular e amnésica.

• Resultado Terapêutico: Os benzodiazepam são terapeuticamente eficazes no tratamento da ansiedade, insônia, agitação, convulsões, espasmos musculares e abstinência de álcool.
• Duração: Os benzodiazepam têm ação curta, intermediária ou longa dependendo de ½ vida. A atuação curta é útil eminsôniae longa ação na ansiedade e fibromialgia.
• Inibidores da recaptação de adenosina: O benzodiazepam também é um inibidor da recaptação de adenosina e é útil no tratamento de convulsões e espasmos musculares.

g) Corticosteróides para cefaleia secundária:

Os medicamentos corticosteróides (também chamados de esteróides) são usados ​​em reações alérgicas e doenças autoimunes como medicamentos antiinflamatórios.

• Os corticosteróides são agentes estabilizadores de membrana, prescritos para dores de cabeça para prevenir a irritabilidade dos centros corticais e subcorticais.
• Aumenta o efeito do Verapamil no tratamento de dores de cabeça e é frequentemente prescrito com Verapamil. A prednisona foi testada como analgésico inovador de curto prazo para dor de cabeça em salvas.
• Muitas vezes é prescrito na forma de comprimido de Prednisona e na forma de injeção de Decadron.

Efeitos colaterais dos corticosteróides:

• Sintomas como diabetes: aumento do nível de açúcar no sangue.
• Sintomas Gerais: Boca seca, fadiga, fraqueza, visão turva, inchaço facial, infecção, necrose avascular e glaucoma.
• Sistema Nervoso Central: Ansioso, depressão, confusão, insônia, mania e psicose.
• Sistema Gastrointestinal: Sensação de inchaço no estômago, aumento do apetite, ganho de peso,dor abdominal,diarréiaeúlcera péptica.
• Micção: Micção frequente.

h) Quimioterapia para Cefaléia Secundária:

Primáriotumor cerebralsão gliomas e meduloblastoma.

Medicamento quimioterápico usado para matar e retardar o crescimento das células cancerígenas. A barreira hematoencefálica restringe e filtra a passagem dos medicamentos do sangue para o tecido cerebral. A quimioterapia é mais eficaz após tratamento com radiação e cirurgia.

Via de administração da quimioterapia:

• Oral: Não é eficaz.
• Intravenoso: Eficaz.
• Intraarterial: Muito eficaz se injetado na artéria que fornece sangue ao tecido canceroso.
• Entrega Local: Medicamentos administrados dentro do tumor cerebral.
• Intratecal: Medicamentos contra o câncer injetados no líquido cefalorraquidiano próximo ao tecido canceroso.
• Entrega intersticial: Wafer embebido em medicamento anticâncer implantado na cavidade do tumor deixada para trás após a excisão do tumor.

Quimioterapia mais comumente usada:

• Temozolomida (Temodar).
• Carmustina (BCNU, BICNU).
• Regime de medicamentos para PCV: PCV Procarbazina (Matulane), Lomustina (CCNU) e Vincristina (Oncovin).
• Platina: Medicamentos Baseados. Cisplatina (Platinol) e Carboplatina (Paraplatina).

Quimioterapia menos comum: Tamoxifeno (Nolvadex) e paclitaxel (Taxol), que são usados ​​para tratar câncer de mama

• Topotecano (Hycamtin), que é usado para tratar câncer de ovário e de pulmão.
• Vorinostat (Zolinza), aprovado para tratamento de linfoma cutâneo de células T.
• O irinotecano (Campath) é outro medicamento contra o câncer que está sendo estudado em tratamento combinado.

i) Antibióticos para dor de cabeça secundária:

Os antibióticos são prescritos para infecções como meningite, encefalite e sinusite.

Os antibióticos são selecionados após exames de sangue. Um exame de sangue é realizado para avaliar o teste de sensibilidade aos antibióticos. Os antibióticos e a via de administração adequados dependem da causa da infecção e da área anatômica infectada.

j) Oxigenoterapia para Cefaléia Secundária:

• A porcentagem de oxigênio na atmosfera é de 21%. A oxigenoterapia pode fornecer de 30% a 100% de oxigênio.
• A oxigenoterapia nasal com cânula nasal fornece 30 a 40% de oxigênio. Máscara facial bem ajustada ou tubo endotraqueal podem fornecer até 100% de oxigênio.
• A oxigenoterapia tem sido usada em cefaleias secundárias causadas por insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e reações alérgicas que causam falta de ar, convulsões e choque hemorrágico.
• A oxigenoterapia até 100% é usada em cefaleias em salvas e tensionais com frequência. O paciente é aconselhado a inalar oxigênio por 15 minutos várias vezes ao dia.

B. Tratamento de radiação para dor de cabeça secundária

A radiação de alta energia mata as células cancerígenas e diminui a massa tumoral.

Tipos de tratamento com radiação para dor de cabeça secundária

i) Externo – Usando Feixe de Radiação:

1. Radioterapia de intensidade modulada.
2. Radioterapia Guiada por Imagem – Combinada com tomografia computadorizada, ressonância magnética e tomografia PET.
3. Tomoterapia: Radioterapia modulada em intensidade guiada por imagem.
4. Radiocirurgia Estereotáxica: Usada em pequenos tumores ou metástases cerebrais. A radiação em altas doses pode ser administrada usando um método estereotáxico de posicionamento da agulha na massa tumoral.
5. Terapia de prótons: O feixe de radiação é fornecido por feixes de prótons e fótons. Os prótons são partículas carregadas.

ii) Interno por injeção de iodo radioativo.

C. Cirurgia para dor de cabeça secundária

Indicação para Procedimento:

• Tumor e Metástase: Excisão.
• Aneurisma: Clipagem e reanastomose.
• Coágulo sanguíneo: Remoção e interrupção do sangramento.
• Abscesso Cerebral: Exploração e drenagem do abscesso.
• Fratura de Crânio: Reparação.
• Tecido cerebral isquêmico: excisão.
• Enrolamento Endovascular – Tratar aneurisma arterial cerebral.

Risco envolvido:

• Convulsões de sangramento por infecção.
• Ruptura dural: vazamento de LCR.
• Déficit Neurológico: Deficiência nervosa sensorial e motora.
• Paralisia.
• Coágulo sanguíneo, trombose e embolia.
• Deficiência Cognitiva: Memória e expressão emocional.
• Enrolamento Endovascular.

D. Tratamento cognitivo-comportamental para dor de cabeça secundária

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é útil para ajudar a mudar ou modificar problemas de comportamento em pacientes que sofrem com dor de cabeça crônica.

• Comportamento indesejado:Tente eliminar e reforçar a mudança de comportamento.
• Modo de várias terapias:Indivíduos e grupos que sofrem de cefaleia em salvas e enxaqueca.
• Terapia como tratamento:A TCC também tem sido utilizada em distúrbios orgânicos, como cefaleia primária e secundária, causando dor intensa que não responde a nenhum tratamento. Também é um tratamento muito eficaz para pacientes internados com queixa de dor de cabeça e insônia.
• Integração da terapia comportamental com a terapia cognitiva.
• O pensamento desadaptativo leva a mudanças no afeto e, portanto, no comportamento.
• Terapia supervisionada baseada em computador.
• Objetivo de mudar o pensamento desadaptativo.

Princípio do Tratamento:

• Aponta generalização excessiva dos sintomas.
• Ampliando sentimentos negativos.
• Minimizando pensamentos positivos.
• Orientando para conceitos eficazes mais realistas.
• Avaliar, reconceptualizar e adquirir competências positivas.

Orientação de Tratamento:

i) Orientado cognitivamente.

ii) Orientado para o comportamento.

iii) A terapia de exposição imaginária combina ambas as abordagens.

• Dessensibilização Sistêmica:A dessensibilização sistemática envolve a exposição gradual do paciente a estímulos que provocam ansiedade até que a resposta de ansiedade seja extinta ou eliminada.
• Reforço Positivoou a recompensa melhora o comportamento quando comparada ao condicionamento, como a repetição de comportamento prejudicial foi punida e a melhoria no comportamento foi recompensada.
• Tratamentos Comportamentais:As terapias comportamentais podem ser um acompanhamento útil para o tratamento medicamentoso. Essas abordagens podem ajudar no controle da dor e permitir que os pacientes se sintam mais no controle de sua condição.

Leia também:

• Diagnóstico de cefaleia secundária com base em causas, sintomas e investigações