Guia abrangente para tratamentos de enxaqueca: medicamentos, mecanismos e recomendações

A enxaqueca é um distúrbio neurológico caracterizado por dores de cabeça recorrentes e debilitantes acompanhadas de sintomas como náusea, sensibilidade à luz e ao som e distúrbios visuais. Afeta milhões de pessoas em todo o mundo, impactando a vida diária. Os tratamentos para enxaquecas variam dependendo da frequência e gravidade dos ataques. Medicamentos como AINEs, triptanos e medicamentos preventivos podem ser usados. Modificações no estilo de vida, incluindo identificação e prevenção de gatilhos, controle do sono, redução do estresse e uma dieta saudável, também podem ajudar. Muitas pessoas até consideram recorrer a abordagens psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e outras técnicas de relaxamento, bem como terapias complementares, como a acupuntura. Embora todas essas terapias possam ajudar, os médicos geralmente sugerem um regime de medicação personalizado para ajudar a lidar com a enxaqueca. Aqui estão alguns dos principais medicamentos frequentemente prescritos para enxaqueca.

Quais medicamentos estão disponíveis para o tratamento da enxaqueca?

As enxaquecas são incrivelmente intensas e incapacitantesdores de cabeçaque normalmente se manifesta como uma dor intensa, latejante ou pulsante, localizada em uma área específica da cabeça. Estas dores de cabeça não são mero desconforto; eles têm o potencial de perturbar significativamente a vida diária.(1,2)

Além da dor insuportável, as enxaquecas costumam trazer uma série de outros sintomas angustiantes. Isso pode incluir maior sensibilidade à luz, som e até mesmo a certos cheiros. Distúrbios visuais, conhecidos como auras, também podem acompanhar as enxaquecas. Náuseas e vômitos não são experiências incomuns durante um episódio de enxaqueca. É importante compreender que as enxaquecas vão além do âmbito de uma situação típica.dor de cabeça, impactando profundamente vários aspectos da vida de um indivíduo.

A medicação desempenha um papel vital no tratamento da enxaqueca. Existem duas categorias principais de medicamentos usados ​​para esta finalidade:(3,4) 

1. Tratamento agudo:Esses medicamentos são projetados especificamente para aliviar a dor e outros sintomas angustiantes experimentados durante uma crise de enxaqueca. O seu objectivo é proporcionar alívio imediato e permitir aos indivíduos gerir eficazmente os efeitos debilitantes de um episódio de enxaqueca.(5) 

2. Tratamento preventivo:Esta categoria de medicamentos visa reduzir a frequência e a gravidade das enxaquecas durante um período prolongado. Ao implementar o tratamento preventivo, os indivíduos podem experimentar uma diminuição significativa na ocorrência de enxaquecas, melhorando em última análise a sua qualidade de vida geral.(6)

Vejamos agora alguns dos principais medicamentos prescritos no tratamento da enxaqueca.

Medicamentos para tratamento agudo da enxaqueca

Os medicamentos para o tratamento agudo da enxaqueca destinam-se a ser tomados no início dos sintomas ou auras, com o objetivo de aliviar a dor de cabeça e diminuir a sua intensidade.

No entanto, é crucial usar estes medicamentos criteriosamente, pois o uso excessivo e frequente pode levar a umdor de cabeça rebote. As dores de cabeça de rebote ocorrem como resultado do uso excessivo de medicamentos, o que pode criar um ciclo em que é necessária medicação adicional para tratar o agravamento das dores de cabeça.(7)

Se você depende de medicamentos para enxaqueca aguda mais de nove vezes por mês, é importante consultar seu médico sobre possíveis tratamentos preventivos. Ao discutir sua situação com um profissional de saúde, você pode explorar abordagens alternativas para controlar enxaquecas e potencialmente reduzir a necessidade de medicamentos agudos.(8)

Alguns dos principais medicamentos prescritos no tratamento agudo da enxaqueca são os seguintes: 

1. Ergotaminas 

As ergotaminas, a primeira classe de medicamentos usados ​​especificamente para enxaquecas, atuam contraindo os vasos sanguíneos ao redor do cérebro, proporcionando alívio poucos minutos após a administração. Disponíveis em várias formas, como pílulas, comprimidos sublinguais, sprays nasais, supositórios e injeções, as ergotaminas são normalmente tomadas no início dos sintomas da enxaqueca. Algumas formulações permitem doses adicionais a cada 30 minutos se a dor de cabeça persistir.(9)

Algumas das ergotaminas mais comumente usadas incluem: 

• Diidroergotamina (nomes comerciais: DHE-45, Migranal)
• Ergotamina (nome comercial: Ergomar)
• Ergotamina combinada com cafeína (marcas: Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf, Migergot, Wigraine)
• Metisergida (nome comercial: Sansert)
• Metilergonovina (nome comercial: Methergine)

É importante notar que as ergotaminas podem ter efeitos colaterais significativos. Altas doses podem ser tóxicas e são conhecidas por causar defeitos congênitos e problemas cardíacos. As ergotaminas não devem ser tomadas por pessoas grávidas ou amamentando ou por pessoas comdoença cardíaca.  Além disso, eles podem interagir negativamente com outros medicamentos, incluindo certos antifúngicos e antibióticos. Nunca é correto começar a tomar ergotaminas sem consultar um profissional de saúde.(10) 

2. Analgésicos

Certos analgésicos são comumente usados ​​para o tratamento de enxaquecas e, embora alguns estejam disponíveis sem receita (OTC), muitos só podem ser obtidos mediante receita médica. Esses medicamentos incluem analgésicos, que aliviam a dor, e antiinflamatórios não esteróides (AINEs), que não apenas aliviam a dor, mas também reduzem a inflamação:(11) 

• Paracetamol (nomes comerciais: Excedrin, Tylenol)
• Aspirina
• Diclofenaco (nome comercial: Cataflam)
• Ibuprofeno (nomes comerciais: Advil, Motrin)
• Cetorolaco (nome comercial: Toradol)
• Naproxeno (nome comercial: Aleve)

Os medicamentos de venda livre comercializados especificamente para enxaquecas ou dores de cabeça geralmente combinam um ou mais dos medicamentos acima com uma pequena dose decafeína. A inclusão de cafeína pode aumentar a velocidade e a eficácia desses medicamentos, especialmente para enxaquecas leves.

É importante observar que o uso prolongado e excessivo de AINEs pode potencialmente levar a efeitos adversos. Alguns possíveis efeitos colaterais associados ao uso de AINEs a longo prazo incluemataques cardíacos,dano renal, derrames e úlceras estomacais. É crucial usar esses medicamentos conforme as instruções e consultar um profissional de saúde se tiver alguma dúvida ou precisar do uso frequente de analgésicos para enxaquecas. 

3. Triptanos

Os triptanos, uma nova classe de medicamentos, aumentam os níveis de serotonina no cérebro, reduzindo a inflamação e contraindo os vasos sanguíneos, acabando efetivamente com as enxaquecas. Disponível em comprimidos, spray nasal, injeção e comprimidos sublinguais, os triptanos agem rapidamente para interromper as enxaquecas.(12,13)

Alguns dos triptanos comumente usados ​​incluem: 

• Almotriptano (nome comercial: Axert)
• Eletriptano (nome comercial: Relpax)
• Frovatriptano (nome comercial: Frova)
• Naratriptano (nome comercial: Amerge)
• Rizatriptano (nomes comerciais: Maxalt, Maxalt-MLT)
• Sumatriptano (nome comercial: Imitrex)
• Sumatriptano e naproxeno (nome comercial: Treximet)
• Zolmitriptano (nome comercial: Zomig)

Alguns dos possíveis efeitos colaterais dos triptanos podem incluir formigamento ou dormência nos dedos dos pés, sonolência, tontura, náusea e aperto ou desconforto no peito ou na garganta. Indivíduos com problemas cardíacos ou com risco de acidente vascular cerebral devem evitar triptanos. Além disso, a combinação de triptanos com outros medicamentos que aumentam a serotonina, como os antidepressivos, pode levar à síndrome da serotonina, uma condição potencialmente fatal.(14) 

4. Opioides

Se outros analgésicos e medicamentos como ergotaminas ou triptanos forem ineficazes ou inadequados para enxaquecas, os médicos podem recorrer à prescrição de opioides, que são analgésicos consideravelmente mais potentes. Certos medicamentos para enxaqueca combinam opioides com outros analgésicos. Os opioides comuns usados ​​para enxaquecas incluem:(15) 

• Codeína
• Meperidina (nome comercial: Demerol)
• Morfina
• Oxicodona (nome comercial: OxyContin)

Devido ao seu alto potencial de dependência, os opioides são normalmente prescritos com moderação e cautela.(16)

Medicamentos para tratamento preventivo da enxaqueca

Se você tiver enxaquecas frequentes, seu médico poderá prescrever medicamentos preventivos para reduzir a frequência e a intensidade de suas enxaquecas. Esses medicamentos são tomados regularmente, geralmente diariamente, e podem ser prescritos isoladamente ou em combinação com outros medicamentos. É importante observar que pode levar várias semanas ou meses para que esses medicamentos se tornem eficazes.

Alguns medicamentos preventivos comuns prescritos para enxaqueca são os seguintes. 

1. Antagonistas de CGRP

Os antagonistas do CGRP são uma adição recente aos medicamentos aprovados para a prevenção de enxaquecas. Esses medicamentos têm como alvo o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), uma proteína presente no cérebro que desempenha um papel na dor da enxaqueca.(17)

Os antagonistas do CGRP mostraram resultados promissores e espera-se que sua disponibilidade aumente no próximo ano. Atualmente, dois antagonistas de CGRP aprovados para prevenção da enxaqueca são: 

• Erenumab (nome comercial: Aimovig)
• Fremanezumabe (nome comercial: Ajovy)

Esses medicamentos oferecem uma abordagem direcionada ao manejo da enxaqueca, abordando especificamente o envolvimento do CGRP no caminho da enxaqueca. A consulta com um profissional de saúde pode ajudar a determinar se os antagonistas do CGRP são adequados para as suas necessidades de prevenção da enxaqueca. 

2. Betabloqueadores

Os betabloqueadores, comumente prescritos para hipertensão, também são utilizados na prevenção de enxaquecas. Eles atuam reduzindo o impacto dos hormônios do estresse no coração e nos vasos sanguíneos, diminuindo efetivamente a frequência e a intensidade das enxaquecas.(18)

Os betabloqueadores comumente prescritos para prevenção da enxaqueca incluem:

• Atenolol (nome comercial: Tenormin)
• Metoprolol (nome comercial: Toprol XL)
• Nadolol (nome comercial: Corgard)
• Propranolol (nome comercial: Inderal)
• Timolol (nome comercial: Blocadren)

Embora os betabloqueadores possam ser eficazes, eles também podem apresentar certos efeitos colaterais. Alguns efeitos colaterais potenciais dos betabloqueadores incluemfadiga,náusea,tonturaao ficar de pé,depressão, einsônia. É importante discutir os possíveis efeitos colaterais e considerações individuais com seu profissional de saúde ao considerar betabloqueadores para prevenção da enxaqueca. O monitoramento regular e o ajuste do plano de medicação podem ser necessários para alcançar resultados ideais.(19) 

3. Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Os bloqueadores dos canais de cálcio, originalmente prescritos para o controle da pressão arterial, também são usados ​​na prevenção de enxaquecas. Eles atuam regulando a constrição e dilatação dos vasos sanguíneos, o que desempenha um papel importante na dor da enxaqueca.(20)

Os bloqueadores dos canais de cálcio comumente prescritos para enxaquecas incluem: 

• Diltiazem (marcas: Cardizem, Cartia XT, Dilacor, Tiazac)
• Nimodipina (nome comercial: Nimotop)
• Verapamil (marcas: Calan, Covera, Isoptin, Verelan)

Embora os bloqueadores dos canais de cálcio possam ser eficazes na prevenção da enxaqueca, eles podem ter certos efeitos colaterais. Os possíveis efeitos colaterais dos bloqueadores dos canais de cálcio incluem pressão arterial baixa, ganho de peso, tontura e prisão de ventre.

A consulta com um profissional de saúde é importante para discutir os benefícios potenciais, efeitos colaterais e considerações individuais ao considerar bloqueadores dos canais de cálcio para prevenção da enxaqueca. O monitoramento regular e o ajuste do plano de medicação podem ser necessários para otimizar os resultados.

Conclusão

As enxaquecas não são apenas simples dores de cabeça; podem ser debilitantes, afetando gravemente a vida diária dos indivíduos. Os medicamentos desempenham um papel vital no tratamento desta doença neurológica, e o tratamento adequado depende da frequência e gravidade dos ataques. Desde medicamentos agudos como ergotaminas, analgésicos, triptanos e opioides, destinados ao alívio imediato, até tratamentos preventivos como antagonistas de CGRP, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, que buscam reduzir a frequência e a intensidade das enxaquecas ao longo do tempo, há uma ampla gama de opções disponíveis. No entanto, a automedicação pode ser arriscada devido a potenciais interações medicamentosas e efeitos colaterais.

Portanto, uma abordagem abrangente para o manejo da enxaqueca requer tratamentos personalizados e consultas regulares com profissionais de saúde. Tal abordagem garante que os indivíduos obtenham os medicamentos e estratégias mais adequados, adaptados às suas necessidades, melhorando, em última análise, a sua qualidade de vida geral. Este guia forneceu informações sobre a infinidade de opções disponíveis, enfatizando a importância do atendimento individualizado e os avanços contínuos no tratamento da enxaqueca. É essencial que os indivíduos que sofrem de enxaquecas se mantenham atualizados sobre os tratamentos mais recentes e procurem continuamente aconselhamento especializado para gerir eficazmente a sua condição.

Referências:

1. Baloh, RW, 1997. Neurotologia da enxaqueca. Dor de cabeça: The Journal of Head and Face Pain, 37(10), pp.615-621.
2. Goadsby, PJ, Lipton, RB e Ferrari, MD, 2002. Enxaqueca – compreensão e tratamento atuais. Jornal de medicina da Nova Inglaterra, 346(4), pp.257-270.
3. Lipton, RB, Diamond, S., Reed, M., Diamond, ML. e Stewart, WF, 2001. Diagnóstico e tratamento da enxaqueca: resultados do American Migraine Study II. Dor de cabeça: The Journal of Head and Face Pain, 41(7), pp.638-645.
4. Welch, KMA, 1993. Terapia medicamentosa para enxaqueca. New England Journal of Medicine, 329(20), pp.1476-1483.
5. Becker, WJ, 2015. Tratamento agudo da enxaqueca em adultos. Dor de cabeça: The Journal of Head and Face Pain, 55(6), pp.778-793.
6. Silberstein, SD, 2009. Tratamento preventivo da enxaqueca. Clínicas neurológicas, 27(2), pp.429-443.
7. Humphrey, PP, 2007. A descoberta de uma nova classe de medicamentos para o tratamento agudo da enxaqueca. Dor de cabeça: The Journal of Head and Face Pain, 47, pp.S10-S19.
8. Richer, L., Billinghurst, L., Linsdell, MA, Russell, K., Vandermeer, B., Crumley, ET, Durec, T., Klassen, TP e Hartling, L., 2016. Medicamentos para o tratamento agudo da enxaqueca em crianças e adolescentes. Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, (4).
9. Perrin, V.L., 1985. Farmacocinética clínica da ergotamina na enxaqueca e cefaléia em salvas. Farmacocinética clínica, 10, pp.334-352.
10. Tfelt-Hansen, P., Saxena, PR, Dahlöf, C., Pascual, J., Lainez, M., Henry, P., Diener, HC, Schoenen, J., Ferrari, MD e Goadsby, PJ, 2000. Ergotamina no tratamento agudo da enxaqueca: uma revisão e consenso europeu. Cérebro, 123(1), pp.9-18.
11. Bigal, ME e Lipton, RB, 2009. Uso excessivo de medicamentos para enxaqueca aguda e cronificação da enxaqueca. Relatórios atuais de dor e dor de cabeça, 13, pp.301-307.
12. Tfelt-Hansen, P., De Vries, P. e Saxena, PR, 2000. Triptanos na enxaqueca: uma revisão comparativa de farmacologia, farmacocinética e eficácia. Drogas, 60, pp.1259-1287.
13. Hall, GC, Brown, MM, Mo, J. e MacRae, KD, 2004. Triptanos na enxaqueca: os riscos de acidente vascular cerebral, doenças cardiovasculares e morte na prática. Neurologia, 62(4), pp.563-568.
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15. Casucci, G. e Cevoli, S., 2013. Controvérsias no tratamento da enxaqueca: os opioides devem ser evitados. Ciências Neurológicas, 34, pp.125-128.
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17. Karsan, N. e Goadsby, PJ, 2015. Antagonistas do mecanismo CGRP e controle da enxaqueca. Relatórios atuais de neurologia e neurociência, 15, pp.1-9.
18. Danesh, A. e Gottschalk, P.C.H., 2019. Betabloqueadores para prevenção da enxaqueca: um artigo de revisão. Opções atuais de tratamento em neurologia, 21, pp.1-13.
19. Massiou, H. e Bousser, MG, 1992. Betabloqueadores e enxaqueca. Pathologie-biologie, 40(4), pp.373-380.
20. Gelmers, H.J., 1985. Bloqueadores dos canais de cálcio no tratamento da enxaqueca. O jornal americano de cardiologia, 55(3), pp.B139-B143.

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