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A disforia de gênero (DG) é a angústia que um indivíduo experimenta devido a uma incompatibilidade entre sua identidade de gênero e o sexo atribuído no nascimento.(1, 2)Inicialmente denominado transtorno de identidade de gênero e, mais recentemente, conhecido como incongruência de gênero, é mais comumente denominado disforia de gênero e vem crescendo significativamente, especialmente no caso de indivíduos transexuais. Várias abordagens de tratamento podem efetivamente ajudar as pessoas com disforia de gênero a superar esse sofrimento da disforia de gênero e a levar uma vida mais contente.
À medida que lemos mais neste artigo, exploraremos várias abordagens médicas e terapêuticas modernas para a disforia de gênero.
Abordagens médicas e terapêuticas modernas para a disforia de gênero
Nas pessoas com disforia de género, a sua identidade de género e o seu sexo biológico não coincidem, o que resulta num sofrimento acentuado. Isso geralmente aumenta no início da puberdade.(3)Esse sofrimento pode prejudicar o desenvolvimento psicológico normal e as atividades diárias, geralmente resultando em depressão e ideação suicida. Tratamentos médicos como terapia hormonal, abordagens cirúrgicas e psicoterapia podem melhorar o prognóstico da doença.(4)
As opções de tratamento para pessoas com disforia de género devem ser concebidas para promover um bom relacionamento com os jovens e as suas famílias, abordando as suas necessidades específicas para alcançar resultados satisfatórios. O tratamento pode ajudar as pessoas com disforia de género a explorar a sua identidade de género, obter apoio adequado e encontrar o papel de género que lhes pareça confortável, aliviando assim o sofrimento.
Algumas das abordagens médicas e terapêuticas modernas para a disforia de gênero incluem:
Abordagens Médicas
Critérios Gerais para Tratamento Hormonal e Cirúrgico da Disforia de Gênero:
A Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero (WPATH) forneceu os seguintes critérios para reposição hormonal e tratamento cirúrgico da disforia de gênero.
- Disforia de gênero persistente e bem documentada.
- Capacidade de tomar uma decisão completamente informada e consentir com estes procedimentos de tratamento.
- Se forem encontrados quaisquer problemas mentais ou médicos significativos, eles devem ser bem controlados.
- A idade legal da pessoa a ser submetida à cirurgia ou tratamento deve ser levada em consideração. No caso de crianças e adolescentes, o padrão de atendimento deve ser seguido.
Alguns critérios adicionais devem ser seguidos em alguns procedimentos cirúrgicos. Estes incluem:
Uma avaliação médica pré-tratamento deve ser feita por um médico especialista e experiente. Isso pode ajudar a descartar ou tratar condições médicas que podem afetar esses tratamentos. Essas avaliações médicas podem incluir:
- Um histórico médico familiar e pessoal
- Um exame físico
- Exames laboratoriais
- Identificação e gerenciamento de medicamentos,álcool, outabacousar.
- Avaliação da necessidade de exames adequados ao sexo e à idade.
- Testando paraHIVe outrosinfecções sexualmente transmissíveis
- Avaliação do desejo de preservação da fertilidade.
Algumas das abordagens médicas que poderiam ser seguidas para tratar a disforia de género são mencionadas abaixo.
Terapia de reposição hormonal
A terapia de reposição hormonal (TRH) é um tratamento não operatório da disforia de gênero que inclui terapia hormonal feminilizante ou terapia hormonal masculinizante. A terapia de reposição hormonal requer uma investigação pré-tratamento aprofundada, como triagem de risco, histórico médico completo e exames, e também vários estudos laboratoriais para avaliar a capacidade do paciente de tolerar a reposição hormonal com segurança.(5)O objetivo da TRH é promover as características do gênero desejado da pessoa e minimizar as características do gênero atribuído no nascimento (gênero biológico).(6)
A.1 Terapia Feminizante para Disforia de Gênero Homem-Mulher (MTF)
A terapia de reposição hormonal feminizante é para a disforia de gênero homem-mulher (MTF). Esta terapia gera efeitos específicos no corpo geneticamente masculino; e esses efeitos incluem amaciamento da pele, redução da produção de pelos corporais, redução do tamanho testicular, redução da massa muscular e incentivo ao crescimento dos seios. Embora o início destes efeitos possa começar dentro de seis meses após o tratamento, demoraria cerca de um ou dois anos para notar os efeitos máximos.(7, 8)
Esses efeitos são alcançados combinando terapia pró-estrogênica e antiandrogênica. A terapia pró-estrogênio envolve a administração oral ou transdérmica de 17 β-estradiol, que ativa os receptores de estrogênio e gera efeitos como amaciamento da pele, redução da massa muscular, aumento do crescimento dos seios, redução da produção de pelos corporais e assim por diante. A espironolactona, que é um antagonista do receptor andrógeno bastante eficaz na inibição das ações da testosterona, é a terapia antiandrogênica mais recomendada. A espironolactona também possui alguma atividade estrogênica.(9)
A.2 Terapia de masculinização para disforia de gênero de mulher para homem (FTM)
O próximo tipo de terapia de reposição hormonal é a terapia de masculinização para disforia de gênero de mulher para homem (FTM). Esta é uma abordagem médica não cirúrgica para tratar a disforia de gênero em pessoas biologicamente femininas com identidade de gênero masculina. A terapia de reposição hormonal de masculinização para disforia de gênero FTM é geralmente menos complexa quando comparada com a TRH de feminização para disforia de gênero MTF. No caso da terapia FMT de masculinização, a testosterona é o principal hormônio suplementado.
Estão disponíveis vários medicamentos, incluindo enantato de testosterona e cipionato de testosterona, que são administrados especificamente por injeção intramuscular. No entanto, géis e adesivos transdérmicos são algumas outras opções disponíveis para isso. A administração do hormônio testosterona ativa os receptores andrógenos, que produzem efeitos específicos no corpo geneticamente feminino, como aumento da produção de pelos faciais e corporais, aumento da oleosidade da pele, aumento da força e da massa muscular, voz mais profunda, interrupção da menstruação, aumento do clitóris e atrofia vaginal.(10, 11)Portanto, suplementar o corpo com testosterona proporciona aos indivíduos o corpo desejado.
No entanto, a terapia antiestrogênica não é necessária para atingir os níveis fisiológicos do hormônio testosterona no homem normal. É por isso que esta terapia de reposição hormonal FTM é menos complexa que a terapia MTF.(12)
Cirurgia de confirmação de gênero
Se a terapia de reposição hormonal não funcionar, as pessoas com disforia de gênero precisarão de algum tipo de tratamento cirúrgico para alcançar a imagem corporal e a identidade psicológica de gênero desejadas. Tais procedimentos cirúrgicos, incluindo genitais e não genitais, são conhecidos coletivamente como “Cirurgia de Confirmação de Gênero” (GCS).
Especificamente, as cirurgias genitais são frequentemente os últimos procedimentos de tratamento recomendados para pessoas com disforia de género. Isto se deve à alteração permanente da fertilidade e também aos riscos associados à cirurgia. A cirurgia de confirmação de género deve ser aconselhada apenas quando a terapia de substituição hormonal e a psicoterapia não funcionam na melhoria das identidades de género em pessoas com disforia de género.(13, 14)
B.1 Cirurgia Feminizante de Confirmação de Gênero GenitalB.2 Cirurgia Musculinizante de Confirmação de Gênero Genital
A cirurgia masculinizante de confirmação de gênero genital é para aquelas pessoas com disforia de gênero e dispostas a fazer uma cirurgia de redesignação sexual de mulher para homem. Esta cirurgia oferece uma faloplastia, que é a criação cirúrgica do pênis. Este procedimento cirúrgico cria um falo esteticamente apropriado e uma uretra para urinar em pé. Como segunda etapa, é construído um escroto com implantes testiculares.
Abordagens terapêuticas
Outras abordagens terapêuticas para a disforia de gênero incluem terapia psicossocial e tratamento de saúde comportamental.
Terapia Psicológica
Esta é uma das abordagens terapêuticas mais recomendadas para o tratamento da disforia de gênero. A terapia e aconselhamento psicossocial são a primeira opção não cirúrgica para pessoas com disforia de gênero. Seu principal objetivo é melhorar a qualidade de vida do paciente por meio de uma comunicação consistente e aberta.(15)O objectivo da terapia e aconselhamento psicossocial é apoiar os indivíduos à medida que começam a implementar a sua identidade de género na sua sociedade. Os profissionais de saúde mental oferecem-lhes apoio, respondendo às suas perguntas e discutindo a imagem corporal em relação às normas de género baseadas na sociedade.
O benefício desta abordagem terapêutica é que os pacientes podem utilizar esse suporte por toda a vida. A WPATH reconheceu que esta terapia ajuda significativamente os indivíduos com a sua identidade de género, sem necessidade de qualquer tipo de terapia médica baseada em hormonas ou cirurgia de afirmação de género.(15, 16)
Tratamento de saúde comportamental
O tratamento de saúde comportamental para indivíduos com disforia de gênero visa melhorar seu bem-estar psicológico, qualidade de vida e autorrealização. Esta abordagem terapêutica não se destina a alterar a identidade de género de um indivíduo; em vez disso, pode ajudá-lo a explorar as preocupações de género e a encontrar várias formas de reduzir os sintomas da disforia de género. O tratamento de saúde comportamental faz você se sentir confortável com a forma como alguém expressa sua identidade de gênero e também aborda quaisquer outras preocupações de saúde mental.
Algumas outras maneiras de aliviar a disforia de gênero
Algumas outras maneiras de aliviar a disforia de gênero incluem o uso de grupos de apoio de pares, amarração dos seios, preenchimento dos seios, abdominais genitais, depilação ou transplante, terapia de voz e comunicação e alguns tipos de serviços estéticos, como aplicação de maquiagem, juntamente com serviços jurídicos, como diretivas avançadas ou testamentos em vida.
Considerações Finais
A disforia de gênero pode ser vivenciada por qualquer pessoa e pode ser difícil superar essa condição. No entanto, abordagens médicas e terapêuticas modernas, incluindo terapia de substituição hormonal, cirurgia de confirmação de género, terapia psicossocial e tratamentos de saúde comportamental, podem ajudar os indivíduos com disforia de género a ter uma melhor qualidade de vida.
Referências:
- http://www.hrc.org/resources/sexual-orientation-and-gender-identity-terminology-and-definitions
- https://en.wikipedia.org/wiki/Special:BookSources/978-0-231-50186-6
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7569586/#ref5
- GESTÃO DE DOENÇAS ENDÓCRINAS: Abordagem para a gestão de crianças e adolescentes com Disforia de Gênero – PubMed (nih.gov)
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9501960/#ref-145277
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9501960/#ref-145275
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29514975
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28945902
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25140398
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30401789
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30665976
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28945902
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29891226
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29454634
- SOC V7_English.pdf (wpath.org)
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29891226
