Glaucoma Neovascular: Sintomas, Sinais, Investigações, Tratamento

A doença causada pelo aumento da pressão intraocular (dentro do globo ocular) é conhecida como glaucoma. Diagnóstico precoce de neovascularglaucomadepende da verificação frequente da pressão ocular durante o exame oftalmológico de rotina. O glaucoma neovascular (NVG) é uma forma de glaucoma secundário, que na verdade é uma condição muito séria que resulta em retina isquêmica. O aumento da pressão intraocular na presença de neovasculização é conhecido como glaucoma neovascular. O glaucoma é dividido em glaucoma de ângulo aberto e fechado. O ângulo é a área entre a íris e a córnea. O fluido da câmara ocular passa através da rede trabecular ao redor do ângulo e da base da córnea. Quando o ângulo está fechado e o fluido não consegue escapar através da rede trabecular, o glaucoma de ângulo fechado se desenvolve. Da mesma forma, a cicatrização lenta ou a neovascularização causam o fechamento da rede trabecular, resultando em glaucoma de ângulo aberto. O glaucoma de ângulo aberto progride lentamente.

A neovascularização do segmento anterior envolve a íris e forma uma membrana fibrovascular. A membrana obstrui a rede trabécula, resultando em glaucoma neovascular de ângulo aberto. O glaucoma neovascular geralmente não responde à medicação e pode necessitar de tratamento cirúrgico. O diagnóstico tardio causa aumento persistente da pressão intraocular e isquemia retiniana, resultando em cegueira parcial ou total. Embora existam vários procedimentos de tratamento e terapias médicas prescritas para Neovascularização e Glaucoma de Neovascularização; deve-se notar que o tratamento do OVN sempre foi um desafio. É melhor que a condição seja diagnosticada antes da progressão do glaucoma neovascular e tratada adequadamente. Uma gestão e controlo adequados ajudarão a prevenir os resultados devastadores dos OVN. Portanto, ajude você e seus entes queridos a serem tratados mais cedo e a evitar a perda de visão.

Sintomas e sinais de glaucoma neovascular

Sintomas

• Dor ocular repentina (ocular)
• Náuseaevômito
• Dor de cabeça
• Visão embaçada
• Perda de visão.

Sinais

• Aumento da pressão intraocular (hipertensão ocular) acima de 30 mm Hg.
• Perda progressiva de campo visual
• Deformidade visual, como ver halos ao redor dos olhos
• Pupila dilatada fixa
• Vasos sanguíneos conjuntivais dilatados na borda da córnea
• Córnea turva.

Investigações para glaucoma neovascular

• Tonometria-A tonometria mede a pressão intraocular, que é alta e geralmente superior a 30 mm Hg.
• Gonioscopia-A gonioscopia é realizada para examinar o ângulo anterior da câmara anterior. A gonioscopia é realizada para diagnosticar neovascularização.
• Exame Oftalmoscopia-O exame é realizado para observar o nervo óptico, retina e câmara posterior.
• Teste de campo visual-O teste é realizado para avaliar a perda de campo visual.
• Tomografia de Coerência Óptica-O teste é realizado para examinar imagens de alta resolução do segmento anterior. O teste ajuda a diagnosticar glaucoma e anomalias da retina.
• Polarimetria de varredura a laser-O teste envolve o uso de luz polarizada para examinar o olho e o nervo retinal. Nervo retiniano anormal na presença de aumento da pressão intraocular sugere glaucoma neovascular.
• Oftalmoscopia a Laser de Varredura –O estudo de microscopia de varredura a laser da retina e da córnea ajuda a diagnosticar glaucoma e distúrbios da retina.

Exames de sangue

Nível de glicose no sangueO açúcar no sangue costuma estar alto. Um terço dos pacientes que sofrem de glaucoma neovascular também sofrem dediabetese retinopatia diabética.

Estudo Doppler

• Estudo Doppler da Artéria Carótida-O glaucoma neovascular está associado à doença obstrutiva da artéria carótida.1Estudo Doppler auxilia no diagnóstico deartéria carótidaobstrução parcial ou total.

Tratamento do glaucoma neovascular

Deve-se notar que o tratamento do OVN é difícil e a resposta ao tratamento conservador muitas vezes resulta na incapacidade de diminuir a pressão ocular. No entanto, o diagnóstico precoce da doença pode ajudar a preservar a perda de visão devido ao glaucoma neovascular. A seguir apresentaremos alguns dos tratamentos disponíveis para o glaucoma neovascular de acordo com seus estágios progressivos.

Tratamento Profilativo:

O tratamento profilático é realizado antes que as complicações da OVN sejam estabelecidas. O tratamento torna-se difícil uma vez que os sintomas do Glaucoma Neovascular são predominantes na fase posterior. Os procedimentos de tratamento como a fotocoagulação Panretinal ou outros tratamentos prescritos para o tratamento das condições pré-NVG estão incluídos nos tratamentos profiláticos.

Tratamento em estágio inicial para glaucoma neovascular:

O estágio inicial do Glaucoma Neovascular é caracterizado pelo crescimento da membrana fibrovascular em algum ou todo o ângulo e, por sua vez, obstruindo a rede trabecular e um nível elevado de PIO.

1. Medicamentos –

   • Atropina Tópica-Atropina tópica 1% para redução da congestão ocular.
   • Esteróides tópicos-Os esteróides tópicos são prescritos para reduzir a inflamação.
   • Medicamentos antiglauoma-Glaucoma secundário de ângulo aberto tratado com agentes osmóticos como inibidores da anidrase carbônica.
   • Glicerol Oral e Manitol IntravenosoO glicerol e o manitol são prescritos durante os estágios iniciais e após a cirurgia para tratar o glaucoma neovascular.
2. Terapia Fotodinâmica-Também foi relatado que a terapia fotodinâmica com verteporfina direcionada à íris e ao ângulo para obliterar a neovascularização e diminuir a PIO; tem sido um meio bem-sucedido de tratar galucoma neovascular ou NVG em estágio inicial.2
3. Fotocoagulação Panretinal-Este tratamento é recomendado para glaucoma neovascular de ângulo aberto do segmento anterior.3O procedimento é eficaz quando realizado em fases anteriores.

Tratamento em estágio avançado para glaucoma neovascular:

O estágio avançado na progressão do Galucoma Neovascular ou NVG é caracterizado pelo fechamento sinéquial do ângulo e pela abordagem do glaucoma secundário de fechamento angular. Esta é a fase que requer um tratamento crucial e altamente eficaz, de modo a proteger qualquer fechamento adicional do ângulo e também a preparar o olho para a intervenção cirúrgica necessária para uma visão útil. A terapia médica também está incluída nos métodos de tratamento e é realizada com o uso de atropina tópica e esteróides tópicos. Medicamentos anti-glaucoma e certos inibidores da anidrase carbônica são recomendados para o tratamento do estágio avançado do NVG. Após o tratamento cirúrgico são recomendados para glaucoma neovascular que não responde ao tratamento conservador.

Tratamento Cirúrgico-

• Trabeculectomia4
• Implantes de drenagem aquosa
• Ciclodestruição usando Nd Yag ou laser de diodo
• Álcoolinjeção/enucleação.

Terapia Anti-VEGF:

O fator de crescimento endotelial antivascular (Anti VEGF) tem sido considerado um dos tratamentos mais eficazes para a neovascularização.

• Uma combinação de fotocoagulação anti-VEGF e panretinal em condições de NVG ajuda a lutar contra os perigos do glaucoma neovascular ou da perda de visão.
• Dentre todos os tratamentos adjuvantes anti-VEGF prescritos para NVG, o bevacizumabe intravítreo é a forma de tratamento mais frequente e comum devido ao seu menor custo.

Tratamento em estágio final para galucoma neovascular:

O fechamento total do ângulo pelas sinéquias anteriores periféricas é encontrado nesta fase final do OVN. O paciente com esta fase de OVN não tem visão útil remanescente. O objetivo principal no tratamento do estágio terminal do glaucoma neovascular é controlar a dor.

• Atropina Tópica-O tratamento começa com medicamentos que incluem o uso de atropina tópica 1% e uso de esteróides.
• Lentes de contato-Usando um curativolente de contatoé aconselhável caso haja ocorrência de descompensação da córnea.
• Procedimento Ciclodestrutivo-Se os tratamentos médicos não funcionarem, recomenda-se o emprego de procedimentos ciclodestrutivos nesta fase do OVN.5O objetivo principal aqui é diminuir a PIO destruindo o epitélio ciliar secretor ou reduzindo o fluxo de sangue para o corpo ciliar.
• Tratamento a laser Nd Yag-Duas abordagens de ciclofotocoagulação transescleral a laser Nd: YAG são observadas no tratamento de NVG em estágio terminal. Uma é a abordagem de contato e a outra é a abordagem sem contato.6
• Ciclocoagulopatia-A ciclofotocoagulação direta a laser também é realizada em alguns casos de tratamento com NVG em estágio final. No entanto, o seu papel é secundário e o controlo ou redução da PIO é bastante limitado na sua taxa de sucesso.
• Injeções de álcool retrobulbarAs injeções de álcool retrobulbar são usadas após a realização de todos os tratamentos médicos e cirúrgicos. Isso é feito para controlar a dor. No entanto, também deve ser notado que existem complicações como oftalmoplegia, blefaroptose, etc., envolvidas com este tipo de método de tratamento.7
• Fator de crescimento endotelial antivascular-A pesquisa recente sugere que os agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) são eficazes no tratamento do glaucoma neovascular.8

Leia também:

• Glaucoma: Causas, Tipos, Sinais, Tratamento – Cirurgia, Laser, Filtragem, Implantes de Drenagem
• O que é glaucoma de ângulo estreito: causas, sintomas, tratamento

Referências:

1. Glaucoma neovascular e doença obstrutiva da artéria carótida.

Coppeto JR, Wand M, Bear L, Sciarra R.

Sou J Oftalmol. 1985, 15 de maio;99(5):567-70.

2. Terapia fotodinâmica para glaucoma neovascular.

Battaglia Parodi M, Iacono P.

Oftalmologia. Outubro de 2005;112(10):1844-5.

3. Panfotocoagulação retiniana com crioretinopexia simultânea ou bevacizumabe intravítreo para glaucoma neovascular.

Tatsumi T1, Yamamoto S, Uehara J, Sugawara T, Baba T, Inoue M, Hata H, Mitamura Y.

Graefes Arch Clin Exp Oftalmol. Maio de 2013;251(5):1355-60.

4. Uma trabeculectomia aumentada para glaucoma neovascular.

Dahan E1, Ben Simon GJ.

Imagem de laser cirúrgico oftálmico. 2011 maio-junho;42(3):196-201.

5. Resultados de longo prazo da ciclofotocoagulação sem contato com neodímio: ítrio-alumínio-granada no glaucoma neovascular.

Delgado MF1, Dickens CJ, Inch AG, Novack GD, Nychka DS, PC, Nguyen N.

Oftalmologia. Maio de 2003;110(5):895-9.

6. Entre em contato com ciclofotocoagulação a laser cw-Nd:YAG para tratamento de glaucoma refratário.

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7. Tratamento da dor em olhos cegos e doloridos: experiência clínica com injeção retrobulbar de álcool em 4 casos.

Çok OY1, Eker HE, Cantürk S, Yaycioğlu R, Ariboğan A, Arslan G.

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8. Avanços recentes no tratamento do glaucoma neovascular.

SooHoo JR1, Seibold LK, Kahook MEU.

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