Glaucoma: Causas, Tipos, Sinais, Tratamento – Cirurgia, Laser, Filtragem, Implantes de Drenagem

Glaucoma é um conjunto de doenças oculares que causam danos ao nervo óptico, resultando em perda de visão. Nesta condição, ocorre um aumento excessivo da pressão intraocular (pressão dentro dos olhos), resultando em danos ao nervo óptico. É muito importante diagnosticar e tratar o glaucoma nos estágios iniciais para prevenir danos ao nervo óptico e perda de visão. Isso pode ser feito fazendo exames oftalmológicos regulares.

Uma das principais causas de cegueira nos EUA é o glaucoma. Nessa condição, há perda gradual da visão e o paciente percebe a doença quando ela já progrediu muito. Existem muitos tipos de glaucoma, dos quais o mais comum é o glaucoma primário de ângulo aberto.

Causas do Glaucoma

O glaucoma é causado devido ao aumento da pressão intraocular. Isso acontece devido ao acúmulo de humor aquoso, fluido que passa pelos olhos e escapa por um sistema de drenagem na junção da íris e da córnea. Quaisquer problemas neste sistema de drenagem resultam em atraso na velocidade de filtragem deste fluido, levando ao acúmulo e aumento da pressão intraocular.

Fatores de risco para glaucoma

• O aumento da pressão intraocular aumenta muito o risco de desenvolver glaucoma.
• Indivíduos com mais de 60 anos correm maior risco de desenvolver glaucoma.
• Indivíduos de ascendência mexicano-americana correm um risco aumentado de desenvolver glaucoma de ângulo fechado, especialmente se tiverem mais de 40 anos.
• Os afro-americanos também correm um risco elevado de desenvolver glaucoma e devem fazer exames oftalmológicos regulares.
• Indivíduos de ascendência asiática correm um risco aumentado de desenvolver glaucoma agudo de ângulo fechado.
• Indivíduos de ascendência japonesa são mais propensos a desenvolver glaucoma de tensão normal.
• Pessoas com histórico familiar de glaucoma correm maior risco de desenvolvê-lo.
• Outras condições médicas, comodoenças cardíacas,hipertensão,diabetesehipotireoidismoaumentar o risco de desenvolver glaucoma.
• Outros problemas oculares, como trauma,descolamento de retina, tumores oculares, luxação do cristalino e inflamação ocular, cirurgia ocular, sendoclarividenteoumíope, também coloca o paciente em risco aumentado de desenvolver glaucoma.
• O uso prolongado de medicamentos corticosteróides, especificamente colírios, aumenta o risco de desenvolver glaucoma secundário.

Tipos de glaucoma

• Glaucoma Primário de Ângulo Aberto: Neste tipo, o ângulo de drenagem feito pela íris e pela córnea permanece aberto, enquanto os canais de drenagem conhecidos como rede trabecular são bloqueados parcialmente, resultando na drenagem lenta do fluido do olho, causando acúmulo de fluido e pressão no olho. Há perda gradual da visão e só se torna perceptível quando o dano é extenso. A causa do glaucoma primário de ângulo aberto não é conhecida.
• Glaucoma de ângulo fechado: Também conhecido como glaucoma de ângulo fechado, ocorre quando há abaulamento da íris para frente, o que restringe ou bloqueia o ângulo de drenagem feito pela íris e pela córnea, resultando em fluxo e drenagem inadequados do fluido, o que leva ao aumento repentino da pressão intraocular.
  • O glaucoma crônico de ângulo fechado ocorre gradualmente.
  • O glaucoma agudo de ângulo fechado é o desenvolvimento repentino desta condição.
• Glaucoma de Tensão Normal: Neste tipo, apesar da pressão intraocular permanecer normal, o nervo óptico sofre danos. A causa exata para isso não é compreendida; mas a razão considerada é a diminuição do suprimento sanguíneo para o nervo óptico ou para um nervo óptico sensível.
• Glaucoma do Desenvolvimento: Neste tipo de glaucoma, crianças ou bebês têm glaucoma.
• Glaucoma Congênito: Neste tipo, as crianças nascem com glaucoma.
• Glaucoma Infantil: As crianças desenvolvem glaucoma nos primeiros anos de vida.
• Glaucoma Juvenil: Neste, as crianças desenvolvem glaucoma após completarem 4 ou 5 anos de idade.
• Glaucoma Pigmentar: Neste tipo, os grânulos de pigmento presentes na íris começam a se acumular nos canais de drenagem resultando em bloqueio ou drenagem lenta do fluido. Atividades vigorosas comocorrendo,corridapode agitar os grânulos de pigmento, levando-os a depositar-se nos canais de drenagem. Isso causa aumentos intermitentes na pressão intraocular.

Sinais e Sintomas do Glaucoma

Os sintomas dependem do tipo de glaucoma.

Os sintomas do glaucoma primário de ângulo aberto incluem

• Perda gradual da visão periférica, que comumente ocorre em ambos os olhos.
• Pacientes com estágios avançados de glaucoma desenvolvem visão em túnel.

Os sintomas do glaucoma agudo de ângulo fechado incluem

• Dor/dor nos olhos
• Náusea
• Vômitojunto com fortes dores nos olhos.
• Distúrbios visuais repentinos, especialmente com pouca luz.
• O paciente também apresenta visão embaçada.
• O paciente pode ver halos ao redor de uma luz.
• O olho parece de cor avermelhada.

Investigações para Glaucoma

• História médica e exame oftalmológico completo.
• A tonometria é um dos exames iniciais realizados para medir a pressão intraocular. Isso é feito após a instilação de colírios para anestesiar os olhos.
• O oftalmologista também verifica se há danos no nervo óptico. Isso é feito por meio de instrumentos que auxiliam o médico a visualizar diretamente além da pupila até a região posterior do olho, para detectar pequenas alterações que podem indicar o início do glaucoma.
• O teste de campo visual é um teste feito para analisar a visão do paciente e ver a extensão dos danos à visão causados ​​pelo glaucoma.
• A acuidade visual é um teste que auxilia na verificação da visão de longa distância.
• A paquimetria é um exame feito para medir a espessura da córnea, importante no diagnóstico do glaucoma. Os olhos são anestesiados antes deste procedimento e a espessura da córnea é medida. Pessoas com córneas espessas apresentam leitura de pressão ocular acima do normal, mas o glaucoma ainda pode estar presente. Da mesma forma, pessoas com córneas finas podem ter leituras com pressão normal, mas ainda sofrem de glaucoma.
• A gonioscopia é um exame que auxilia na diferenciação entre glaucoma de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado. Nesta técnica, uma lente especial é mantida no olho que auxilia no exame do ângulo de drenagem.

Tratamento para Glaucoma

O objetivo do tratamento é reduzir o aumento da pressão intraocular. Isto pode ser feito através de medicamentos para diminuir a produção de fluido no olho. Os médicos também tentam corrigir o sistema de drenagem de fluidos nos olhos para que a pressão dentro dos olhos seja reduzida. Não existe cura completa para o glaucoma e os danos por ele causados ​​são irreversíveis. A única coisa a fazer é o tratamento adequado na hora certa e exames oftalmológicos regulares, de modo a prevenir a perda de visão em indivíduos com glaucoma em estágio inicial. Se um paciente já sofre de perda de visão, o tratamento é feito para prevenir ou interromper qualquer perda adicional de visão.

• Colírio: Os colírios medicamentosos são o tratamento inicial feito no glaucoma. O paciente deve seguir as instruções do médico ao usar essas gotas; caso contrário, o dano ao nervo óptico pode aumentar.

Alguns dos colírios comumente prescritos são

• Prostaglandinas como bimatoprost e latanoprost são usadas para tratar o glaucoma de ângulo aberto. Eles aumentam a drenagem do fluido do olho, resultando na diminuição da pressão intra-ocular. Os efeitos colaterais incluem visão embaçada, ardor e leve vermelhidão dos olhos; a íris pode parecer escura. Também pode haver alterações de pigmentação na pele das pálpebras.
• Os betabloqueadores, como o timolol e o betaxolol, ajudam a reduzir a produção de fluidos nos olhos, reduzindo assim a pressão ocular interna (pressão intraocular). Os efeitos colaterais incluem diminuição da frequência cardíaca, dificuldade em respirar, hipotensão, fadiga e impotência. Os betabloqueadores são contra-indicados em pacientes com problemas cardíacos ou pulmonares, pois esses medicamentos agravam os problemas respiratórios existentes.
• Os agonistas alfa-adrenérgicos, como apraclonidina e brimonidina, também auxiliam na redução da produção do líquido (humor aquoso) e também aumentam a drenagem desse líquido do olho. Os efeitos colaterais incluem batimentos cardíacos irregulares, hipertensão, cansaço, coceira, olhos vermelhos ou inchados e boca seca.
• Inibidores da anidrase carbônica, como brinzolamida e dorzolamida, não são usados ​​com tanta frequência. Eles atuam reduzindo a produção de fluido no olho. Os efeitos colaterais incluem sensação de alfinetes e agulhas nos dedos das mãos e dos pés e micção frequente.
• Agentes colinérgicos (mióticos), como pilocarpineano e carbacol, também aumentam a drenagem de líquido do olho. Os efeitos colaterais incluem pupilas pequenas, miopia ou visão embaçada.
• Uma combinação de medicamentos como agonista alfa adrenérgico e beta bloqueador; inibidor da anidrase carbônica e betabloqueador também podem ser prescritos por alguns médicos.
• Medicamentos orais são administrados se os colírios não conseguirem reduzir a pressão intraocular. Eles geralmente estão na forma de inibidor da anidrase carbônica e ajudam a reduzir a pressão ocular. Os efeitos colaterais incluem: dor de estômago, micção frequente, sensação de alfinetes e agulhas nos dedos das mãos e dos pés, depressão e pedras nos rins.

Cirurgia para Glaucoma

A cirurgia é feita se o paciente não se beneficiar dos medicamentos ou se por algum motivo não conseguir tolerar os medicamentos. Às vezes, é necessária mais de uma cirurgia para reduzir com sucesso a pressão ocular. Também podem ser necessários colírios após a cirurgia. As complicações potenciais da cirurgia para glaucoma incluem: Inflamação, infecção, sangramento, aumento ou diminuição anormal da pressão ocular e perda de visão. A cirurgia do glaucoma também pode aumentar o risco decatarata. No entanto, estas complicações podem ser tratadas com sucesso.

Diferentes cirurgias para o tratamento do glaucoma incluem

• Cirurgia a Laser: A trabeculoplastia a laser é um procedimento ambulatorial realizado para o tratamento do glaucoma de ângulo aberto. Colírios anestésicos são instilados no olho, após o que um feixe de laser de alta energia é usado para abrir os canais de drenagem bloqueados, para que o fluido possa drenar facilmente do olho. O acompanhamento para exames de pressão ocular é obrigatório após esta cirurgia. A princípio, a cirurgia a laser reduzirá a pressão intraocular; no entanto, gradualmente pode começar a aumentar novamente.
• Cirurgia de Filtragem: Se a pressão ocular ainda permanecer alta mesmo após o uso de colírios e cirurgia a laser, outro procedimento cirúrgico conhecido como trabeculectomia (paciente internado ou ambulatorial) será realizado. Depois de anestesiar o olho, o cirurgião faz uma abertura na esclera e extrai uma pequena parte do tecido ocular da base da córnea, de onde o fluido sai do olho. Isso resultará na drenagem livre do fluido e, conseqüentemente, na diminuição da pressão ocular.
• Implantes de drenagem: Isto é feito em pacientes com glaucoma secundário ou glaucoma avançado ou em crianças que sofrem de glaucoma. Pode ser feito em regime de internação ou ambulatorial. Um pequeno tubo é inserido no olho para ajudar na drenagem de fluidos, resultando na diminuição da pressão intra-ocular.

Tratamento para Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado

O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma doença grave e requer atenção médica imediata para reduzir a pressão ocular a um nível normal. O tratamento inclui medicamentos e também cirurgia.

A Iridotomia Periférica a Laser é um procedimento onde o cirurgião, com o auxílio do laser, faz um pequeno orifício na íris para que o fluido (humor aquoso) possa sair livremente do olho. O outro olho também é examinado e a iridotomia também pode ser recomendada, pois também apresenta alto risco de fechamento ou bloqueio do seu ângulo de drenagem.

Referências:

1. Academia Americana de Oftalmologia: “O que é Glaucoma?” Fonte:https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucomaUma fonte confiável que explica os fundamentos do glaucoma, seus tipos e opções de tratamento.
2. Instituto Nacional do Olho: “Fatos sobre o Glaucoma”. Fonte:https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucomaInformações de uma organização respeitável detalhando fatos sobre o glaucoma, incluindo seu impacto e manejo.
3. Clínica Mayo: “Glaucoma”. Fonte:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839Visão geral abrangente do glaucoma, suas causas, sintomas, fatores de risco e opções de tratamento de uma instituição médica confiável.

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