Gerenciando TDAH e TDO quando ocorrem juntos

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e o transtorno desafiador de oposição (TDO) são frequentemente comórbidos (ocorrem juntos na mesma pessoa). O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento marcado por comportamentos impulsivos e hiperativos e/ou desatentos. TDO é um transtorno de comportamento marcado por comportamentos não cooperativos, desafiadores e às vezes hostis.

Lidar com TDO e TDAH comórbidos é um desafio único para as crianças e seus pais. O tratamento pode envolver uma combinação de medicamentos, terapia comportamental e treinamento de habilidades sociais. Seguir uma rotina consistente e usar técnicas calmantes também pode ser útil.

Este artigo explica por que o TDO ocorre frequentemente com o TDAH, como as condições são tratadas e gerenciadas e estratégias de enfrentamento para pais e filhos.

Ligação entre TDAH e TDO

A pesquisa sugere que entre um terço e metade das crianças com TDAH ou TDO também atendem aos critérios para o outro.

Embora não esteja totalmente claro por que o TDAH e o TDO ocorrem simultaneamente com tanta frequência, os pesquisadores identificaram alguns fatores de risco sobrepostos, incluindo:

• Uma história familiar de TDO ou TDAH
• Níveis mais elevados de conflito familiar na infância
• Anormalidades em uma região do cérebro chamada córtex frontal

Eventos adversos na vida são o fator de risco mais forte para ambas as condições.

O TDAH é um distúrbio do neurodesenvolvimento, o que significa que afeta o crescimento e o desenvolvimento do cérebro. Como resultado, o TDAH pode levar a desafios de linguagem, emoções, comportamento, autocontrole, aprendizagem e memória.

O TDO é um transtorno comportamental, o que significa que é caracterizado por padrões persistentes de comportamento que violam normas ou regras sociais, prejudicam o funcionamento de uma pessoa e perturbam a vida de outras pessoas.

Os dois distúrbios causam perfis de sintomas diferentes, alguns dos quais podem se sobrepor.

Sintomas comuns

Crianças com TDAH muitas vezes se sentem frustradas rapidamente, o que pode levar a acessos de raiva – especialmente em resposta ao tédio. Crianças com TDO também são propensas a ter acessos de raiva, mas esses acessos de raiva têm maior probabilidade de se tornarem fisicamente agressivos.

Quando associada à impulsividade, característica de ambos os transtornos, uma criança com TDAH e TDO pode ter explosões de raiva em resposta ao tédio que podem levar à agressão. A criança pode recusar-se a aceitar pedidos de desculpas ou culpar os outros pelos seus próprios erros.

Outros exemplos de como o TDAH e o TDO se manifestam juntos incluem:

• Ligar a TV ou o rádio no início da manhã para acordar os pais
• Destruir a casa quando estiver entediado e depois agredir um dos pais ao ser solicitado a limpar
• Abusar verbalmente de um professor ao receber instruções simples em sala de aula
• Deliberadamente irritar ou implicar com colegas de classe a ponto de arrancar lágrimas
• Atacar um irmão por algo tão simples como assoar o nariz

Embora a argumentação e a irritabilidade ocasionais sejam normais para a maioria dos adolescentes, uma criança com TDO e TDAH começará a testar limites desde muito mais cedo – em alguns casos, já na pré-escola.

Sintomas únicos de TDAH

Alguns sintomas de TDAH em crianças incluem:

• Desatenção:Como se distrair facilmente, cometer erros “descuidos” e ter dificuldade com o planejamento, organização e acompanhamento de tarefas
• Hiperatividade:Como ficar inquieto, estar constantemente “em movimento” e ter dificuldade em permanecer sentado
• Impulsividade:Como interromper, agir sem pensar e assumir riscos

O TDAH começa na infância, mas geralmente persiste na idade adulta, embora os sintomas possam mudar com o tempo.

Adultos com TDAH podem:

• Sinta-se frequentemente inquieto
• Têm poucas habilidades de planejamento e organização
• Seja esquecido, perca compromissos e prazos e perca itens
• Tem dificuldade em se concentrar e terminar tarefas
• Tem problemas com gerenciamento de tempo
• Tome decisões repentinas e míopes

Sintomas únicos de TDO

Os sintomas de TDO em crianças incluem:

• Discussão excessiva
• Recusando-se a cumprir solicitações apropriadas
• Questionar constantemente as regras e recusar-se a segui-las
• Irritar ou perturbar intencionalmente os outros com seu comportamento
• Culpar os outros por seu comportamento ou erros
• Ficar facilmente irritado com os outros
• Mostrando frequentemente uma atitude de raiva

Tal como acontece com o TDAH, o TDO é geralmente diagnosticado na infância (normalmente na pré-escola, enquanto o TDAH é diagnosticado principalmente em crianças em idade escolar). O TDO geralmente desaparece aos 18 anos, mas pode persistir na idade adulta por conta própria ou junto com o TDAH.

Adultos com TDO podem:

• Têm dificuldades em manter amizades e relacionamentos amorosos
• Têm relacionamentos tensos com os pais
• Sinta-se excluído e excluído pelos outros
• Envolva-se em comportamentos hostis on-line, como envergonhar outras pessoas nas redes sociais ou fazer postagens que perturbem outras pessoas propositalmente
• Frequentemente tem conflitos com professores, gerentes no trabalho e outras figuras de autoridade
• Frequentemente considere abandonar a faculdade ou largar o emprego

Causas

As causas exatas do TDAH e do TDO não são conhecidas, mas acredita-se que ambos tenham uma ligação genética e sejam provavelmente influenciados por múltiplos fatores ambientais.

Vários estudos sugerem que o TDO pode ser causado por influências parentais, como apego inseguro, educação severa, educação inconsistente ou abuso. É importante notar que embora esta correlação exista, as crianças que têm um ambiente familiar amoroso, solidário e consistente também podem desenvolver TDO.

Diagnóstico

TDAH e TDO têm critérios distintos descritos no “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM-5). Embora possam ocorrer juntos, são diagnosticados separadamente de acordo com seus critérios individuais.

O diagnóstico geralmente começa com uma visita a um profissional de saúde que pode realizar um exame físico, perguntar sobre os sintomas e o histórico familiar e fazer encaminhamentos conforme necessário.

O TDO geralmente é diagnosticado na primeira infância. O TDAH é normalmente diagnosticado aos 12 anos, mas não é incomum que adultos sejam diagnosticados com TDAH que não foi detectado na infância, principalmente em mulheres.

O tratamento geralmente envolve abordar cada condição separadamente quando ocorrem juntas, mas pode haver sobreposição.

Tratamento de TDAH e TDO

Crianças com TDAH e TDO comórbidos correm um risco aumentado de desenvolver ansiedade, depressão, transtorno de conduta e transtornos de personalidade mais tarde na vida. Eles também são mais propensos a se envolver em comportamentos agressivos ou criminosos do que apenas pessoas com TDAH ou TDO. Iniciar o tratamento desde cedo reduz esses riscos.

Medicamento

A medicação não é eficaz no tratamento dos principais sintomas do TDO. Para alguém com TDO e TDAH, normalmente é prescrito medicamento para reduzir os sintomas de desatento, hiperatividade e impulsividade do TDAH.

O tratamento de primeira linha para o TDAH são medicamentos estimulantes, como:

• Vyvanse (lisdexanfetamina)
• Concerta (metilfenidato)
• Ritalina (metilfenidato)
• Adderall (anfetamina e dextroanfetamina)

Quando o TDO ocorre com o TDAH, a medicação estimulante pode ajudar a controlar os sintomas do TDAH, permitindo um tratamento mais eficaz para o TDO usando outras medidas.

Modificação de comportamento

A modificação do comportamento é um tratamento eficaz para pessoas com TDAH e TDO, especialmente quando usada em conjunto com medicamentos para tratar os sintomas do TDAH.

O objetivo da modificação do comportamento é aprender ou fortalecer comportamentos positivos e eliminar aqueles indesejados. Também envolve a formação de consequências apropriadas ao desenvolvimento para o mau comportamento.

A modificação do comportamento pode ser realizada por terapeutas, professores, pais ou outros cuidadores. Para crianças menores de seis anos, a modificação do comportamento orientada pelos pais, conhecida como treinamento comportamental dos pais (BPT), é recomendada antes de prescrever medicamentos específicos para TDAH.

O treinamento comportamental dos pais é amplamente considerado o tratamento de primeira linha para crianças com TDO. No entanto, a principal crítica ao BPT é que ele não identifica, aborda ou se envolve diretamente com as emoções subjacentes que levam ao mau comportamento.

Terapia

A terapia individual, familiar e de grupo de pares pode ser útil para TDAH e/ou TDO. Isso pode incluir o seguinte:

• A terapia cognitivo-comportamental (TCC) ensina habilidades de enfrentamento para mudar a maneira como uma pessoa pensa sobre situações difíceis e como ela reage a elas.
• Psicoeducaçãoenvolve educar um indivíduo (e às vezes seus pais) sobre seu transtorno, juntamente com habilidades específicas para administrá-lo.
• Treinamento de habilidades sociaismelhora as habilidades sociais, regulação emocional, comportamento geral, desempenho escolar e muito mais.
• Atividade físicamelhora o funcionamento cognitivo em crianças, bem como sintomas de desatenção, impulsividade e problemas de funcionamento executivo (ou seja, planejamento e concentração).

Técnicas Calmantes

Um estudo de 2023 publicado emFronteiras da Psicologiamostraram que intervenções combinadas de ioga e música diariamente podem ser um tratamento eficaz para crianças com TDAH e TDO comórbidos.

Outras práticas que têm efeito calmante em crianças e adultos incluem:

• Exercícios de respiração consciente:Envolve respiração lenta e deliberada para relaxar o corpo e o cérebro
• Imagens:Envolve imaginar-se num ambiente pacífico, como uma praia ou um prado, a fim de obter controle emocional sobre uma situação presente.
• Meditação da atenção plena:Envolve mudar a atenção para dentro e manter o foco nos pensamentos, emoções e sensações corporais

Criar filhos com TDAH e TDO

Ser pai de uma criança com TDAH e/ou TDO pode ser assustador, mas existem estratégias eficazes:

• Rotina:Desenvolva e siga uma rotina. Isso ajuda as crianças a saber o que esperar e o que se espera delas.
• Fique calmo:Gritos frequentes podem fazer com que as crianças se acostumem e se desliguem, tornando-os menos eficazes.
• Seja claro:Diga exatamente o que você quer que seu filho faça, estabeleça limites e comunique o que acontecerá se ele os quebrar.
• Seja consistente:Aplique as consequências que você estabeleceu de maneira justa e consistente.
• Seja generoso com elogios:Elogios eficazes são importantes, tanto como reforço positivo quanto para mitigar o feedback negativo frequente que as crianças costumam receber.
• Ajude-os a controlar as emoções:Rotule as emoções e converse sobre elas com seu filho. Mostre-lhes como expressar emoções de maneira aceitável.
• Evite lutas e discussões de poder:Priorize o que é mais importante e saiba o que deixar passar. Em seguida, declare a consequência com calma e firmeza, sem ficar indo e voltando, e sempre siga em frente. Afaste-se e faça uma pausa se sentir que está piorando.
• Passem bons momentos juntos:Encontre atividades que você e seu filho possam desfrutar juntos. Construir um relacionamento fora de regras e consequências é importante.
• Procure apoio:Além do apoio profissional para o seu filho, pode ser útil encontrar um grupo de apoio de outros pais que entendam o que você está passando. Ter tempo e interesses fora do seu filho também é benéfico.

Dicas de segurança
Ter um espaço seguro onde as crianças possam se acalmar sem se machucar ou machucar outras pessoas pode ajudá-las a expressar suas grandes emoções com segurança. Tente garantir que este espaço seja usado para autorregulação e não para punição. Reconheça quando você está atingindo seu limite. Permita que outro adulto intervenha, se possível, ou certifique-se de que seu filho esteja seguro e afaste-se por um momento para se acalmar.