Gerenciando a pressão alta antes, durante e depois da cirurgia

Gerenciar a hipertensão (pressão alta) antes, durante e após a cirurgia é importante para garantir os melhores resultados. Se a sua pressão arterial estiver muito alta antes da cirurgia, o procedimento pode precisar ser adiado. Se sua pressão arterial estiver alta durante e após a cirurgia, podem ser necessários medicamentos para ajudar a baixá-la e evitar complicações pós-operatórias.

Embora ter hipertensão leve a moderada não aumente inerentemente o risco de complicações se os tratamentos apropriados forem prescritos, podem ser necessários ajustes antes da cirurgia para evitar uma queda adversa na pressão arterial, conhecida comohipotensão.

Antes da cirurgia

A hipertensão é definida como pressão arterial sistólica acima de 130 mmHg e pressão arterial diastólica acima de 80 mmHg (escrita como 130/80). A pressão arterial grave, às vezes chamada de emergência hipertensiva, é uma pressão arterial elevada juntamente com danos aos órgãos-alvo (por exemplo, distúrbios visuais, insuficiência cardíaca, etc.).

Se você tem pressão alta não controlada, a cirurgia pode colocá-lo em risco de complicações potencialmente graves, incluindo insuficiência cardíaca congestiva, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência renal aguda. Quanto maior a pressão arterial, maior o risco.

De acordo com uma pesquisa publicada em uma revisão de estudos de 2017, a hipertensão aumenta de forma independente as complicações cardiovasculares em 35% em pessoas submetidas a cirurgia.

Dito isso, a hipertensão geralmente não é motivo para adiar a cirurgia, a menos que a pessoa esteja passando por uma cirurgia eletiva de grande porte e a pressão arterial esteja mal controlada.

No entanto, se sua pressão arterial sistólica estiver acima de 180 e sua pressão arterial diastólica estiver acima de 110, a cirurgia deve ser adiada para sua segurança e remarcada quando estiver melhor controlada.Seu cirurgião fará a ligação com base na importância da cirurgia para sua saúde, bem como no risco de complicações, incluindo morte.

O que fazer

Para pessoas com hipertensão crônica, continuar com os medicamentos para hipertensão geralmente é seguro quando você se aproxima da cirurgia. Na verdade, interrompê-los pode ter um efeito rebote, fazendo com que a pressão arterial aumente.

De modo geral, medicamentos para hipertensão, como betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, podem ser continuados com segurança e sem interrupção.

No entanto, medicamentos como inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) podem precisar ser interrompidos 24 horas antes da cirurgia, principalmente se você for submetido a uma cirurgia cardíaca. Isto pode reduzir o risco de uma queda potencialmente grave da pressão arterial (hipotensão) durante a cirurgia.

Sempre informe o seu cirurgião sobre todos os medicamentos que você toma e não pare ou comece a tomá-los sem primeiro avisar o seu cirurgião.

Durante a cirurgia

Pouco antes de entrar na sala de cirurgia, seu anestesista revisará seu histórico médico e tabela de medicamentos e fará várias perguntas de última hora para garantir que você esteja bem e liberado para a cirurgia.

Durante a cirurgia, o anestesista ficará atento à sua pressão arterial, que normalmente aumentará quando a anestesia for administrada pela primeira vez; este é um fenômeno normal.

Se sua pressão arterial ficar muito alta, seu anestesista administrará um medicamento anti-hipertensivo por via intravenosa (através de uma veia) para controlá-la.Nitroglicerinaé o medicamento comumente usado, que reduz a pressão arterial ao relaxar rapidamente os vasos sanguíneos.

Por outro lado, se você perder sangue durante a cirurgia, sua pressão arterial poderá despencar. Em casos graves, isso pode levar a uma condição potencialmente fatal chamadachoque hipovolêmicoem que a redução do fluxo sanguíneo pode causar falência grave de órgãos.Nesses casos, uma dose intravenosa defenilefrinapode normalizar a pressão arterial, causando estreitamento (constrição) dos vasos sanguíneos.

Após a cirurgia

A hipertensão pós-operatória é uma resposta comum a vários fatores relacionados à cirurgia, como inflamação anestésica, dor e até analgésicos como Indocin (indometacina).Isto é especialmente verdadeiro em pessoas com hipertensão pré-existente.

Nesses casos, uma dose intravenosa de nitroglicerina, nitroprussiato de sódio, betabloqueadores como Brevibloc (esmolol), hidralazina ou um bloqueador dos canais de cálcio como Cleviprex (clevidipina) pode ajudar a normalizar a pressão arterial rapidamente.

Em algumas pessoas, a anestesia geral pode ter o efeito oposto, levando à hipotensão pós-operatória. O mesmo se aplica se houve perda substancial de sangue durante a cirurgia. Nesses casos, uma classe de medicamentos chamados vasopressores pode ser administrada por via intravenosa junto com fluidos intravenosos para normalizar os volumes sanguíneos. Os medicamentos comumente usados ​​incluemnoradrenalinae epinefrina.