Gastrite (estômago inflamado) Causas, sintomas, tratamento, prevenção

O que é gastrite?

Gastriteé o termo médico para a inflamação do revestimento do estômago. Inicialmente a gastrite provoca irritação do revestimento do estômago e com o tempo progride para uma inflamação persistente que pode levar à erosão, ulceração e degeneração de todo o estômago. Todo o revestimento do estômago pode ser afetado ou apenas partes dele. A gastrite pode ser aguda (curto prazo) ou crônica (longo prazo).

Causas da gastrite

A membrana mucosa do estômago produz uma camada de muco que reveste o interior do estômago. Isso evita que o ácido gástrico danifique a parede do estômago. Na gastrite, essa camada de muco fica comprometida e o ácido causa inflamação do revestimento. No entanto, existem outras causas que podem resultar na inflamação do estômago que não estão relacionadas com a ação do ácido estomacal.

A gastrite pode ser causada por vários fatores, desde infecções (bacterianas, virais, fúngicas ou parasitas) até ao uso de certas substâncias como drogas e álcool. Também pode ser causada por certos tipos de doenças autoimunes, câncer de estômago, problemas no fornecimento de sangue ao estômago e lesão ou morte de algumas células do estômago. Às vezes, a gastrite é apenas um sintoma de uma doença subjacente ou, às vezes, é uma condição por si só que não está associada a nenhuma outra condição médica.

Sinais e Sintomas

O sintoma mais comum da gastrite é uma dor de estômago persistente, comumente chamada de dor de estômago. Os outros sintomas podem incluir náusea com ou sem vômito, desconforto no estômago (sem dor), sensação de inchaço ou saciedade após comer até mesmo pequenas refeições e arrotos excessivos. Todos esses sintomas podem ser descritos como indigestão (dispepsia).

Embora a gastrite seja uma condição separada, ela é frequentemente encontrada em casos de úlceras estomacais ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Isto não significa que a gastrite irá causar ou sempre complicar estas condições – por vezes a gastrite pode persistir sozinha durante longos períodos de tempo sem desenvolvimento de outras condições gástricas. Se outras condições, como úlceras e DRGE, estiverem presentes, os sintomas dessas condições também podem ser evidentes.

Tipos de gastrite

Em termos gerais, a gastrite pode ser classificada como aguda ou crônica.

Na gastrite aguda, os sintomas podem ser muito graves, embora de curta duração e facilmente tratáveis, ou podem não haver sintomas (assintomáticos).

Na gastrite crônica, as causas costumam ser mais persistentes e variadas. A gastrite crônica desenvolve-se gradualmente e os sintomas podem continuar por longos períodos de tempo. Tal como a gastrite aguda, às vezes pode não causar sintomas (assintomática), embora sintomas graves possam estar presentes durante a exacerbação aguda. A gastrite crônica também pode resultar em complicações como úlceras estomacais ou sangramento estomacal.

Existem diferentes tipos de gastrite classificados de acordo com a causa ou alterações que ocorrem no revestimento do estômago. Isso inclui:

• Gastrite erosiva
• Gastrite não erosiva

Esses tipos de gastrite (acima) são geralmente de natureza aguda. No entanto, existem vários tipos de gastrite crônica (abaixo):

A gastrite hemorrágica ou ulcero-hemorrágica pode ser uma característica de um ou mais tipos de gastrite (gastrite erosiva, gastrite por radiação) ou outras condições gástricas (como câncer de estômago). Às vezes, há uma sobreposição dos diferentes tipos de gastrite.

Tratamento e prevenção da gastrite

O tratamento e manejo eficazes da gastrite dependem de um diagnóstico conclusivo e da avaliação da gravidade da doença. Isto pode envolver uma ou mais das seguintes investigações:

• Estudo de bário com duplo contraste
• Teste de acidez estomacal
• Endoscopia digestiva alta com/sem endoscopia
• Exames de sangue como hemograma completo (CBC)
• Exames para verificar gastrite por H.pylori (fezes, hálito e sangue)

Medicação para diferentes tipos de gastrite

Os medicamentos comumente usados ​​no tratamento da gastrite incluem:

• Antiácidos
• Inibidores da bomba de prótons
• Bloqueadores H2

Outras drogas, como análogos da prostaglandina e sucralfato, são discutidas mais adiante em Medicação para ácido estomacal. Além disso, medicamentos como corticosteróides ou antibióticos podem ser usados ​​simultaneamente para o tratamento de diferentestipos de gastrite.

Gastrite aguda

The main aim of treatment in acute gastritis is to provide immediate symptomatic relief. Further diagnostic investigation may not be necessary unless there are signs of complication like upper GI bleeding and progressive worsening of symptoms despite treatment. In terms of upper GI bleeding, other causes of stomach bleeding need to be excluded as persisting with gastritis treatment may exacerbate the actual cause.

If nausea and vomiting are present then antiemetics should also be considered. Oral rehydration therapy would be necessary to replenish fluid and electrolytes and prevent dehydration.

Drug-Induced Gastritis

A number of NSAIDs and aspirin are frequently linked to gastritis. Discontinuing these offending agents is the first step in the treatment of gastritis. As mentioned under prevention of gastritis, enteric-coated aspirin may be better tolerated. If discontinuing the medication is not an option, then alternatives should be considered as advised by a doctor.

Proton pump inhibitors may be commenced and continued as a preventative measure if the offending drug cannot be discontinued. Prostaglandin analogues may be used simultaneously.  H2-blockers should be considered if a PPI is not an option for the patient. If the symptoms do not ease, then the case should be further investigated especially for H.pylori infection.

Stress-Related Gastritis

Pacientes gravemente enfermos correm maior risco de desenvolver gastrite relacionada ao estresse com formação de úlcera. O sucralfato é a droga de escolha na prevenção da gastrite induzida por estresse. Ao contrário dos IBPs e dos bloqueadores H2, o uso de sucralfato não aumenta o risco de pneumonia adquirida no hospital. Também é útil na redução do sangramento ativo e na prevenção de novo sangramento causado por úlceras de estresse. Em alguns pacientes, um IBP e um bloqueador H2 serão considerados.

Gastrite Crônica

Idealmente, a causa exata deve ser isolada e removida, tratada ou controlada. No entanto, na gastrite crónica em que a causa é desconhecida, o tratamento com IBP ou bloqueadores H2 durante 8 a 12 semanas pode ajudar a reduzir os sintomas, possivelmente permitir a resolução da doença e ajudar na cicatrização de quaisquer úlceras.

• Gastrite Crônica Associada ao H.pylori
• O tratamento é discutido em detalhes no artigo sobre gastrite por H.pylori.
• O tratamento de outras causas de gastrite infecciosa, incluindo fungos e outras bactérias, também é discutido neste artigo.

• Gastrite Linfocítica
• A supressão ácida crônica com um inibidor da bomba de prótons é geralmente recomendada.
• Sabe-se que alguns casos de gastrite linfocítica cicatrizam espontaneamente, sem qualquer tratamento.

• Gastrite Eosinofílica
• São necessários testes cutâneos alimentares e uma avaliação detalhada para identificar a causa e orientar o paciente sobre medidas para evitar esses alérgenos.
• Uma dieta balanceada baseada em aminoácidos pode ser útil em alergias alimentares que não podem ser claramente identificadas.
• Os sintomas leves podem ser controlados sem medicação e, no caso de sintomas graves associados a complicações de gastrite, podem ser necessários medicamentos corticosteróides.
• Os próprios corticosteróides podem causar irritação gástrica e podem exigir terapia de supressão ácida simultânea com um IBP.
• Pacientes com histórico de alergias ou intolerância alimentar podem se beneficiar de glicocorticóides orais (corticosteroides para regular a inflamação e a atividade imunológica) ou estabilizadores de mastócitos que inibem a liberação de histamina dos mastócitos.

• Gastrite Atrófica
• Em pacientes com gastrite atrófica associada aH.pyloriinfecção, o tratamento de erradicação paraH.pylorideveria ser iniciado.
• Na gastrite atrófica autoimune, o tratamento deve ter como objetivo a correção da anemia perniciosa com administração de vitamina B12 em intervalos regulares.

Prevenção da gastrite

Os fatores exatos que contribuem para a gastrite, especialmente se desconhecidos, podem ser inevitáveis. No entanto, os factores desencadeantes conhecidos devem ser evitados tanto quanto possível ou pelo menos minimizados significativamente. Medidas preventivas são necessárias para o manejo adequado da gastrite mesmo com o uso de medicamentos para tratar a gastrite.

Alguns dos gatilhos mais comuns incluem:

• Medicamentos como AINEs, especialmente aspirina, e certos antibióticos
• Fumar cigarro
• Álcool
• Bebidas com cafeína
• Alimentos quentes e picantes

Irritantes individuais podem ser exclusivos para cada pessoa que sofre de gastrite. É portanto aconselhável registar e monitorizar de perto estes factores desencadeantes. Em termos de AINEs, especialmente aspirina, pode não ser possível interromper a medicação. Em vez disso, o paracetamol ou a aspirina com revestimento entérico, se permitido, podem ser melhor tolerados. Tipos alternativos de antibióticos podem ser igualmente eficazes com desconforto gástrico mínimo. Sempre converse com seu médico antes de interromper ou alterar qualquer medicamento.