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As fraturas expostas são uma das lesões mais devastadoras, que comumente ocorrem devido a acidentes de moto e carro ou lesões semelhantes em alta velocidade. Eles não são apenas difíceis de recuperar, mas também são propensos a desenvolver várias infecções e complicações potencialmente fatais. As deformidades causadas pelas fraturas expostas, acompanhadas das cicatrizes feias das feridas, requerem tratamento por um cirurgião ortopédico e plástico especializado. Caso contrário, o estigma de uma fratura exposta frequentemente permanece por toda a vida na forma de uma infecção óssea que não cicatriza.
O que é uma fratura composta?
Uma fratura óssea com ferida aberta, onde a barreira protetora da pele é rompida, é chamada de fratura exposta. A ferida pode ser causada por uma lesão externa ou por uma projeção interna de bordas ósseas afiadas de ossos fraturados. Independentemente da causa da ferida, uma quebra na continuidade da pele abre a porta para uma série de organismos infecciosos entrarem no interior da ferida. Esta é a principal razão por trás das altas taxas de infecção de feridas em pessoas com fraturas expostas.
Figura 1: Fratura Composta (antes e depois do tratamento)
(Fonte: Wikimedia Commons)
Também em uma fratura exposta, há perda contínua de sangue devido ao vazamento de sangue da ferida. Uma fratura óssea normal também apresenta uma certa perda de sangue interna. Mas o sangue permanece confinado a uma pequena região e não consegue escapar dos compartimentos musculares. Há acúmulo de sangue ao redor das pontas quebradas dos ossos formando um hematoma, que coagula (coagula) e evita maiores perdas de sangue. O hematoma é um componente importante do mecanismo de cicatrização após fraturas ósseas. O hematoma relativamente deficiente nas fraturas expostas também é causa de má cicatrização e complicações associadas, como retardo na união ou não união dos ossos.
Causas de fraturas compostas
Em geral, a velocidade de uma lesão é o principal determinante da gravidade de uma fratura exposta. A forma mais branda de fratura exposta é uma ferida perfurada junto com uma fratura. Embora a ferida seja de tamanho muito pequeno, mesmo assim é suficiente para transferir organismos infecciosos e também como saída para o escoamento contínuo de sangue. Portanto, não deve ser considerado levianamente. Às vezes, a ferida externa é bastante grande, com lesões ósseas mínimas. Aqui, o tamanho da ferida pode parecer alarmante, mas a lesão real é bastante fácil de curar. Portanto, não se deve julgar uma lesão por fratura exposta simplesmente com base na aparência externa. Somente após uma avaliação cuidadosa da lesão, que envolve avaliação clínica e radiológica, é que se pode chegar a uma conclusão sobre a gravidade da lesão.
As seguintes causas de fraturas expostas são listadas de acordo com suas frequências relativas observadas no pronto-socorro.
A causa de uma fratura exposta está intimamente associada ao grau de contaminação da ferida externa e também ao tipo de infecção com a qual se deve ter cuidado específico. Por exemplo, os acidentes rodoviários estão principalmente associados a queimaduras e por isso é preciso ter cuidado com a infecção por pseudomonas, as lesões desportivas que envolvem desportos ao ar livre têm grandes probabilidades de contaminação com bactérias do solo, como o tétano, e por isso a prevenção destas infecções específicas é muito importante antes de atingirem o tecido ósseo.
Outro fator importante na decisão do destino de uma fratura exposta é a área de impacto. Nas lesões de alta velocidade, a área de impacto é maior, portanto, mesmo que a ferida pareça pequena, o tecido mole impactado se rompe devido a alterações degenerativas. Assim, a ferida parece aumentar de tamanho durante alguns dias após a lesão, quando mais e mais células realmente danificadas perto da ferida morrem e são expulsas durante o curativo da ferida. Isto não é de forma alguma sinal de tratamento inadequado e não deve levantar dúvidas quanto à qualidade do tratamento.
Tipos de fraturas compostas
Dependendo da gravidade, as fraturas expostas são classificadas em 5 tipos, com base na classificação de Gustillo e Anderson.
1ª série: Fratura simples com ferimento por punção de cerca de 5-10 mm de tamanho.
2ª série: Fratura simples ou complexa com tamanho de ferida >10mm.
Grau 3A: Padrão de fratura complexo sem perda de partes moles.
Grau 3B: Padrão de fratura complexo com extenso dano aos tecidos moles.
Grau 3C: Padrão de fratura complexo com lesão de vasos sanguíneos (requer reparo urgente por um cirurgião vascular).
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Além dessa classificação, outro tipo importante de fraturas expostas são as fraturas expostas secundárias. São as lesões ósseas, onde inicialmente após o trauma a fratura fica bem coberta pela pele, mas devido à ruptura secundária da pele e dos tecidos conjuntivos danificados, há formação de uma ferida sobre a fratura. Isso pode ser devido ao impacto tardio do trauma nas estruturas sobrejacentes ou à destruição dos vasos sanguíneos cutâneos devido ao trauma ou ao aperto do gesso utilizado para o tratamento da fratura. Bolhas na pele sobre a fratura ou raramente infecção do hematoma da fratura também podem causar feridas secundárias no local da fratura e levar a uma fratura exposta. Assim, a avaliação inadequada da extensão das lesões pode transformar uma fratura simples em uma fratura exposta.
A classificação precisa de uma fratura exposta é altamente essencial para o planejamento do tratamento posterior da pessoa lesionada. Além disso, um relato claro da lesão deve ser fornecido pelo paciente ou por um observador do incidente para se ter uma ideia da extensão e natureza das lesões presentes. Se uma parte do corpo for amputada ou separada do resto do corpo, ela deve ser colocada em gelo e levada junto com o paciente. Essas partes podem ser ressuturadas (costuradas) de volta ao corpo somente se o intervalo entre a lesão e o tratamento for inferior a 2 a 3 horas (em gelo). Isto também se aplica a pedaços de osso extrudados da ferida aberta de uma fratura exposta. A perda óssea por fratura exposta é um dos principais motivos para o tratamento prolongado e pode ser facilmente evitada prestando muita atenção ao cuidar de tais lesões no local da lesão. No entanto, deve-se tomar cuidado para evitar a contaminação e secagem dessas peças extrusadas, colocando-as em fluidos apropriados, como solução salina normal com adição de solução anti-séptica. No entanto, nenhuma tentativa deve ser feita para colocar o pedaço de osso quebrado de volta na ferida.
Fratura Composta – Sintomas, Tratamento e Complicações
