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O que é fratura mandibular?
Uma fratura mandibular é uma mandíbula quebrada ou mandíbula fraturada. Esta é a lesão facial mais comum após nariz quebrado/fraturado. Uma fratura mandibular ou mandíbula quebrada é a décima fratura mais comum em seres humanos. A causa da fratura mandibular ou de qualquer outra fratura é trauma direto ou força na mandíbula ou no maxilar. Os homens têm três vezes mais probabilidade de sofrer uma fratura mandibular ou mandíbula quebrada do que as mulheres.
A mandíbula ou maxilar é o osso principal e o maior osso da região inferior da face. As áreas primárias do osso da mandíbula incluem o corpo (que se estende do queixo ao ângulo da mandíbula) e os ramos, que são os dois ramos superiores da mandíbula.
Causas de fratura mandibular ou mandíbula quebrada
- Agressões ou brigas físicas com alguém em que alguém dá um soco forte no rosto podem resultar em fratura mandibular ou mandíbula quebrada.
- Acidentes com veículos motorizados.
- Lesões, especialmente aquelas sofridas durante a prática de esportes.
- Cair e cair de bruços também pode causar fratura mandibular ou mandíbula quebrada.
Sinais e sintomas de fratura mandibular ou mandíbula quebrada
- A dor na mandíbula é o sintoma mais comum em fratura mandibular ou mandíbula quebrada.
- Há inchaço na mandíbula.
- Há má oclusão onde os dentes estão desalinhados ou não se encaixam adequadamente quando os maxilares superior e inferior estão fechados.
- Os dentes e a área da fratura ficam muito sensíveis ao toque.
- Paciente com fratura mandibular ou mandíbula quebrada tem dificuldade em abrir completamente a mandíbula.
- O paciente apresenta sintomas de dificuldade para falar com fratura mandibular ou mandíbula quebrada.
- A deformidade pode ser vista na região da mandíbula.
- Pode haver dormência no lábio inferior ou no queixo devido a danos nos nervos da mandíbula.
- O paciente também pode ter perdido alguns dentes ou ter alguns dentes soltos.
- Pode haver sangramento na boca ou alteração no alinhamento normal dos dentes. O paciente também pode apresentar hematomas embaixo da língua.
- Também pode haver um corte no canal auditivo devido ao movimento para trás do maxilar fraturado.
Sintomas graves de fratura mandibular (mandíbula quebrada)
O paciente deve procurar atendimento médico imediato se tiver sofrido uma lesão após a qual os dentes não se encaixarem corretamente ou se houver inchaço, dificuldade para falar e sangramento dentro da boca. A avaliação da lesão no maxilar deve ser feita no hospital e o paciente deve contratar outra pessoa para levá-lo ao hospital e não dirigir sozinho.
Um dos resultados graves da fratura mandibular é a dificuldade em respirar devido à perda de apoio da língua. Portanto, se o paciente estiver com alguma dificuldade para respirar, isso precisa ser resolvido imediatamente.
Classificação de Fratura Mandibular ou Mandíbula Quebrada
Classificação Baseada na Localização da Fratura Mandibular
Essa classificação é a mais útil, pois o tratamento e os sintomas dependem da localização da fratura mandibular ou mandíbula quebrada. O osso da mandíbula ou mandíbula é dividido nas seguintes regiões:
- Alveolar.
- Condilar.
- Ramus.
- Processo coronóide.
- Ângulo da mandíbula.
- Corpo (áreas pré-molares e molares).
- Parassínfise.
- Sínfise.
Fratura Alveolar do Osso da Mandíbula:Este tipo de fratura mandibular ou mandíbula quebrada envolve o alvéolo, que é o processo alveolar da mandíbula.
Fratura Condilar do Osso da Mandíbula:Este tipo de fratura mandibular ou mandíbula quebrada é classificada por localização quando comparada à cápsula ligamentar, que contém a articulação temporomandibular (extracapsular ou intracapsular), luxação, ou seja, se a cabeça do côndilo foi puxada para fora do alvéolo e colo das fraturas do côndilo, por exemplo. fratura extracapsular, não deslocada, do colo.
Fratura do Processo Coronóide do Osso da Mandíbula:Como o processo coronóide do osso maxilar está localizado profundamente em várias estruturas (incluindo o complexo zigomático), raramente é fraturado por si só. A fratura do processo coronóide ocorre frequentemente com fratura do complexo zigomático ou arco ou outras fraturas mandibulares.
Fratura de Ramus do Osso da Mandíbula:As fraturas do ramo envolvem uma área limitada inferiormente por uma linha oblíqua que se estende da região do terceiro molar inferior até a inserção póstero-inferior do músculo masseter.
Fratura do Ângulo da Mandíbula:O ângulo da mandíbula é formado pelo corpo da mandíbula e pelo ramo. As fraturas angulares da mandíbula são aquelas que envolvem uma área triangular que é circundada pela borda anterior do músculo masseter e um sulco inclinado que se estende da área do terceiro molar inferior até a inserção póstero-inferior do músculo masseter.
Corpo:As fraturas do corpo mandibular são aquelas que envolvem uma área delimitada anteriormente pela parassínfise e posteriormente pela borda anterior do músculo masseter.
Fratura da Parassínfise do Osso da Mandíbula:Fraturas parassínfisárias são aquelas em que o local da fratura consiste em uma área cercada em ambos os lados por linhas verticais presentes longe do dente canino.
Fratura da sínfise do osso da mandíbula:As fraturas da sínfise são fraturas lineares que ocorrem na linha média da mandíbula.
Tipos de fratura mandibular ou mandíbula quebrada
Fraturas mandibulares ou mandíbula quebrada também são classificadas dependendo da condição dos fragmentos ósseos no local da fratura e também da presença de comunicação com o ambiente externo.
Fratura Mandibular Simples:Neste tipo de fratura mandibular ou maxilar quebrado, há transecção completa do osso com muito menos fragmentação no local da fratura.
Fratura Mandibular Cominutiva:Este tipo de fratura mandibular ou mandíbula quebrada é o oposto de uma fratura simples. Na fratura cominutiva, o osso da mandíbula é quebrado em múltiplos fragmentos ou o paciente terá fraturas secundárias junto com as linhas de fratura principais. As causas das fraturas cominutivas geralmente são lesões de alta velocidade.
Fratura mandibular em galho verde:São fraturas incompletas de osso flexível; e por causa disso, geralmente ocorrem apenas em crianças. A fratura em galho verde geralmente apresenta mobilidade limitada.
Fratura Mandibular Composta:Neste tipo de fratura mandibular ou mandíbula quebrada, há comunicação com o meio externo que pode ocorrer pela pele facial ou pela cavidade oral. Se houver envolvimento da porção dentária da mandíbula nas fraturas mandibulares, elas são conhecidas como fraturas expostas, pois há comunicação com a cavidade oral através do ligamento periodontal. Nos casos de fraturas mais deslocadas, haverá ruptura evidente da mucosa alveolar e gengival.
Envolvimento dos dentes na fratura mandibular
O tratamento também depende se a fratura ocorreu na parte do dente da mandíbula e se é edêntula (sem dentes) ou dentada. A fiação dos dentes é feita para estabilizar a fratura; portanto, o tratamento depende se a mandíbula é edêntula, ou seja, sem dentes ou se há dentes presentes. Se a mandíbula edêntula tiver menos de 1 cm de altura, existem riscos adicionais, pois o fluxo sanguíneo da medula fica reduzido e a cicatrização do osso depende do suprimento de sangue do periósteo, que circunda o osso. Se uma criança sofre de fratura mandibular com dentição mista, são necessários diferentes protocolos de tratamento.
Deslocamento é o grau ou extensão da separação entre os segmentos ósseos. Se a separação for grande, será mais difícil reunir (aproximar) os segmentos ósseos novamente.
Favorabilidade para fraturas posteriores do corpo e do ângulo, se o ângulo da linha de fratura se inclinar para trás, os músculos ajudam a unir os segmentos da fratura e esse tipo de fratura mandibular ou mandíbula quebrada é conhecido como favorável. Se o ângulo da fratura estiver inclinado para a frente, isso é conhecido como fratura mandibular desfavorável ou mandíbula quebrada.
Diagnóstico de fratura mandibular ou mandíbula quebrada
Um exame físico é realizado e radiografias são solicitadas. Durante o exame físico, o médico fará uma inspeção geral do inchaço, hematomas e deformidades faciais do paciente. Em seguida, o médico examinará ou sentirá o maxilar através da pele. A mandíbula ou o osso da mandíbula são avaliados. Após a realização do exame externo, é realizado um exame interno onde o médico examinará o interior da boca. O paciente é solicitado a morder, para que o médico possa verificar o alinhamento dos dentes do paciente. A estabilidade da mandíbula ou do osso maxilar é verificada. O teste da lâmina da língua é realizado onde a lâmina/abaixador da língua é colocada entre os dentes do paciente e verifica se o paciente é capaz de segurar a lâmina no lugar.
A radiografia panorâmica feita completamente ao redor da mandíbula é o melhor teste de triagem para avaliar fratura mandibular ou mandíbula quebrada. Se o laudo inicial for negativo, a tomografia computadorizada pode ser realizada para procurar fratura mandibular.
Tratamento de fratura mandibular ou mandíbula quebrada
O tratamento conservador para fratura mandibular ou mandíbula quebrada consiste na aplicação de gelo na mandíbula. Isso ajudará a controlar o inchaço quando o paciente estiver a caminho do médico. Em alguns casos, pode ser necessário um copo de papel para cuspir sangue ou para coletar a baba do paciente.
Tratamento Médico para Fratura Mandibular ou Mandíbula Quebrada: Muitos dos pacientes que sofrem de dor na mandíbula após uma lesão não terão a mandíbula quebrada e geralmente recebem analgésicos prescritos e são instruídos a seguir uma dieta leve. Avaliação adicional é necessária para pacientes que realmente apresentam fratura mandibular (mandíbula quebrada). Muitas fraturas mandibulares ou mandíbula quebrada estão associadas a danos nos tecidos e problemas gengivais e devem ser consideradas fraturas expostas. O tratamento é iniciado com antibióticos. O paciente recebe uma vacina antitetânica e analgésicos são prescritos. Se a fratura da mandíbula for estável, o tratamento consiste em unir os dentes superiores e inferiores, o que é feito por um cirurgião bucomaxilofacial.
A cirurgia para fratura mandibular ou mandíbula quebrada é necessária para fraturas instáveis, onde placas são usadas através da fratura, para que o paciente tenha movimento normal do osso maxilar ou mandíbula e seja capaz de comer algum tempo após a cirurgia. Acredita-se que as fraturas mandibulares mais antigas apresentam taxas mais altas de infecção e não união. A maioria das fraturas mandibulares ou de mandíbula necessita de cirurgia e por esse motivo é importante fazer acompanhamento regular com seu cirurgião, fazer o curso completo de antibióticos conforme prescrito e seguir as recomendações dietéticas.
Prevenção de fratura mandibular ou mandíbula quebrada
Como a maioria das fraturas mandibulares ou maxilares quebrados ocorrem em decorrência de agressões e acidentes automobilísticos, a melhor forma de evitá-los é dirigir com cautela e escolher sua empresa com sabedoria. Durante as atividades esportivas, é estritamente aconselhável o uso de equipamentos de proteção.
Prognóstico de fratura mandibular ou mandíbula quebrada
Fratura mandibular ou mandíbula quebrada, que estão estáveis, não precisam de cirurgia e podem ser tratadas com analgésicos e mudanças na dieta. Dependendo da localização e natureza da fratura, pode ser necessária cirurgia para corrigi-la. O tempo de cicatrização necessário é de cerca de 4 a 6 semanas para fraturas de mandíbula de rotina onde é usada fixação interna rígida (RIF) ou fixação maxilo-mandibular (MMF). Nas fraturas de mandíbula, os pacientes que recebem MMF terão maior perda de peso e demorarão mais para recuperar a abertura bucal; enquanto taxas de infecção mais altas estão associadas a pacientes que recebem fixação interna rígida (RIF).
As complicações mais comuns a longo prazo da fratura mandibular ou mandíbula quebrada e sua cirurgia são má oclusão, perda de sensibilidade no nervo mandibular e perda de dentes na linha de fratura. As fraturas condilares apresentam risco aumentado de má oclusão, que por sua vez depende do grau de luxação/deslocamento da mandíbula. Há risco aumentado de osteoartrite tardia se a fratura da mandíbula for intracapsular. As fraturas condilares em crianças apresentam taxas mais altas de anquilose com chances de distúrbios no crescimento. Em casos muito raros, a fratura mandibular ou a mandíbula quebrada podem causar a síndrome de Frey.
No geral, o prognóstico é bom se o paciente seguir as instruções do médico, a dieta recomendada e tomar o tratamento antibiótico necessário e fazer acompanhamento regular.
