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A fratura estilóide ulnar é uma ocorrência comum, especialmente quando uma pessoa cai com a mão estendida. Muitas vezes causa dor, inchaço e dificuldade de movimento. O diagnóstico e o tratamento adequados são necessários para preservar o funcionamento doarticulação do punho. É importante conhecer as causas, sintomas, tratamento e reabilitação da fratura estilóide da ulna.
Sobre Estilóide Ulnar
Os dois ossos do antebraço são o rádio e a ulna. No final do osso da ulna, denominado cabeça da ulna, em direção ao punho, há uma projeção elevada conhecida como processo estilóide. O estilóide ulnar é uma importante estrutura de suporte docomplexo de fibrocartilagem triangular(TFCC). Este complexo de fibrocartilagem triangular situa-se na ulna distal e está ligado por tecidos espessos à base do estilóide ulnar e por tecido mais fino à borda do rádio, próximo à superfície articular radiocarpal. Este é um dos principais contribuintes para a estabilidade da articulação rádio-ulnar distal (DRUJ) e também do punho. A ruptura do complexo da fibrocartilagem triangular causa instabilidade e o estilóide ulnar desempenha um papel muito importante nisso.
Anatomicamente, o punho é uma articulação complexa que envolve a extremidade distal do rádio, a ulna distal, 8 ossos do carpo e a porção proximal de 5 ossos metacarpais. A fratura do punho pode envolver qualquer um dos dois ossos ou uma fratura combinada de ambos os ossos. Tipo mais comum defratura de pulsoé a fratura do rádio distal que é a fratura do osso final do rádio. Isso geralmente envolve a fratura da porção final da ulna que é o estilóide ulnar e isso é conhecido como fratura estilóide ulnar. Novamente, com base na parte envolvida, pode ser uma fratura do estiloide ulnar basal se a base estiver impactada ou uma fratura da ponta do estiloide ulnar. Entre ambas, a fratura da ponta é mais comumente observada e as mais comuns são pequenas fraturas por avulsão da ponta do estilóide ulnar.
Causas da fratura estilóide ulnar
- A fratura estilóide ulnar geralmente ocorre em associação com a fratura do rádio.
- Uma das causas mais comuns de fratura estilóide ulnar é a queda sobre o braço estendido.
- Outras causas de fratura estilóide ulnar incluemosteoporose, que é uma condição de ossos fracos e frágeis. Neste caso, mesmo a menor pressão ou uma queda relativamente pequena pode resultar em fratura estilóide ulnar.
- O envelhecimento é outra causa comum de fratura estilóide ulnar. Na velhice os ossos tornam-se frágeis e os músculos enfraquecem. Às vezes, idosos caem mesmo em pé e o impacto causa fratura no punho.
- Acidentes veicularesou outro tipo de acidente com forte impacto e queda de altura também pode causar fratura estilóide ulnar ou fratura do punho.
Sintomas de fratura estilóide ulnar
Fratura estilóide ulnar, afeta principalmente o punho. Alguns dos sintomas comuns da fratura estilóide ulnar incluem o seguinte,
- A dor intensa imediata é a principal característica.
- Inchaço ao redor da articulação do punho.
- É notada sensibilidade, o que significa dor sentida quando o pulso é tocado.
- Como o estilóide ulnar está lesionado, às vezes o paciente não consegue mover o punho ou segurar qualquer objeto.
Se houver deslocamento na fratura estilóide ulnar, a deformidade será visível ao redor da parte afetada. Se houver uma fratura não deslocada do estilóide ulnar, nenhuma deformidade será observada, mesmo que a dor persista. Em alguns casos, observa-se que a dor e outros sintomas aparecem mais tarde e que não há sintomas imediatos. Portanto, a fratura estilóide ulnar sem deslocamento pode causar dificuldade no diagnóstico correto. Portanto, nesses casos, é importante considerar cuidadosamente a história, queda, golpe ou acidente e estudar outros sintomas de fratura estilóide ulnar para confirmar a condição.
Diagnóstico de fratura estilóide ulnar
O diagnóstico de fratura estilóide ulnar é baseado nas investigações recomendadas, conforme considerado apropriado. As investigações necessárias são solicitadas após uma anamnese completa, exame clínico e avaliação de sinais e sintomas que indicam uma possível fratura.
SimplesRaio Xda articulação do punho é a principal investigação para fratura. Embora a fratura estilóide ulnar não deslocada às vezes não seja claramente visível e seja difícil de diagnosticar. Exames avançados adicionais podem ser solicitados, se necessário, dependendo da história e dos achados clínicos.
Tratamento da fratura estilóide ulnar
O tratamento da fratura estiloide ulnar depende de sua associação com fratura distal do rádio e ruptura do complexo triangular da fibrocartilagem. A associação com fratura do rádio distal quando a articulação rádio ulnar está estável raramente requer tratamento independente, pois não apresenta impacto no resultado anatômico, radiológico ou funcional. O tratamento para fratura do rádio distal funciona bem. De acordo com os estudos, mesmo a fratura deslocada ou a fratura não consolidada do estilóide ulnar que não está consolidada em pacientes não afetou seu prognóstico.
Quando a articulação rádio-ulnar distal é instável em uma fratura, é necessário tratamento independente. Portanto, após avaliação da estabilidade da articulação rádio-ulnar distal por um médico qualificado, é tomada a decisão se a fratura estilóide da ulna precisa de tratamento.
Dependendo do local, está planejado o tratamento da fratura estilóide da ulna.
Tratamento para fratura estilóide ulnar da ponta de avulsão
Tratamento da fratura estilóide da ulna, quando a área afetada está na ponta:
Se a porção menor estiver fraturada e não houver instabilidade da articulação rádio-ulnar distal, nenhum tratamento será necessário. Para fratura estilóide ulnar minimamente deslocada, a tala na posição supina do antebraço por 3 a 4 semanas é a primeira escolha do plano de tratamento.
Tratamento para Fratura Estilóide da Base Ulnar
Neste tipo de fratura do estilóide ulnar, há ruptura dos ligamentos e do complexo fibrocartilagíneo triangular que leva à instabilidade da articulação rádio-ulnar distal. O tratamento para fratura estilóide ulnar deste tipo é-
- Redução próxima e fixação ou fixação externa.
- Redução aberta e fixação interna [RAFI] são necessárias se for uma fratura deslocada.
Tempo de cura para fratura estilóide ulnar
O tempo de cicatrização da fratura estilóide ulnar depende do tipo de tratamento realizado. Em caso de tratamento conservador ou abordagem não cirúrgica, geralmente para uma fratura não deslocada, é utilizado um gesso para apoiar o osso fraturado. Nesse caso, a fratura estilóide ulnar pode cicatrizar em 3 a 4 semanas, se o outro estado de saúde da pessoa estiver bom. Dependendo de outras lesões associadas do punho ou fratura do punho, a cicatrização e recuperação completas podem levar cerca de 6 semanas.
Nos casos em que o tratamento cirúrgico é utilizado para tratar a fratura estilóide ulnar, o tempo de cicatrização depende da gravidade e complexidade da lesão e do tipo de cirurgia. Na maioria dos casos, o tempo de cicatrização é de cerca de 4 a 6 semanas, o que é novamente influenciado pelos cuidados pós-operatórios e reabilitação adequados.
Reabilitação de Fratura Estilóide Ulnar
Recuperar o uso funcional da mão e do punho é o principal objetivo da reabilitação da fratura estilóide da ulna. Quando o gesso é retirado após procedimento cirúrgico ou não cirúrgico para tratar a fratura, um pouco de dor e inchaço podem persistir. Durante o gesso, o punho normalmente permanece não funcional por um longo período, o que muitas vezes resulta em leve fraqueza e desconforto após a remoção do gesso. Medicamentos ou analgésicos podem ser prescritos para isso.
Aqui estão algumas dicas para combater esse desconforto –
- Mergulhar as mãos e os pulsos em água morna ajuda a reduzir o inchaço e a dor, bem como a pele seca e escamosa.
- O uso de um bom hidratante e óleo corporal pode ajudar a aliviar o desconforto, inchaço eirritação da pele
- Evite levantar objetos pesados e movimentos bruscos por até 1 mês.
- Pacotes de gelo ou gel frio no pulso também aliviam a dor e o inchaço.
- A elevação da mão também ajuda a diminuir o inchaço. A mão precisa estar acima do nível do coração para que a gravidade possa ajudar a mover o fluido de volta e reduzir o inchaço.
- A massagem retrógrada é uma técnica na qual a massagem é feita e a pressão é aplicada desde a ponta dos dedos até o antebraço. Ele empurra manualmente o fluido de volta ao coração, ao mesmo tempo que estimula o sistema linfático superficial, que ajuda a eliminar o inchaço.
Exercícios de reabilitação para fratura estilóide ulnar
A reabilitação da fratura estilóide ulnar é importante para recuperar sua força e funcionalidade originais. Para restaurar a força muscular, mobilidade e função, os pacientes são aconselhados a fazer exercícios de reabilitação. Inicialmente, é aconselhável realizar exercícios sob supervisão de médico ou terapeuta que sejam clínicos. De acordo com a cura e a amplitude de movimento, o terapeuta pode aconselhá-lo a fazer em casa também. Atividades repetidas de suporte de carga trabalham para construir ossos mais fortes e densos.
Exemplos de poucos exercícios são-
Toque a ponta de cada dedo com o polegar.
Fique em posição de oração com as palmas das mãos juntas e os cotovelos estendidos. Abaixe lentamente os pulsos até sentir um alongamento. Segure por 5 segundos e retorne lentamente à posição inicial.
- Exercício de flexão e extensão do punho para fratura estilóide ulnar:Coloque o antebraço sobre uma mesa, estenda a mão e o pulso afetado além da mesa, com a palma para baixo. Agora mova a mão para cima e feche-a em punho, depois abaixe a mão e deixe os dedos relaxarem. Mantenha cada posição por cerca de 5 segundos. Repita 10 vezes.
- Exercício de movimento lado a lado da mão para fratura estilóide ulnar:Distribua na frente e com a palma para baixo. Dobre lentamente o pulso o máximo que puder, do lado esquerdo para o direito e vice-versa. Mantenha cada posição por cerca de 5 segundos. Repita 10 vezes.
- Exercício de alongamento aberto do pulso para fratura estilóide ulnar:Estenda o braço com o pulso afetado à frente e aponte os dedos voltados para o chão. Com a outra mão, dobre suavemente o pulso até sentir um alongamento no antebraço. Mantenha o alongamento por pelo menos 15 a 30 segundos. Repita 2 a 4 vezes.
- Exercício de alongamento do punho para fratura estilóide ulnar:O mesmo que acima, mas desta vez feche o punho com a palma voltada para baixo. Dobre o punho voltado para baixo.
- Exercício de alongamento do pulso para cima para fratura estilóide ulnar:Estenda o braço com o pulso afetado na frente e a palma voltada para longe do corpo. Dobre o pulso para trás, apontando as mãos para o teto. Com a outra mão, dobre lentamente o pulso até sentir algum alongamento no antebraço. Mantenha o alongamento por pelo menos 15 a 30 segundos. Repita 2 a 4 vezes.
- Movimento do gancho de dedo:Coloque a mão não afetada sobre uma mesa, com a palma para cima. Coloque a mão com o pulso afetado por cima e a outra mão colocada sobre a mesa com os dedos envolvendo o polegar normalmente, como se estivesse fechando um punho. Agora, abra suavemente as articulações da mão com o pulso afetado, de modo que apenas as duas articulações superiores dos dedos fiquem dobradas, parecendo um gancho. Mantenha a posição por cerca de 6 segundos. Volte à posição inicial, com os dedos envolvendo o polegar normal. Repita 10 vezes.
Além disso, à medida que a condição melhora, podem ser introduzidos exercícios adicionais de fortalecimento do punho. A abordagem de autogestão para controlar a dor e o desconforto com comportamentos positivos de saúde é desenvolvida durante o plano de reabilitação. É importante o acompanhamento do médico assistente e do fisioterapeuta para garantir uma recuperação saudável. O tratamento oportuno e a reabilitação adequada podem ajudar na recuperação completa da fratura estilóide ulnar.
Referências:
- Saúde PubMed: “Fratura Estilóide Ulnar”.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546620/
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