Fratura do Tálus do Tornozelo

UMtálusfratura pode causar inchaço e dor. O tálus é um dos principais ossos que formam a articulação do tornozelo e serve como um importante elo entre a perna e o pé.

Lesões no tálus podem ter um efeito significativo no movimento das articulações do tornozelo e do pé e limitar a capacidade de andar e suportar peso.

As fraturas do tálus são observadas com mais frequência em acidentes de carro e motocicleta, acidentes de snowboard e quedas graves.

As fraturas do tálus eram quase inéditas há 100 anos. Os primeiros foram descritos em pilotos da Força Aérea Real Britânica no início do século XX. O termo “astrágalo de aviador” foi usado para descrever essas fraturas que ocorreram quando antigos aviões de guerra faziam pousos forçados.

O que é uma fratura do tálus?

O tálus é o osso localizado na parte superior do pé. Sendo um dos principais ossos do tornozelo, forma a ligação entre os ossos da perna (tíbia e fíbula) e o resto dos ossos do pé (ossos do tarso).

É um osso único, já que o tálus é mais da metade coberto por cartilagem que fornece amortecimento e permite que os ossos se movam mais livremente uns contra os outros. O tálus contribui para o movimento não apenas na articulação do tornozelo, mas também abaixo do tornozelo, na articulação subtalar, e no mediopé, na articulação talonavicular.

O local mais comum para uma fratura do tálus é no meio do osso, chamado pescoço. No entanto, as fraturas também são comuns na saliência da parte externa do osso, chamada de processo lateral.

As fraturas do tálus são classificadas de acordo com o quanto os pedaços de osso se movem de sua posição normal (anatômica):

• Fraturas minimamente deslocadas ou estáveissignifica que o osso ainda está na sua posição normal ou próximo dela.
• Uma fratura deslocadaindica que o osso saiu de sua posição anatômica.
• Fraturas expostas ou expostassão quando o osso rompe a pele.

Sintomas de fratura do tálus

A fratura do tálus causa dor significativa no tornozelo, dificuldade em suportar peso no tornozelo e inchaço ao redor da articulação do tornozelo.Esses sintomas justificam ir imediatamente ao médico.

Os sintomas mais comuns de fraturas do tálus incluem:

• Dor com movimento do tornozelo
• Incapacidade de colocar peso ou andar na articulação
• Inchaço
• Hematomas
• Ternura

Causas da fratura do tálus

O tálus é um osso muito compacto e duro. É preciso muita energia para o tálus quebrar. As fraturas do tálus são observadas em eventos de alta energia, como um acidente de carro ou uma queda de uma altura significativa. No entanto, lesões esportivas também podem causar fraturas do tálus. O snowboard, por exemplo, é uma causa comum de fraturas de processos laterais.

Diagnosticando uma fratura do tálus

Provavelmente, você visitará um centro de atendimento de urgência ou pronto-socorro se apresentar sintomas de fratura do tálus. Seu médico realizará um exame físico, verificando seus sintomas e revisando seu histórico médico. O provedor pode procurar ou inspecionar os seguintes itens durante o exame:

• Cortes da lesão
• Movimento dos dedos dos pés e sensação anormal na planta do pé
• Seu pulso em certos lugares do seu pé
• Acúmulo de líquido nos músculos das pernas, que pode indicar uma condição chamada síndrome compartimental, envolvendo perda de sensação e função
• Outras lesões no resto do pé e no corpo

Os testes de imagem ajudam seu médico a determinar que tipo de lesão é e se você precisa de cirurgia. Provavelmente, você precisará de um raio X e, se necessário, de uma tomografia computadorizada (TC). A radiografia mostra se e onde o osso está quebrado, se algo está fora do lugar e quantos pedaços de osso existem. Uma tomografia computadorizada revela informações mais detalhadas sobre a gravidade da fratura.

Tratando uma fratura do tálus

O tratamento de uma fratura do tálus depende da extensão da lesão. As fraturas do tálus tendem a ser muito dolorosas. Como primeiros socorros, você deve evitar que o pé e o tornozelo se movam, por exemplo, usando uma tala.Você também precisará manter a pressão sobre o tornozelo.

Se a fratura não estiver fora de posição, talvez você não precise de cirurgia. Um gesso ou tala pode ser suficiente para o tratamento nesses casos.

Se a fratura estiver fora de posição, a cirurgia pode ser recomendada para realinhar os ossos quebrados e estabilizá-los com parafusos ou pinos. Seu médico ou cirurgião conversará com você sobre a melhor maneira de tratar a fratura e realinhar os ossos.

Se houver inchaço significativo, um fixador externo pode ser usado para manter os ossos no lugar enquanto o inchaço diminui. Em casos raros, o osso pode estar tão quebrado que é necessária uma cirurgia de fusão.

Reabilitação

Seu médico lhe dirá quanto tempo você precisa usar o gesso ou tala para permitir a cicatrização dos ossos. Você pode precisar usar gesso ou tala por seis a oito semanas se não for submetido a uma cirurgia. Se você for submetido a uma cirurgia, poderá ficar engessado por duas a oito semanas, dependendo da lesão.

Você será aconselhado a manter o peso fora do pé, pois colocar muito peso no pé antes da cicatrização dos ossos pode complicar a cicatrização, fazendo com que a fratura se mova.

Você pode ser solicitado a voltar para fazer radiografias durante os cuidados pós-operatórios. Os raios X mostrarão como seus ossos estão cicatrizando.

Complicações da fratura do tálus

Explicadas com mais detalhes abaixo, três complicações principais geralmente ocorrem com fraturas do tálus:

• Artrite do tornozelo
• Mome quatro
• Osteonecrose

Outros problemas potenciais incluem infecção, pseudoartrose, deformidade do pé e dor crônica.

Artrite do Tornozelo

A artrite do tornozelo é comum após uma fratura do tálus porque, quando a cartilagem é lesionada, a superfície articular normalmente lisa torna-se irregular. Essas irregularidades podem levar ao desgaste acelerado da articulação e, por fim, à artrite.

Como grande parte do osso é coberta por cartilagem, a artrite pode ocorrer acima do tálus, na articulação do tornozelo, ou abaixo do tálus, na articulação subtalar.

Mesmo com o tratamento cirúrgico de uma fratura do tálus, o desenvolvimento de artrite é comum. Se for grave, a artrite do tornozelo pode exigir tratamento adicional.

Mome quatro

A má união significa que a ruptura foi curada, mas a posição onde o osso cicatrizou não é anatomicamente correta.

Esta posição anormal do osso pode levar a uma série de problemas diferentes, especialmente com fraturas do pé, onde o alinhamento alterado pode levar a problemas de longo prazo e dificuldade para caminhar. As más uniões são raras, no entanto.

Osteonecrose

A osteonecrose, ou necrose avascular, é um problema comumente encontrado no tálus. Lesões no tálus podem interromper o fornecimento de sangue ao osso. Às vezes, o suprimento de sangue retorna por conta própria, mas quando isso não acontece, as células ósseas morrem. Esta condição leva a um colapso lento e doloroso do osso.

Quanto mais grave a fratura, maior a probabilidade de ocorrência de osteonecrose. Mesmo com a cirurgia para realinhar o osso e manter os fragmentos na posição, o suprimento sanguíneo danificado pode levar a esta complicação problemática.

Recuperação da fratura do tálus

A recuperação de uma fratura do tálus pode ser demorada porque até que o osso esteja curado, você não pode colocar peso no pé.

Portanto, a maioria das fraturas do tálus requer um mínimo de seis semanas de proteção contra carga.Em lesões mais significativas, o tempo pode ser maior.

É muito importante cuidar adequadamente de uma fratura do tálus e ter tempo para cicatrizar. Algumas pessoas sentem dor, rigidez e inchaço no tornozelo que continuam mesmo após a cicatrização do osso. Com tempo suficiente, entretanto, esses sintomas podem melhorar.

Durante ou após o processo de cura, seu médico pode iniciar um programa de reabilitação de fisioterapia para recuperar: 

• Amplitude de movimento
• Estabilidade
• Força

Você pode ter que usar uma bengala ou uma bota especial e pode não conseguir colocar todo o peso sobre o pé por dois a três meses.

Radiografias periódicas
Só o tempo dirá se você desenvolverá artrite ou osteonecrose, portanto, seu médico provavelmente fará radiografias periódicas para determinar a saúde do osso e como ele está cicatrizando.